“醒腦開竅”針刺法治療中風臨床與基礎實驗研究

醒腦開竅 針刺法治療中風的臨床及基礎實驗研究 中風病是危害人類健康的四大主病之一 發(fā)病率在我國居首位 其死亡率高 后遺癥多 給家庭和社會帶來了巨大的負擔 近些年來 全國各醫(yī)療及科研部門 對中風病的診斷 治療及機理開展了多方面 多層次的研究 使得中風病的診斷與治療水平日趨提高 發(fā)病和治療機理的研究已達到了分子水平和基因水平 自1972年 我提出醒腦開竅針刺法以來 我們對于中風的診斷 治療 機理探討開展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的基礎研究 臨床治療患者達200萬人次 形成了一套以針灸治療為中心的中風診療體系 1995年以 醒腦開竅針刺法治療中風的臨床及實驗研究 為題的科學研究獲國家級科技進步三等獎 為建國以來中醫(yī)臨床研究所獲得的最高獎勵 此外 在針灸教學和針灸科研成果推廣應用方面分別獲得國家教學成果一等獎和科技成果推廣二等獎 1999年被國家中管局列為十大醫(yī)藥科技推廣項目之一 2000年天津市科技興市突出貢獻獎 醒腦開竅針刺法 醒腦開竅 法是針對中風病的基本病機為瘀血 肝風 痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致 竅閉神匿 神不導氣 而提出的治療法則和針刺方法 在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主 并強調(diào)針刺手法量學規(guī)范 有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法 臨床研究部分 一 一般資料 中風病住院患者9005例 男性6029人 女性2976人 年齡最小19歲 最大87歲 病種 腦出血3077例 腦梗死5928例 合并缺血性球麻痹者521例 病程 最短2小時 最長2年 首次發(fā)病6765例 兩次以上發(fā)病者2240例 二 治療方法 1 處方主穴 內(nèi)關(guān) 手厥陰心包經(jīng) 人中 督脈 三陰交 足太陰脾經(jīng) 輔穴 極泉 手少陰心經(jīng) 委中 足太陽膀胱經(jīng) 尺澤 手太陰肺經(jīng) 配穴 吞咽障礙加風池 翳風 完骨 手指握固加合谷 語言不利加上廉泉 金津 玉液放血 足內(nèi)翻加丘墟透照海 2 操作方法 內(nèi)關(guān) 直刺0 5 1寸 采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法 施手法1分鐘 人中 向鼻中隔方向斜刺0 3 0 5寸 用重雀啄法 至眼球濕潤或流淚為度 三陰交 沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺 進針1 1 5寸 用提插補法 使患側(cè)下肢抽動3次為度 極泉 原穴沿經(jīng)下移1寸 避開腋毛 直刺1 1 5寸 用提插瀉法 以患側(cè)上肢抽動3次為度 尺澤 屈肘成120度角 直刺1寸 用提插瀉法 使患者前臂 手指抽動3次為度 委中 仰臥直腿抬高取穴 直刺0 5 1寸 施提插瀉法 使患側(cè)下肢抽動3次為度 風池 完骨 翳風 針向結(jié)喉 進針2 2 5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法 每穴施手法1分鐘 合谷針向三間穴 進針1 1 5寸 采用提插瀉法 使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度 上廉泉 針向舌根1 5 2寸 用提插瀉法 金津 玉液 用三棱針點刺放血 出血1 2毫升 丘墟透向照海穴 約1 5 2寸 局部酸脹為度 3 中風病其他并發(fā)癥的治療 1 便秘 針外水道 外歸來 豐隆 2 呼衰 針刺雙側(cè)氣舍 3 尿失禁 尿潴留 針中極 曲骨 關(guān)元 局部施灸 按摩或熱敷 4 共濟失調(diào) 針風府 