PDCA之手術安全核查43729.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權，請 聯(lián)系網(wǎng)站刪除吉安市第一人民醫(yī)院手術安全核查PDCA記錄表 2017 年度 科室： 麻醉科 參與者科室質(zhì)量與安全管理小組方 法運用PDCA質(zhì)量管理工具展開調(diào)查與改進整改項目名稱提高手術安全核查 個案整改分析 多案例系統(tǒng)分析問題描述：麻醉科質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2017年1月份麻醉科住手術室共91例手術.而實施術前安全核查的52人.安全核查率為57%.與我院麻醉質(zhì)量控制指標中術前安全核查率100%的要求差距較大。過低的術前安全核查可能對患者造成傷害.引起不良后果。原因分析：1手術安全核查尚無規(guī)范流程;2. 相關醫(yī)務人員對安全核查制度不重視;3部分手術醫(yī)生常較晚來到手術室.導致三方核對遲遲不能進行;4. 核查完畢后未能及時在手術安全核查表、手術風險評估表上簽字;5. 安全核查內(nèi)容知曉不全面,流程不夠規(guī)范.計劃（Plan）一、目標：手術術前安全核查率100%。二、計劃內(nèi)容：1. 制定相關制度;2. 加強相關醫(yī)務人員學習術前安全核查內(nèi)容.使其了解安全核查的重要性,強化其責任心;3.制定合理章程。三、計劃實施時間：2017-2-1至2017-8-31實施（Do）1.組織相關醫(yī)務人員學習術前安全核查制度。2. 聯(lián)合手術科室和麻醉科共同制定手術安全核查規(guī)范流程并宣講.在日常工作中嚴格施行;3. 加強與手術醫(yī)生溝通.強調(diào)三方核對的重要性.督促其按時開始手術安全核查；4. 加強與患者溝通.消除其進入手術室后緊張焦慮情緒；5. 繼續(xù)宣講手術安全核查流程.讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程規(guī)范核查.及時在手術安全核查表、手術風險評估表上簽字.養(yǎng)成良好工作習慣。6. 從醫(yī)院層面與手術科室溝通.強調(diào)三方核對的重要性.督促手術醫(yī)生按時進入手術室.檢查（Check）1. 通過對手術安全制度學習加強相關醫(yī)務人員的責任心。2. 科室質(zhì)管小組不定期不定時抽查.并匯總數(shù)據(jù)。3. 職能部門不定期督導檢查。處理（Act）一、標準化：統(tǒng)一手術安全核查制度（有附件）。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集.提高效率.減少“未手術前安全核查”的發(fā)生。三、持續(xù)改進建議：進一步細手術安全核查內(nèi)容.減少醫(yī)療差錯.完善手術安全核查制度。整改后持續(xù)追蹤監(jiān)控數(shù)據(jù)月份12345678手術前安全核查完成率%577078859298100100一、“手術前安全核查率過低”的根本原因分析.根據(jù)調(diào)研的資料繪制魚骨圖.麻醉醫(yī)師制度術前安全核查未能嚴格執(zhí)行不重視術前安全核查質(zhì)控管理小組監(jiān)管不力對安全核查流程不夠清楚術前安全核查率較低對安全核查內(nèi)容不完全理解對術前安全核查不重視對安全核查內(nèi)容不清晰病房工作忙未能及時來手術室執(zhí)行安全核查巡回護士手術醫(yī)生 圖1：根本原因分析二、計劃階段.擬定計劃.并利用甘特圖繪制計劃表.如下表1。表1：計劃表“提高術前安全核查率”的任務執(zhí)行甘特圖1月2月3月4月5月6月7月8月開會探討自查實施執(zhí)行督促檢查分析三、執(zhí)行一段時間后.手術安全核查率.見下圖。2017年1月手術安全核查2017年2月手術安全核查主管(職能)部門檢查、反饋及持續(xù)改進（2017年3月）檢查日期2017年3月1日主要檢查內(nèi)容手術安全核查實施情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題雖進行手術安全核查.但流程不夠規(guī)范, 我科與手術室、手術醫(yī)生共同制訂了手術安全核查流程.提供示例供參考。在實際工作中存在以下問題：（1）部分手術醫(yī)生常較晚來到手術室.導致三方核對遲遲不能進行.患者在手術間等待時間過久；（2）核查完畢后未能及時在手術安全核查表、手術風險評估表上簽字。改進措施（1）加強與手術醫(yī)生溝通.強調(diào)三方核對的重要性.督促其按時開始手術安全核查；（2）加強與患者溝通.消除其進入手術室后緊張焦慮情緒；（3）繼續(xù)宣講手術安全核查流程.讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程規(guī)范核查.及時在手術安全核查表、手術風險評估表上簽字.養(yǎng)成良好工作習慣。成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能按照流程規(guī)范核查.基本及時在手術安全核查表、手術風險評估表上簽字.養(yǎng)成了良好工作習慣。主管(職能)部門 醫(yī)務科 年 月 日2017年3月手術安全核查2017年4月手術安全核查2017年5月手術安全核查主管(職能)部門檢查、反饋及持續(xù)改進（2017年6月）檢查日期2017年6月6日主要檢查內(nèi)容手術安全核查實施情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題（1）仍有少數(shù)手術醫(yī)生很晚來到手術室.導致三方核對遲遲不能進行；（2）少數(shù)手術醫(yī)生核查完畢后未能及時在手術安全核查表上簽字。改進措施從醫(yī)院層面與手術科室溝通.強調(diào)三方核對的重要性.督促手術醫(yī)生按時進入手術室.進行核查。成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能按照流程規(guī)范核查.及時在手術安全核查表、手術風險評估表上簽字.養(yǎng)成了良好工作習慣。主管(職能)部門 醫(yī)務科 年 月 日2017年6月手術安全核查2017年7月手術安全核查2017年8月手術安全核查總結通過對手術安全核查的持續(xù)改進,各醫(yī)師在日常工作中能按照流程規(guī)范核查.及時在手術安全核查表、手術風險評估表上簽字.養(yǎng)成了良好工作習慣,手術安全核查并簽字達到100%.歡迎您的光臨，Word文檔下載后可修改編輯.雙擊可刪除頁眉頁腳.謝謝！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進步的動力。贈語； 1、如果我們做與不做都會有人笑，如果做不好與做得好還會有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧！ 2、現(xiàn)在你不玩命的學，以后命玩你。3、我不知道年少輕狂，我只