醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作PPT課件

醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測 消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 壓力蒸氣滅菌的生物學檢測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)護人員手 使用中的消毒劑及滅菌劑 一次性材料將不再做任何檢測 無資質(zhì) 出廠已經(jīng)合格了 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 環(huán)境分類及衛(wèi)生標準 舊 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 新標準 注 1 原標準無 2 原為 類 3 原為 類 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 手的消毒效果監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細菌與醫(yī)院感染無關衛(wèi)生標準無科學依據(jù) 塵埃粒子濃度意義更大 采樣時 臨床操作不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒有價值 空氣需要常規(guī)監(jiān)測嗎 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測重點科室有針對性的采樣監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 對感染高風險部門每季度進行監(jiān)測 潔凈場所 新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測 醫(yī)院應對感染高風險部門如手術部 產(chǎn)房 導管室 層流病房 器官移植病房 ICU 新生兒室 母嬰同室 血透室 燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測 潔凈手術部 室 及其他潔凈場所 根據(jù)潔凈房間總數(shù) 合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量 保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次 其監(jiān)測方法及結果的判定應符合GB50333的要求 空氣凈化效果監(jiān)測 監(jiān)測部門 監(jiān)測頻度 監(jiān)測方法 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 空氣凈化效果監(jiān)測 手術室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房 常規(guī) 每季度監(jiān)測一次 臨時 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測 潔凈手術部及其他潔凈場所 根據(jù)潔凈房間總數(shù) 合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量 保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次 潔凈手術部 室 及其他潔凈場所 新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 常用的空氣消毒方法 循環(huán)風紫外線空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器 普通中央空調(diào)通風系統(tǒng) 帶有凈化裝置的中央空調(diào) 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 自然通風 機械通風 機械送風與自然排風 自然送風與機械排風 機械送風與機械排風 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 自然通風應根據(jù)季節(jié) 室外風力和氣溫 適時進行通風 機械通風是通過安裝通風設備 利用風機 排風扇等運轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動力 使空氣流動 機械送風與自然排風適用于污染源分散及室內(nèi)空氣污染不嚴重的場所 機械送風口宜遠離門窗 自然送風與機械排風適用于室內(nèi)空氣污染較重的場所 室內(nèi)排風口宜遠離門 宜安置于門對側墻面上 機械送風與機械排風適用于衛(wèi)生條件要求較高的場所 根據(jù)通風的需要設定換氣次數(shù)或保持室內(nèi)的正壓或負壓 應定期對機械通風設備進行清潔 遇污染及時清潔與消毒 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 空氣消毒器 過濾 紫外線 靜電吸附 等離子體 光觸媒 適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒 消毒時應關閉門窗 進風口 出風口不應有物品覆蓋或遮擋 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣 未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣 懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣 空氣消毒效果監(jiān)測 采樣時間 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 空氣消毒效果監(jiān)測 監(jiān)測方法潔凈手術部 室 及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進行監(jiān)測 浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器 監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0 8m 1 5m高度 按采樣器使用說明書操作 每次采樣時間不應超過30min 房間面積 10m2者 每增加10m2增設一個采樣點 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 空氣消毒效果監(jiān)測 未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法 室內(nèi)面積 30m2 設內(nèi) 中 外對角線三點 內(nèi) 外點應距墻壁1m處 室內(nèi)面積 30m2 設四角及中央五點 四角的布點位置應距墻壁1m處 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 空氣消毒效果監(jiān)測 將普通營養(yǎng)瓊脂平皿 90mm 放置各采樣點 采樣高度為距地面0 8m 1 5m 采樣時將平皿蓋打開 扣放于平皿旁 暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 手臂越過平皿 皿蓋朝上 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 舊結果計算方法 空氣細菌總數(shù) cfu m3 50000N A T 157 N注 A為平板面積 cm2 T為平板暴露時間 min N為各平板內(nèi)平均菌落數(shù) CFU 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 空氣消毒效果監(jiān)測結果判定 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 注意事項 1 采樣前 