啞門 頸椎夾脊穴 頸椎夾脊穴 5 復視 針天柱 晴明 球后 6 癲癇 針大陵 鳩尾 7 肩周炎 針肩髃 肩髎 肩內(nèi)陵 肩貞 肩中俞 肩外俞 痛點刺絡拔罐 8 血管性癡呆 針百會 四神聰 四白 太沖 太沖 9 睡眠倒錯 針上星 神門 4 治療時間 每日針2次 10天為1療程 持續(xù)治療3 5個療程 三 中風病的診療原則 1 診斷原則 中西醫(yī)雙重診斷 除臨床癥狀和體征外 必須具備腦血管病的影像學證據(jù)如CT MRI 2 治療原則 以 醒腦開竅 針刺法治療為主 此外 根據(jù)病情需要 輔以降顱壓 抗感染 降低血壓之西藥及支持療法等 有手術(shù)指征的腦出血患者 應采用手術(shù)和針刺結(jié)合治療 對于各種并發(fā)癥 配用相應的穴位 四 結(jié)果 診斷標準 嚴格統(tǒng)一 療效評定標準 愛丁堡斯堪的納維亞療效評定標準 表19005例中風病人療效分析 總例數(shù)痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 死亡 總有效率 900553372085145340908875 59 27 23 15 16 14 0 44 1 0 98 56 表2病種與療效 病種例數(shù)痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 死亡 總有效率 腦出血3077175581146411363030 57 04 26 36 15 08 0 36 1 17 98 48 腦梗塞59283582127498929545845 60 42 21 49 16 68 0 49 0 19 98 59 兩組相比無顯著差異 表3中風合并假球麻痹療效分析 總例數(shù)痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 死亡 總有效率 5213371017562513 64 68 19 39 14 40 1 15 0 38 98 47 表1 2 3表明 醒腦開竅針刺法不論對腦出血 腦梗塞 缺血性球麻痹的治療同樣有效 且總效率均高達98 以上 五 醒腦開竅 針刺法與其他非手術(shù)療法的比較 表4中西藥物治療腦卒中的療效比較 X2 中藥組西藥組地域治療方法P值例數(shù)治愈 顯效 例數(shù)治愈 顯效 成都益氣活血法11574 116659 10 0 01成都活血化瘀法4670 432860 00 0 05上海醒腦調(diào)神法6060 002020 00 0 05廣東活血化瘀法3162 293234 28 0 05山東祛痰開竅法12074 174045 00 0 05江蘇活血化瘀法10065 0010051 00 0 05大連補氣養(yǎng)血法28068 0010054 00 0 05湖北補氣養(yǎng)血法25675 7812944 19 0 01合計100868 2251447 19 0 05 表5醒腦開竅針刺法和中藥療法的比較 X2 類別例數(shù)臨床治愈 顯效 醒腦開竅針法900582 42 其他針刺法總匯56776 11 中藥療法總匯100868 22 補氣養(yǎng)血療法25675 78 西藥療法總匯51447 19 注 與醒腦開竅針法比較 P 0 05 P 0 01 與西藥療法比較 P 0 01 比較結(jié)果說明中風病的臨床療效 1 中藥優(yōu)于西藥 2 針灸優(yōu)于中藥 3 醒腦開竅針刺法則明顯優(yōu)于其他各類療法 4 應用越早療效越好 基礎研究部分 基礎實驗目的 探討 醒腦開竅 針法作用機理實驗內(nèi)容包括 微循環(huán)血流改善 超微結(jié)構(gòu)改變 腦神經(jīng)遞質(zhì)變化 腦學習記憶功能改善 再灌注損傷和自由基水平 細胞內(nèi)鈣離子超負荷 DNA RNA轉(zhuǎn)錄活性 一 醒腦開竅 針刺法對腦缺血及再灌注損傷影響的實驗研究 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1992年度天津市科技進步二等獎1 