急性化膿性輸卵管炎誤診8例臨床分析.doc

急性化膿性輸卵管炎誤診8例臨床分析作者：劉西果單位：055500 河北省寧晉縣醫(yī)院【關(guān)鍵詞】 化膿性輸卵炎 闌尾炎 誤診我院1997年1月至2007年10月婦產(chǎn)科剖腹探查術(shù)證實為化膿性輸卵管炎8例，臨床資料、誤診原因分析如下,以引起重視。1 資料與方法1.1 一般資料 我院共收治急性盆腔炎患者208例，年齡2370歲，平均年齡44.6歲，已婚8例。其中手術(shù)治療40例(19.8%)，手術(shù)證實為急性化膿性輸卵管炎8例，此8例術(shù)前均誤診，誤診率20%(8/40)。有分娩史及流產(chǎn)史7例，僅有流產(chǎn)史1例。絕育手術(shù)史4例，宮內(nèi)節(jié)育器2例。農(nóng)民5例，城市居民2例，流動人員1例。發(fā)病前行診刮術(shù)1例，其它婦科病史均不詳。1.2 方法 回顧性分析8例誤診患者的臨床表現(xiàn)、術(shù)式及術(shù)中所見、病理報告。2 結(jié)果2.1 臨床表現(xiàn) 下腹痛8例，其中伴發(fā)熱5例，陰道流液1例，陰道流血1例，肛門下墜感1例;其中伴惡心嘔吐2例。檢查：下腹壓痛及反跳痛6例，其中右下腹壓痛2例，左下腹壓痛明顯1例。全腹壓痛、反跳痛1例。術(shù)前均做婦科檢查：宮口流膿3例，宮頸搖擺痛及后穹窿觸痛6例，其中后穹窿飽滿2例，子宮附件區(qū)壓痛4例，附件區(qū)可及包塊3例，后窟窿穿刺抽出膿液3例。輔助檢查：B型超聲附件區(qū)探及液性暗區(qū)4例;子宮直腸窩探及液性暗區(qū)1例。血常規(guī)：白細(xì)胞>10.2 G/L，中性>80%5例。2.2 手術(shù)所見及術(shù)式 輸卵管增粗8例，直徑>1.0 cm，傘端有膿液溢出，其中子宮附件表面附有膿苔2例，子宮直腸窩積膿2例，盆腹腔腹膜、腸管及子宮附件覆蓋膿苔4例。不同程度的子宮附件及腸管粘連8例。術(shù)式：子宮及雙附件全切3例(年齡>53歲)，雙附件切除加盆腔引流1例，盆腔引流者2例，雙卵管切除1例，右側(cè)卵管切除1例。2.3 病理報告 6例送檢標(biāo)本均報告為輸卵管炎伴積膿，2例未送病理檢查。2.4 誤診情況 急性化膿性輸卵管炎誤診8例，誤診率20%。其中誤診為急性闌尾炎穿孔3例，占37.5%;誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2例，占25.0%;誤診為卵巢癌1例，占12.5%;誤診為子宮內(nèi)膜病變1例，占12.5%;誤診為盆腔腫瘤1例，占12.5%。3 討論化膿性輸卵管炎與急性闌尾炎穿孔，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)有相似之處，如不詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)檢查，容易誤診，但臨床上誤診為卵管癌、子宮內(nèi)膜病變者少見?，F(xiàn)將誤診原因分析如下。3.1 詢問病史不詳細(xì)，忽視了化膿性輸卵管炎的誘發(fā)因素 化膿性輸卵管炎常發(fā)生在流產(chǎn)后(產(chǎn)后)，月經(jīng)期以及各種門診婦科小型手術(shù)，如：上環(huán)，診刮術(shù)后及電慰術(shù)后等1。本組患者只有1例具有明顯誘因，7例缺乏誘因，故在詢問病史應(yīng)注意上述情況。3.2 缺乏對化膿性輸卵管炎的臨床認(rèn)識。對已婚有過分娩或流產(chǎn)史，職業(yè)為農(nóng)民，老年人有絕育手術(shù)史，宮內(nèi)安放節(jié)育器，如突發(fā)下腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、下腹壓痛、反跳痛，宮頸口有膿液，宮頸搖擺痛，子宮附件壓痛，附件區(qū)增厚伴壓痛明顯，后穹窿穿刺抽出膿液，應(yīng)該警惕本病的診斷。3.3 不了解本病的發(fā)病經(jīng)過。急性化膿性輸卵管炎發(fā)病時以下腹痛開始，常伴發(fā)熱，體溫升高明顯。疼痛始于下腹部，也可以一側(cè)為重，隨病情加重，疼痛可向上蔓延。以右下腹疼痛明顯者需與闌尾炎圍轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛鑒別。急性化膿性輸卵管炎因膿液刺激引起肛門下墜感1。本組患者因忽視了化膿性輸卵管炎的發(fā)病特點，且個別患者伴隨異常癥狀如陰道流液、陰道流血，而誤診為卵管癌，子宮內(nèi)膜病變;2例急性化膿性輸卵管炎伴有惡心、嘔吐，故誤診為急性闌尾炎穿孔。3.4 未仔細(xì)進(jìn)行腹部及盆腔檢查。急性化膿性輸卵管炎檢查時常有下腹壓痛、反跳痛。如炎癥同時波及到闌尾或向上擴(kuò)散，可同時有麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，但盆腔體征出現(xiàn)最重。婦科檢查：宮口可有膿液，宮頸高度充血，雙合診檢查在移動子宮時，患者可感疼痛加劇。子宮多呈后傾位，粘連固定，雙卵管可腫大、變粗，如炎癥累及卵巢，則可觸及輸卵管性腫塊，并有明顯壓痛。但常因腹肌緊張，使檢查不夠滿意2。本組患者有2例右下腹壓痛明顯誤診為急性闌尾炎穿孔。3.5 對不能除外化膿性輸卵管炎者手術(shù)應(yīng)慎重。急性化膿性輸卵管炎一般不需要手術(shù)治療，而急性闌尾炎穿孔、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)則首選手術(shù)治療。因此應(yīng)盡可能在術(shù)前明確診斷，對臨床診斷有困難者可行腹腔鏡檢查以明確診斷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 柯應(yīng)夔，杜梓伯主編.臨床婦產(chǎn)科學(xué).第1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1