（醫(yī)學(xué)課件）肝癌影像學(xué)表現(xiàn)

肝癌的影像診斷 1 概要 肝臟的正常解剖與影像學(xué)改變肝癌的基本病變及影像學(xué)改變病例分析 2 一 肝臟的解剖與影像學(xué)改變 3 4 5 6 7 8 二 肝癌的病變及影像學(xué)改變 9 肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變 再生結(jié)節(jié) RN 不典型增生結(jié)節(jié) DN 低級(jí)DN高級(jí)DN肝細(xì)胞癌 HCC 高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié)FNH等 10 EfremidisSC etal EurRadiol2002 12 753 11 MRI檢查技術(shù) 12 影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用 檢出病變定性診斷重點(diǎn)檢出小HCC檢出DN早期癌變?cè)铊b別HCC與RN DN 13 肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過(guò)程中的血供變化 門(mén)脈血供逐漸減少 異常動(dòng)脈血供增加 RN Low DN High DN Wd HCC Mp HCC 14 MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用 T1WI T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測(cè)更敏感DWI細(xì)胞密度改變?nèi)S動(dòng)態(tài)增強(qiáng) LAVA VIBE THRIVE 對(duì)富血供病變更敏感特異性對(duì)比劑肝細(xì)胞對(duì)比劑 肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育 排泌枯否細(xì)胞對(duì)比劑 枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血 15 CT檢查技術(shù) 16 螺旋CT的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用使小肝癌的研究取得了突破性進(jìn)展 也使CT爆發(fā)了新的生命力 重新站在新的起跑線上 和動(dòng)態(tài)MRI并駕齊驅(qū) 在小和微小肝癌診斷中發(fā)揮更出色的作用 17 容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢 部分重疊重建也可增加小病灶的檢出率等最突出的優(yōu)點(diǎn)是利用肝臟雙重血供的特點(diǎn) 發(fā)揮螺旋CT掃描速度快可以控制掃描期相的優(yōu)勢(shì) 進(jìn)行動(dòng)脈期 門(mén)脈期 或者雙期甚至多期增強(qiáng)掃描 18 國(guó)內(nèi)HCC的發(fā)生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關(guān) 包膜型肝癌屬多數(shù) 浸潤(rùn)生長(zhǎng)型較少見(jiàn) 結(jié)節(jié)型病例可以單發(fā)或多發(fā) 臨床上單個(gè)結(jié)節(jié)病灶手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率甚高 其中一個(gè)重要原因是手術(shù)前檢查不徹底 小的病灶術(shù)前甚至術(shù)中未曾發(fā)現(xiàn) 術(shù)后增大而歸咎為復(fù)發(fā)病灶 19 真正的彌漫性肝癌少見(jiàn) 預(yù)后也最差 肝動(dòng)脈 門(mén)靜脈分流形成 肝內(nèi)血管如門(mén)靜脈 下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成 也是肝癌的常見(jiàn)表現(xiàn) 20 歸納起來(lái)具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點(diǎn)為 假包膜形成腫瘤血供豐富動(dòng)靜脈分流門(mén)脈侵犯和癌栓形成 21 CT檢查的目的 1 提高小病灶的檢出率 2 病灶定性 3 確定HCC診斷后 盡可能做到術(shù)前明確的分期 包括了解病灶的大小 數(shù)目 分布 肝內(nèi)血管有否受侵 以及肝外有無(wú)轉(zhuǎn)移存在 4 術(shù)后隨訪 了解有否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 22 各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn) 23 1 肝硬化再生結(jié)節(jié) RN 肝硬化的基本病變一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞增生形成組織分型小再生結(jié)節(jié) 小于 等于3mm 大再生結(jié)節(jié) 大于3mm 肝內(nèi)彌漫分布 通常為毫米級(jí) 24 RN的CT MRI表現(xiàn) 