目的 觀察針刺對缺血 再灌注損傷兩個核心病理環(huán)節(jié)的影響 a 自由基損傷 b 鈣離子超負荷 2 動物模型 再灌注家兔模型 3 結(jié)果 a 針刺可提高SOD活性 降低LPO含量 b 針刺可改善腦組織鈣離子超負荷 二 醒腦開竅 針法干預大鼠實驗性腦梗塞的形態(tài)學研究 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1992年度天津市科技進步三等獎 1 目的 從形態(tài)學角度觀察針刺作用 a 對腦組織缺血的影響 b 對缺血后亞細胞結(jié)構(gòu)的影響 c 對缺血后RNA損傷的影響 2 動物模型 大腦中動脈梗塞 MCAO 模型大鼠 3 結(jié)果 a 缺血改善 腦組織內(nèi)可見多而充盈的代償血管 腦缺血得到明顯改善 b 亞細胞改善 對照組線粒體 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹 胞核內(nèi)異染質(zhì)增多 針刺后上述改變較輕 c RNA量 與對照組相比 針刺組RNA的量明顯增多 三 醒腦開竅 針法對局灶性腦缺血模型大鼠腦微血管系統(tǒng)機能 形態(tài) 能量代謝的影響 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1995年度天津市科技進步三等獎 1 目的 從微循環(huán)及能量代謝角度探討針刺機理 a 對腦血流及軟腦膜微血管的自律運動的影響 b 對微血管形態(tài)的影響 c 對能量代謝的影響 2 動物模型 MCAO大鼠 3 結(jié)果 針刺后a 腦血流及微血管自律運動 腦血流增加 自律運動改善 b 微血管形態(tài) 非針刺組血管形態(tài)僵直 呈串珠式階段性痙攣 針刺組形態(tài)基本正常 c 能量代謝 非針刺組細胞色素氧化酶大量耗竭 針刺組有明顯改善 四 醒腦開竅 針法對MCAO大鼠腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)影響的實驗研究 系天津市自然科學基金項目 獲1997年度天津市衛(wèi)生局科技進步二等獎 1 目的 觀察腦內(nèi)主要神經(jīng)遞質(zhì) 單胺類物質(zhì)針刺后的變化 2 動物模型 MCAO大鼠 3 結(jié)果 針刺可調(diào)節(jié)MCAO大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的異常 表現(xiàn)為升高異常降低的紋狀體 海馬及大腦皮質(zhì)的去甲腎上腺素和5 羥色胺水平 調(diào)節(jié)多巴胺的合成和降解代謝 五 針刺的腦機制 正常大鼠對不同穴位刺激反應的形態(tài)學研究 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1994年度天津市科技進步三等獎 1 目的 以腦脫氧葡萄糖圖的方法觀察針刺人中 涌泉 足三里 天樞 內(nèi)關(guān) 神門等穴位的腦定位反應點 2 動物 正常大鼠 3 結(jié)果 a 針刺足三里 天樞 興奮了腦內(nèi)調(diào)節(jié)內(nèi)臟和情緒的結(jié)構(gòu) 丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及鎮(zhèn)痛環(huán)路 b 人中 涌泉等急救穴則顯示出腦對外界環(huán)境及針刺反應性的顯著降低 c 神門 內(nèi)關(guān)可興奮丘腦內(nèi)側(cè)背核 對形體和內(nèi)臟沖動具有整合作用 六 針刺對快速老化癡呆模型小白鼠 SAM P 8 腦功能影響的實驗研究 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1995年度天津市科技進步二等獎 1 目的 觀察醒腦開竅針法主穴內(nèi)關(guān) 