前列腺的解剖和生理

前列腺的解剖與生理 楊秀秀 斷層影像科 前列腺的位置 前列腺位于膀胱頸的下方 尿生殖膈的上方 其形狀與栗子相似 前方為恥骨聯(lián)合 兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松結(jié)締組織 兩側(cè)為肛提肌 前列腺后面正中有縱行淺溝 稱(chēng)前列腺溝 與直腸壺腹部相對(duì) 前列腺動(dòng)脈 前列腺的血液供應(yīng)主要通過(guò) 支動(dòng)脈 它們分別是膀胱下動(dòng)脈 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈 其中 膀胱下動(dòng)脈是前列腺的主要血液供應(yīng)來(lái)源 膀胱下動(dòng)脈在進(jìn)入前列腺前又分為 支 即前列腺被膜動(dòng)脈和尿道前列腺動(dòng)脈 前列腺外腺組的血供 主要由前列腺被膜動(dòng)脈承擔(dān) 尿道周?chē)南袤w組織和前列腺深部組織 由尿道前列腺動(dòng)脈供給 前列腺的靜脈 前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈 前列腺靜脈與骶骨 腰椎和髂翼的靜脈有交通 因此 前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤(rùn)時(shí) 為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 前列腺靜脈還可通過(guò)直腸上靜脈匯入肝門(mén)靜脈 因此 前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 前列腺的淋巴回流 前列腺的淋巴管形成淋巴管叢 一組注入髂外淋巴結(jié) 另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié) 再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié) 前列腺的神經(jīng)支配 Theprostatehasanabundantnervesupply豐富的神經(jīng)分布fromtheinferiorhypogastric pelvic plexus 下腹下叢 盆叢 Theprostaticcapsule前列腺囊iscoveredbynumerousnervefibresandganglia whichformaperiprostaticnerveplexus 前列腺周神經(jīng)叢Thegreatestdensityofnervesisfoundinthepreprostaticsphincter 神經(jīng)配布最豐富的部位是前列腺前括約肌followedbytheanteriorfibromuscularstroma 其次是前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)andtheperipheralzoneistheleastdenselyinnervated 神經(jīng)配布最差的部位是周緣區(qū) 前列腺的神經(jīng)支配 Thesenervesarefrequentlydamagedduringradicalprostatesurgery前列腺的根治外科手術(shù)fororgan confinedprostatecancer局限性前列腺癌 producingimpotence導(dǎo)致性功能障礙 與陰莖勃起功能有關(guān)的神經(jīng) 海綿體神經(jīng) 和供應(yīng)前列腺的血管伴行 形成神經(jīng)血管束 在膀胱頸 前列腺后外側(cè)直腸前面的血管鞘內(nèi)通過(guò) 它不僅與陰莖勃起功能有關(guān) 還發(fā)出分支支配位于前列腺前面和兩側(cè)面的后尿道橫紋括約肌 參與后尿道對(duì)尿液的控制 前列腺的腺體結(jié)構(gòu) 前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成的 前列腺的正常大小寬度X長(zhǎng)度X厚度為4cm 3cmX2cm 質(zhì)量為16 20 前列腺表面覆蓋有兩層被膜 內(nèi)層稱(chēng)前列腺囊prostaticcapsule 為一堅(jiān)韌的纖維肌性組織 緊包于前列腺表面 外層稱(chēng)前列腺筋膜prostaticfascia 為盆臟筋膜在前列腺囊周?chē)龊穸?另一種分法是 前列腺的周?chē)灰粚佑山Y(jié)締組織與平滑肌所構(gòu)成的被膜所包繞 被膜分三層 外層 血管層 中層 纖維層 內(nèi)層 肌層 前列腺外科包膜 前列腺出現(xiàn)增生后 源自前列腺移行區(qū)的腺體增生 將前列腺的其他組織由中央向外周壓迫 在外周形成一薄層腺體組織 外腺 內(nèi)外腺之間是外科膜 外腺之外是前列腺包膜 前列腺切除術(shù)的界限在內(nèi)腺和外腺之間的外科膜 開(kāi)放手術(shù)時(shí) 手指游離內(nèi)腺時(shí)可以體會(huì)到明確的與外腺間的界限 即外科膜 前列腺外科包膜只有在前列腺增生時(shí)才會(huì)產(chǎn)生 前列腺組織結(jié)構(gòu) 纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1 3 腺體部分2 3 外周帶70 中央帶25 移行帶5 10 尿道周?chē)鷧^(qū)1 前列腺的前1 3部分包繞3cm長(zhǎng)的尿道 形成尿道前列腺部 其后半部分有射精管從后斜穿過(guò)前列腺 并進(jìn)入精囊 精囊是前列腺尿道后壁上的一個(gè)隆起 是尿道檢查和手術(shù)的重要標(biāo)志 前列腺的分葉和現(xiàn)代帶區(qū)解剖 Lowsley的五葉分法 前列腺的帶區(qū)解剖 腺性組織可分為三個(gè)明顯的帶區(qū) 周緣區(qū) 中央?yún)^(qū)和移行區(qū)非腺性組織 前纖維肌肉基質(zhì)區(qū) 前列腺分區(qū) 前列腺的分區(qū) McNeal的前列腺帶區(qū) 前列腺各帶區(qū)的臨床意義 Centralzone很少發(fā)生癌腫和良性增生病變前列腺增生時(shí)中央?yún)^(qū)萎縮 聲像圖上呈強(qiáng)回聲Peripheralzone為前列腺癌的好發(fā)部位transitionzone為前列腺良性增生的好發(fā)部位 臨床上還經(jīng)常根據(jù)前列腺中央溝的左右分為左側(cè)葉及右側(cè)葉 區(qū)分病變發(fā)生的不同部位 前列腺的功能一 組成前列腺部尿道 二 分泌前列腺液 前列腺液是前列腺的分泌物 前列腺液的分泌受雄性激素的控制 是精液中精漿成分之一 約占射出精液量的1 10 1 3 在射精順序中 前列腺液是精液的前導(dǎo)成分之一 前列腺液中蛋白質(zhì)的含量很少 主要含有高濃度的鋅離子 酸性磷酸酶 蛋白水解酶 纖維蛋白酶 精胺 脂族多肽等 其中蛋白水