關好門 窗 在無人走動的情況下 靜止10分鐘進行采樣 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 2 放置平板時 放置順序是從里往外放 收起的時候是從外往里收 這樣避免人員走動引起空氣中漂浮粒子震蕩引起結果偏高 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 潔凈室空氣消毒效果監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 空氣凈化的目的 通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫度 濕度適宜 空氣清新 無菌 潔凈的微環(huán)境 將室內(nèi)整個環(huán)境設施 器械進行科學地組構 使秩序性 方便性 安全性 清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度 為手術的成功提供保障 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 監(jiān)測狀態(tài) 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 對于消毒效果監(jiān)測 都做靜態(tài)檢測 一般動態(tài)檢測只是作為參考 常用于一些課題研究等 因為每個人的動作幅度大小不一 人員數(shù)量不一 如果ICU是潔凈環(huán)境的 通常動態(tài)標準為靜態(tài)條件下乘以5倍 如果是普通ICU 則是4cfu 15min 直徑9cm平皿乘以5倍 靜態(tài) 室內(nèi)設施及功能齊全 空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運行 但無人員的狀態(tài) 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 空態(tài) 空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運行 沒有安裝設備 也沒有人員動態(tài) 一切系統(tǒng)正常運行 醫(yī)護人員進行正常手術操作的狀態(tài) 是我們?nèi)粘９ぷ鞯臓顟B(tài)布點順序 放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置 依次向外布 最后人員撤出 每間房間也是從房間最靠里的地方開始布置 最后布置門附近的點 然后人員撤出 收取培養(yǎng)皿時順序相反 從最外邊的房間開始收 每個房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收 最先布置的皿最后收 沉降時間略有差別 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù) 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范 GB2002 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范 GB50333 2013報批稿 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 空白對照 潔凈室空氣采樣時必須有2次空白對照 第1次 對用于檢測的培養(yǎng)皿做對比試驗 每批一個對照皿第2次 是在檢測時 每室或每區(qū)1個對照皿 對操作過程做對照實驗 對照皿放置方法為將皿蓋拿開后 馬上重新蓋上 同樣放置30分鐘 收起 培養(yǎng) 除30分鐘沉降過程為帶蓋沉降與測試皿不同外 其余過程均一樣 兩次對照都必須為陰性 整個操作應符合無菌操作的要求 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 采樣中常見的誤區(qū) 采樣時開啟空氣處理機時間不足30分鐘手術間未清潔 開著手術間的門采樣采樣時培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時有人員流動未洗手 未穿無菌衣進行采樣平皿受到污染 平皿應新鮮透亮 當天領取使用 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 物體表面消毒效果監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 物體表面消毒效果監(jiān)測 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣 物體表面消毒效果監(jiān)測 采樣頻率 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 院感科 張曉蕓 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 物體表面消毒效果監(jiān)測 采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面 用浸有生理鹽水的棉拭子1支 在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次 并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子 連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積被采表面 100cm2 取全部表面被采面積 100cm2 取100cm2 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 物體表面消毒效果監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 物體表面消毒效果監(jiān)測 采樣方法剪去手接觸部分 將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢 門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣 采樣物體表面有消毒劑殘留時 采樣液應含相應中和劑 硫代硫酸鈉 0 1 1 0 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 物體表面消毒效果監(jiān)測結果判定 潔凈手術部 其他潔凈場所 非潔凈手術部 室 非潔凈骨髓移植病房 產(chǎn)房 導管室 新生兒室 器官移植病房 燒傷病房 重癥監(jiān)護病房 血液病病區(qū)等 物體表面細菌菌落總數(shù) 5cfu cm2 兒科病房 母嬰同室 婦產(chǎn)科檢查室 人流室 治療室 注射室 換藥室 輸血科 消毒供應中心 血液透析中心 室 急診室 化驗室 各類普通病室 感染疾病科門診及其病房等 物體表面細菌菌落總數(shù) 10cfu cm2 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測 采樣時間在接觸患者 進行診療活動前采樣 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測 采樣方法被檢者五指并攏 用浸有含相應中和劑硫代硫酸鈉 0 1 1 0 的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次 共往返涂擦2次 一只手涂擦面積約30cm2 涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi) 及時送檢 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 手的消毒效果監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 采樣方法 用無菌注射器按無菌操作方法吸取1 0mL被檢消毒液 加入9mL中和劑中混勻 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測 監(jiān)測頻率 