肝內(nèi)彌漫分布與小DN難以區(qū)分CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號(hào)T2WI等或略低信號(hào)血供門(mén)靜脈供血為主 極少數(shù)RN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期 常無(wú)明顯強(qiáng)化門(mén)靜脈期 等信號(hào)延遲期 強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié) 25 RN的CT MRI表現(xiàn) 26 2 不典型增生結(jié)節(jié) DN HCC癌前病變一個(gè)結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增值形成細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常 但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn)組織分型低級(jí)DN高級(jí)DN 27 DN的CT MRI表現(xiàn) 可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒(méi)于彌漫的RN中 難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃 多為等密度 少數(shù)為輕微高密度T1WI 等或略高信號(hào)T2WI 等或略低信號(hào)血供門(mén)靜脈供血為主極少數(shù)低級(jí)DN和部分高級(jí)DN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期 多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化 少數(shù)可有明顯強(qiáng)化門(mén)脈期 等信號(hào)延遲期 強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié) 28 T2WI T1WI FS T2WI T1WI FS DN的典型MRI表現(xiàn) 平衡期 動(dòng)脈期 29 3 小肝癌 單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米兩個(gè)病灶 其直徑之和小于等于3厘米 中國(guó)肝癌病理協(xié)作組 30 小肝癌的CT MRI表現(xiàn) MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見(jiàn)信號(hào)模式T1WI低或等信號(hào) T2WI略高信號(hào)T1WI略高信號(hào) T2WI略高信號(hào)15 20 可見(jiàn)脂肪變性 化學(xué)位移成像 70 80 顯示假包膜多為增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化 31 男性 67歲 乙肝 丙肝 小肝癌 T2WI 注藥前 動(dòng)脈晚期 平衡期 門(mén)脈期 動(dòng)脈早期 32 平衡期 肝細(xì)胞期 門(mén)脈期 動(dòng)脈期 莫迪司增強(qiáng)掃描 33 肝細(xì)胞癌脂肪變性 CT C Out of phase In phase 34 35 36 37 38 巨塊型 39 結(jié)節(jié)型 40 彌漫型 41 外生型脂肪浸潤(rùn) 42 纖維包膜和間隔馬賽克征 43 出血 44 MRI 信號(hào)特征取決于繼發(fā)的病理改變 出血 壞死 鈣化 脂肪浸潤(rùn)T1WI混雜稍低信號(hào)T2WI混雜稍高信號(hào)T1WI 釓 快進(jìn)快出不均勻明顯強(qiáng)化延遲期環(huán)形強(qiáng)化 超順磁性氧化鐵 SPIO 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞 HCC攝取 正常肝組織高信號(hào) 45 46 47 48 TurboSET2 SPIO注射后延遲期 49 DWI彌散受限高信號(hào) 50 特殊類(lèi)型肝癌的影像表現(xiàn) 一 纖維板層型肝癌巨大分葉狀腫塊邊界清楚放射狀間隔中央纖維疤痕伴鈣化 50 結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶混雜明顯強(qiáng)化中央疤痕延遲強(qiáng)化 51 52 二 乏血供型肝癌 增強(qiáng)掃描各期均呈低密度 信號(hào) 高分化的小肝癌低分化的大肝癌 53 三 硬化型肝癌致密纖維化增強(qiáng)周邊向中央漸進(jìn)強(qiáng)化 54 四 混合型肝癌1 肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌混合2 肉瘤樣癌部分肝細(xì)胞癌組織發(fā)生肉瘤樣變 55 門(mén)脈期周邊廓清和內(nèi)部造影劑漸進(jìn)強(qiáng)化 56 靜脈癌栓的影像表現(xiàn) 平掃靜脈增寬腫瘤和靜脈相延續(xù)增強(qiáng)動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化靜脈期充盈缺損癌栓可以強(qiáng)化 鑒別血栓門(mén)靜脈癌栓 門(mén)靜脈高壓下腔靜脈癌栓 下腔靜脈阻塞綜合