人中對癡呆鼠腦功能的影響 2 動物模型 日本京都大學快速老化模型小白鼠SAM P 8 3 結(jié)果 a 針刺可改善SAM P 8記憶力障礙及行為學異常 b 針刺可提高SOD活性 降低LPO含量 c 針刺可降低興奮性氨基酸含量 減輕其神經(jīng)毒性作用 七 針刺對多發(fā)梗塞性癡呆模型大鼠影響的實驗研究 系天津市自然科學基金資助課題 1 目的 觀察醒腦開竅針法對血管性癡呆的影響 2 動物模型 多發(fā)梗塞性癡呆 MID 模型大鼠 3 結(jié)果 a 行為學實驗表明針刺可改善記憶障礙 b 針刺可降低興奮性氨基酸水平 提高腦及血漿SOD活性 降低LPO含量 c 針刺可提高腦內(nèi)乙酰膽鹼含量 d 針刺可提高血漿一氧化氮含量 可能是改善腦循環(huán)的重要因素 八 針刺對快速老化腦萎縮模型小白鼠 SAM P 10 腦和肝核蛋白質(zhì)的影響 系國家自然科學基金資助課題 1 目的 觀察醒腦開竅法主穴內(nèi)關(guān) 人中對腦萎縮小鼠腦 肝核蛋白質(zhì)及染色質(zhì)非組蛋白質(zhì)的影響 2 動物模型 日本京都大學快速老化模型小白鼠SAM P 10 3 結(jié)果 a 核膜蛋白隨增齡有增加的趨勢 針刺可降低此趨勢 以人中 內(nèi)關(guān)為最佳 b 高遷移率非組蛋白質(zhì)隨增齡有下降的趨勢 針刺可使其上升 以人中 內(nèi)關(guān)為最佳 c 針刺人中 內(nèi)關(guān)后 在43KD附近 蛋白譜帶色加深 幅增寬 屬何性質(zhì)待研究 九 針刺對大鼠腦中膽囊收縮素 CCK mRNA基因表達的變化 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 1 目的 觀察針人中 內(nèi)關(guān) 風府穴后 腦內(nèi)膽囊收縮素 CCK mRNA基因表達的變化 2 動物 大鼠 3 結(jié)果 a 針刺人中穴后6小時 CCK的mRNA表達明顯上升 24小時后 回降到針前水平 b 針刺風府后3小時 CCK的mRNA表達明顯上升 24小時后回降到針前水平 c 非穴位刺法使CCK的mRNA維持上升 4 結(jié)論 針刺可改變基因表達 此研究尚屬世界首次 十 針刺對快速老化鼠活性基因影響的實驗研究 系天津市自然科學基金資助課題 已通過專家鑒定 并作為科技成果登記 1 目的 觀察針刺對快速老化鼠腦 肝細胞核活性基因的影響 2 動物 日本京都大學快速老化模型小白鼠SAM P 10 3 結(jié)果 a 針刺可使老齡SAM P 10腦 肝細胞核活性基因數(shù)增加 基因轉(zhuǎn)錄水平提高 b 針刺可使老齡SAM P 10腦細胞核非組蛋白 NHCP 含量有所提高 從而提高了對活性基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)控能力 十一 針刺對快速老化腦萎縮模型小白鼠 SAM P 10 行為學及細胞凋亡相關(guān)因素影響的實驗研究 系天津市教委課題 1 目的 觀察 醒腦開竅 針法主穴人中 內(nèi)關(guān)對腦萎縮鼠腦細胞凋亡相關(guān)因素的影響 2 動物 日本京都大學快速老化腦萎縮模型小白鼠SAM P 10 3 結(jié)果 a 針刺可明顯升高SAM P 10腦組織超氧化物歧化酶 SOD 活性 降低脂質(zhì)過氧化物 MDA 含量 b 針刺能促進SAM P 10腦組織一氧化氮 NO 的合成 c 針刺可抑制SAM P 10腦神經(jīng)細胞凋亡 結(jié)語 醒腦開竅 針法的臨床觀察及應用 1 治療中風病臨床療效顯著 2 臨床適應癥多 如中風病的后遺癥 并發(fā)癥和老年癡呆等3 推廣范圍廣 操作手法量化 可重復 便于推廣 目前已推廣到國內(nèi)20余個省市和世界20余個國家和地區(qū) 4 規(guī)范的針刺手法 收錄到全國中醫(yī)院校六版教材 基礎研究表明 醒腦開竅 針法的作用環(huán)節(jié) 1 形態(tài)與生化 促進血及腦組織一氧化