消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次 結果判斷 使用中滅菌用消毒液 無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量 10cfu ml其他使用中消毒液染菌量 100cfu ml 注意事項 采樣后4h內(nèi)檢測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 1 采樣時間 采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液 2 采樣量及方法 在無菌條件下 用無菌吸管吸取1ml被檢樣液 加入9ml稀釋液中混均 對于醇類與酚類消毒劑 稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可 對于含氯消毒劑 含碘消毒劑 過氧化物消毒劑 需在肉湯中加入0 1 硫代硫酸鈉 對于洗必泰 季銨鹽類消毒劑 需在肉湯中加入3 吐溫80和0 3 卵磷脂 對于醛類消毒劑 需在肉湯中加入0 3 甘氨酸 對于含有表面活性劑的各種復方消毒劑 需在肉湯中加入3 吐溫80 以中和被檢樣液的殘效作用 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 3 細菌菌落總數(shù)檢查 采樣管于混旋儀上混勻2分鐘 取1ml采樣液放入無菌平皿內(nèi) 用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng) 每份樣品同時做2個平行樣 一平板置于28 培養(yǎng)7天 觀察霉菌生長情況 另一個平板置于36 1 培養(yǎng)72小時計數(shù)菌落數(shù) 4 結果計算 消毒液染菌量 cfu ml 平板上的菌落平均數(shù) 10 稀釋倍數(shù) 常為1 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 5 結果分析 平板上有菌生長 證明被檢樣液有殘存活菌 若每個平板菌落數(shù)在10個以下 仍可用于消毒處理 但不能用于滅菌 若每個平板菌落數(shù)超過10個 說明每毫升被檢樣液含菌量已超過100個 即不宜再用 6 判斷標準6 1使用中滅菌用消毒液 無菌生長6 2使用中皮膚黏膜消毒液染菌量 10cfu ml6 3其他使用中消毒液染菌量 100cfu ml 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 壓力蒸氣滅菌的生物學檢測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 壓力蒸氣滅菌的生物學檢測 壓力蒸氣滅菌 其中生物指標為檢查滅菌效果的直接監(jiān)測指標 通常采用嗜熱脂肪芽胞桿菌 ATCC7953 作為觀察滅菌效果的指示菌 生物指示劑 嗜熱脂肪芽孢桿菌 定期監(jiān)測 每月一次 化學指示劑 變色的指示帶 每鍋監(jiān)測 壓力表定期檢測 每半年一次 安全閥檢測 校驗 每年一次 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 壓力蒸氣滅菌的生物學檢測 培養(yǎng)方法 經(jīng)一個滅菌周期后 在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片 投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中 經(jīng)56 1 培養(yǎng)7d 自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行 觀察培養(yǎng)結果 結果判定 陽性對照組培養(yǎng)陽性 陰性對照組培養(yǎng)陰性 試驗組培養(yǎng)陰性 判定為滅菌合格 陽性對照組培養(yǎng)陽性 陰性對照組培養(yǎng)陰性 試驗組培養(yǎng)陽性 則滅菌不合格 同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致 自含式生物批示物不需要做陰性對照 注意事項 監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件 并在有效期內(nèi)使用 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 過氧化氫低溫等離子滅菌 環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測 標準指示菌株 枯草桿菌黑色變種芽孢監(jiān)測方法 將常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位 整個裝載滅菌包的中心部位 滅菌周期完成后應立即取出指示菌片接種于含有復方中和劑的0 5 的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中 36 1 培養(yǎng)7d 自含式生物指示物應遵循產(chǎn)品說明 觀察培養(yǎng)基顏色變化 同時設陽性對照 結果判定 陽性對照組培養(yǎng)陽性 試驗組培養(yǎng)陰性 判定為滅菌合格 陽性對照組培養(yǎng)陽性 試驗組培養(yǎng)陽性 則滅菌不合格 同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或污染所致 注意事項 監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件 并在有效期內(nèi)使用 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 赤峰學院附屬醫(yī)院紅山院區(qū)2014年環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測計劃 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 壓力蒸氣滅菌的生物學檢測 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 幾種多重耐藥菌監(jiān)測 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 耐青霉素的肺炎鏈球菌的檢測 PRSP 耐萬古霉素腸球菌 VRE 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶細菌 ESBLs 多重耐藥 泛耐藥的鮑曼不動桿菌 MDR PDR AB 多重耐藥 泛耐藥的銅綠假單胞菌 MDR PDR PA 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌 CRE包括NDM 1 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 CR AB 耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 VRSA 多重耐藥結核分枝桿菌 MDRMT 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 幾種多重耐藥菌監(jiān)測 2010 2013年主要細菌分離情況趨勢圖2010 2013年臨床多重耐藥菌分離趨勢圖 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 2013年赤峰學院附屬醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測年鑒 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 謝謝大家 希望我們互相溝通 一起做好感控工作 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 課件 公共郵箱 密碼 cf1234 醫(yī)院感染監(jiān)測標本采集的標準操作 物體表面的清潔與消毒 物體表面 地面 的清潔與消毒 地面的清潔與消