Pilon骨折外固定架--固定技術(shù)探討

Pilon骨折外固定架固定技術(shù)探討 Pilon骨折 指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折 常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓縮 脛骨下端粉碎 脛骨下端解剖特點(diǎn) 皮膚軟組織與骨骼 緊密相連 可變空間小血運(yùn)差 資料與方法 一般資料 97年 2000年共17例Pilon骨折性別 男10例 女7例年齡 23歲 66歲 39 5歲 大于60歲3例傷因 高處墜落及車禍12例 分類 Ruedi allg wer 型11例 型4例 型2例 手術(shù)方法 要點(diǎn) 型 遠(yuǎn)折端交叉穿針 近折段一根半針與一根全針 非超關(guān)節(jié)固定 型 跟骨穿針后復(fù)位 再按 型方式穿針并形成超關(guān)節(jié)固定 圖 型骨折 穿針及固定方式同 型 但關(guān)節(jié)面往往需要切開復(fù)位 骨缺損需要植骨 注意點(diǎn) 勿損傷神經(jīng)血管 勿進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi) 術(shù)后骨折成角及時(shí)調(diào)整 超關(guān)節(jié)部分3 4周拆除 型骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間1 2周 結(jié)果 15例獲平均23個(gè)月隨訪 骨折愈合時(shí)間18周 12 28周 針道分泌物及淺表感染5例 無(wú)畸形愈合 無(wú)肢體短縮 無(wú)骨折不愈合 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主觀感覺客觀檢查X線檢查 優(yōu)無(wú)痛 步態(tài)正常 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于其正常的75 關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位 成角小于5 良行走輕度疼痛 步態(tài)正常 不影響工作 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為正常的50 70 關(guān)節(jié)面復(fù)位良好 成角5 10 差疼痛 步態(tài)不正常 影響工作 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常的50 關(guān)節(jié)面復(fù)位不良 成角大于10 或踝關(guān)節(jié)存在內(nèi) 外移位 本組17例 隨訪15例優(yōu)12例 型10例 型2例 良2例 型1例 型1例 差1例 型 關(guān)節(jié)面復(fù)位不良 討論 Pilon骨折外固定術(shù)的可行性 Pilon骨折占脛骨骨折5 7 1911年Destot喻為 Pestle 搗碎骨折 1950年Bonin稱為 Plafond 拱頂骨折 1997年Ruedi Allg wer結(jié)合創(chuàng)傷特點(diǎn)分為 類1986年Ovadia將涉及干骺部 骨干者進(jìn)一步分為 型 型 無(wú)論怎樣分型 其特點(diǎn)為作用力 剪切力 垂直壓縮力或兩者相結(jié)合骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 治療焦點(diǎn)復(fù)位關(guān)節(jié)面有效維持骨折復(fù)位早期關(guān)節(jié)活動(dòng) 石膏托外固定難于滿足復(fù)位 固定及早期活動(dòng)要求難于維持肢體長(zhǎng)度難于處理傷口問(wèn)題 內(nèi)固定術(shù) AO 內(nèi)固定術(shù)使療效得到明顯提高 報(bào)告優(yōu)良率大于80 缺點(diǎn)1 進(jìn)一步剝離軟組織2 傷口閉合困難或內(nèi)置物 骨質(zhì)外露 外固定架固定術(shù)創(chuàng)傷小 局部干擾少交叉穿針固定可靠操作簡(jiǎn)單 靈活適合于各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用 Pilon骨外固定的優(yōu)點(diǎn) 可利用肌腱 關(guān)節(jié)囊等軟組織進(jìn)行牽伸復(fù)位 韌帶復(fù)位術(shù) 術(shù)后可調(diào)性能有效調(diào)整骨折成角Pilon 型 部分 型非超關(guān)節(jié)固定 能早期活動(dòng)踝關(guān)節(jié) 型短期超關(guān)節(jié)固定能有效維持肢體長(zhǎng)度和骨折對(duì)線 早期允許關(guān)節(jié)少量活動(dòng)外固定連接桿可增減 能改變其固定強(qiáng)度獨(dú)特的牽伸作用 能較好地保持良好關(guān)節(jié)間隙 避免對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面的撞擊 交叉穿針能控制大骨折塊 提高固定的可靠性適合于軟組織損傷較重 也可用于有骨質(zhì)疏松的患者 Pilon骨折治療方式選擇 石膏托外固定雖有缺點(diǎn) 但可用于不適合于手術(shù)者骨牽引術(shù)對(duì)軟組織損傷重或感染者較石膏托固定更有可取之處切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 尤其 AO 技術(shù)是有效的治療手段 但對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重或Pilon 型骨折有一定難度 外固定術(shù)適合于無(wú)外固定手術(shù)禁忌癥的Pilon骨折 但對(duì)糖尿病患者應(yīng)慎要 且術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理及針道管理早期關(guān)節(jié)融合術(shù)不