（醫(yī)學(xué)課件）腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合 1 概述 子宮肌瘤是生育期婦女最常見(jiàn)的疾病 臨床癥狀包括子宮不正常出血 繼發(fā)貧血 盆腔壓迫癥狀和疼痛 生殖功能障礙等 嚴(yán)重影響廣大婦女的健康 2 概述 是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤 多見(jiàn)于30 50歲的婦女 發(fā)生率為20 30 傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大 出血多 恢復(fù)慢 而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小 痛苦輕 恢復(fù)快等特點(diǎn) 所以在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛 3 術(shù)前訪視 要善于觀察患者的言談舉止 面部表情 姿勢(shì)等 以了解患者的感受 最終達(dá)到消除患者術(shù)前緊張和恐懼的心理 如告知患者 切口小 住院時(shí)間短 創(chuàng)傷小等 并邀請(qǐng)此手術(shù)成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教 增強(qiáng)患者的信心 并以良好的心態(tài)接受手術(shù) 整個(gè)訪視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 以10min為宜 避免引起患者的緊張和疲勞 4 麻醉方式 常規(guī)全麻氣管插管 5 消毒范圍 上至乳頭 下至大腿上1 3 兩側(cè)至腋中線 6 7 手術(shù)操作方法 經(jīng)臍下緣 左 右下腹分別插入10mm 10mm 5mm 5mmTrocar 建立氣腹 臍部插入鏡頭檢查腹 盆腔情況 通過(guò)穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi) 用抓鉗提取子宮 用電凝鉤切開(kāi)子宮漿膜 用分離鉗剝離肌瘤 電凝止血 用1 可吸收縫線縫合子宮 切下肌瘤用旋切器粉碎取出 38 生理鹽水沖洗盆腔 放盡CO2 拔出Trocar 縫合切口 8 手術(shù)中的配合 巡回護(hù)士配合1 再次查對(duì)病人信息及醫(yī)囑 確認(rèn)無(wú)誤后用輸液器接三通管及靜脈延長(zhǎng)管 用20G套管針建立靜脈通路 用大單固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷 增加肩頸痛的發(fā)生率 2 協(xié)助麻醉 并監(jiān)測(cè)病人血壓 脈搏 心率 血氧飽和度 3 協(xié)助擺好手術(shù)體位 注意患者臥位的舒適與安全 肢體不能接觸金屬 防止電灼傷 9 雙上肢固定于身體兩側(cè)上肢外展 不但影響醫(yī)生操作 而且還會(huì)因?yàn)獒t(yī)生操作時(shí)空間不夠致使上肢過(guò)度外展 導(dǎo)致臂叢神經(jīng)的損傷 故應(yīng)把靜脈輸液通道接上延長(zhǎng)管 雙上肢固定于身體兩側(cè) 這樣 既不影響醫(yī)生的操作 也不會(huì)損傷臂叢神經(jīng) 10 檢查各設(shè)備儀器是否處于功能狀態(tài) 熟練掌握各儀器的性能 操作步驟和簡(jiǎn)單故障的處理方法 以保證手術(shù)的順利進(jìn)行 11 內(nèi)窺鏡先用熱鹽水浸泡或用碘伏棉球擦拭鏡頭 以預(yù)防鏡頭進(jìn)入腹腔后有霧 12 由于術(shù)中采用頭低臀高位 所以雙肩部各墊海綿墊 用肩托固定 以免體位改變下滑 約束帶固定雙下肢 13 適時(shí)搖床變換體位 穿刺腹腔時(shí)病人取平臥位 當(dāng)腹腔內(nèi)注氣將近結(jié)束時(shí) 逐漸轉(zhuǎn)成頭低臀高15 20度 腹腔內(nèi)壓力保持在12mmHg 14mmHg 手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行盆腔沖洗時(shí) 可將病人由頭低臀高轉(zhuǎn)變成35度頭高臀低位 當(dāng)液體基本沖洗干凈后再將病人恢復(fù)為水平位 14 由于手術(shù)是在CO2氣腹下完成的 CO2可經(jīng)過(guò)腹膜彌散入血 造成血中CO2濃度升高 術(shù)后需常規(guī)給氧4h 6h 以維持血氧飽和度 15 器械護(hù)士配合1 檢查手術(shù)器械 提前15分鐘洗手 鋪2個(gè)無(wú)菌臺(tái) 與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械 敷料 縫針 2 如經(jīng)熏蒸 浸泡滅菌的器械用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用 3 將攝像頭 光纖 氣腹管 電凝線 吸引管之尾部遞給巡回護(hù)士 妥善固定于手術(shù)床上 注意勿打折 16 按照醫(yī)生的習(xí)慣把各管道固定在方便操作的位置 手術(shù)中 器械護(hù)士要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展 準(zhǔn)確及時(shí)地傳遞器械 17 嚴(yán)格的臍部清潔消毒是手術(shù)成功的前提要求做到 術(shù)前要用潤(rùn)膚油 雙氧水 肥皂水 碘伏等清潔局部 術(shù)中除進(jìn)行常規(guī)的腹部消毒鋪巾外 還應(yīng)特別重視臍部消毒 術(shù)后要加強(qiáng)切口的護(hù)理 預(yù)防感染 18 術(shù)后物品處理一般用品常規(guī)處理 腹腔鏡器械使用完畢后應(yīng)將關(guān)節(jié)打開(kāi) 擰下螺旋帽 立即洗凈血跡 黏液等 浸泡于高效多酶清洗液中 超聲清洗后浸入潤(rùn)滑防銹劑 放入干燥箱烘干 專柜收藏 避免碰撞擠壓 光纜存放時(shí)不可折疊及過(guò)度彎曲 應(yīng)無(wú)角度盤(pán)旋 以免折斷光導(dǎo)纖維束 乙醇和乙醛復(fù)合物不得用于器械腔道清洗 因其可使殘留蛋白質(zhì)變性 凝固并黏附導(dǎo)致器械孔腔變形受阻 影響以后的使用 19 手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng) 1 各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無(wú)菌操作 2 手術(shù)野皮膚特別是臍孔的皮膚應(yīng)保持清潔 禁食12小時(shí) 禁飲6小時(shí)并做好腸道準(zhǔn)備 以防切口感染或術(shù)后腸脹氣 3 手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分 包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況 連接是否牢固 擺放位置 腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊 功能完好 普通手術(shù)用物是否備齊 手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行 20 4 對(duì)待病人應(yīng)體貼照顧 如調(diào)節(jié)室溫在22 25 相對(duì)濕度在40 50 遮蓋病人暴露的肢體 術(shù)中靜脈滴注的液體應(yīng)加溫輸入 進(jìn)行體腔沖洗時(shí)用37 38 的生理鹽水 以免機(jī)體熱散失 術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏 心率 血氧飽和度 體溫 血壓等變化 5 氣腹的建立與維持當(dāng)氣腹針穿刺成功后 開(kāi)始充氣的速度宜慢 待腹腔內(nèi)的氣體總量顯示超過(guò)0 2L后 加快進(jìn)氣的速度建立氣腹