飽胃病人麻醉處理ppt課件

1 飽胃病人麻醉處理 2 飽胃的慨念 胃內(nèi)殘余有食物 消化液 導(dǎo)致飽胃的原因 1 術(shù)前沒有充分的禁食注意 創(chuàng)傷后疼痛 恐懼 休克引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng) 胃腸排空時間延長 所以創(chuàng)傷病人禁食時間的判斷以進(jìn)食后到受傷前這段時間為準(zhǔn) 3 2 消化道排空困難 排空延遲或梗阻 排空延遲或梗阻 患者病情嚴(yán)重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動 如麻痹性腸梗阻 胃腸道機(jī)械性腸梗阻 胃的位置發(fā)生改變?nèi)?食道癌手術(shù)后 妊娠后期 4 反流誤吸是一個麻醉中或?qū)Σ∪藖碚f是一件很恐怖或災(zāi)難性事件 它的病理生理改變?nèi)缦?1 胃內(nèi)容物所致的機(jī)械性梗阻 2 與胃酸有關(guān)的反應(yīng) 3 與細(xì)菌感染有關(guān)的并發(fā)癥 5 機(jī)械性梗阻 機(jī)械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因 迅速的清除嘔吐物 改善患者氧合以及氣管插管預(yù)防呼吸衰竭是患者存活的關(guān)鍵 6 與胃酸有關(guān)的反應(yīng) 誤吸入的胃酸可通過以下兩種方式導(dǎo)致?lián)p傷 1 馬上發(fā)生的直接損傷5秒鐘之內(nèi)主支氣管到肺泡內(nèi)化學(xué)性燒傷發(fā)生15秒鐘之內(nèi)所有的胃酸都被中和 6小時之內(nèi)表皮細(xì)胞層脫落并且纖毛細(xì)胞和非纖毛細(xì)胞幾乎完全喪失 3天后細(xì)胞再生并且7天后完全修復(fù) 2 后續(xù)發(fā)生的炎癥反應(yīng) 肺泡2型細(xì)胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時之內(nèi)衰亡 在這4小時之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和肺水增加 增加的肺水使得通氣 血流比值失調(diào)并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差 7 細(xì)菌相關(guān)性并發(fā)癥 胃內(nèi)容物并非是無菌的 由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起 院內(nèi)獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染 8 飽胃病人麻醉選擇 區(qū)域麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉 椎管內(nèi)麻醉保持患者神志清醒和保護(hù)性反射全麻誤吸發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)期 術(shù)后蘇醒期 關(guān)鍵在于預(yù)防 9 預(yù)防措施 主要是針對構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施 1 減少胃內(nèi)容量和提高胃液pH 2 降低胃內(nèi)壓 使其低于食管下端括約肌阻力 3 保護(hù)氣道 尤當(dāng)氣道保護(hù)性反射消失或減弱時 更具有重要意義 10 預(yù)防 減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH 1 胃管 術(shù)前放置粗胃管2 用藥提高胃酸pH和減少胃液的分泌近年來主張用H2受體拮抗藥 胃酸PH 2 5時 肺損傷較輕 一般迅速出現(xiàn)PaO2下降 除非吸入量較多 此改變一般在24h內(nèi)當(dāng)可恢復(fù) 且對PaCO2和pH影響較小 不推薦應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿 因這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低 有利于胃內(nèi)容物反流至食管 11 麻醉誘導(dǎo)過程更易于發(fā)生嘔吐和反流 對飽胃病人可采用如下的方法 1 清醒氣管內(nèi)插管可用1 2 丁卡因或2 4 利多卡因溶液進(jìn)行表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射 一旦氣管插管成功 即將氣管導(dǎo)管的套囊充氣 此法較為有效 2 快速順序誘導(dǎo)插管 RSI 可在誘導(dǎo)時可把環(huán)狀軟骨向后壓于頸椎體上 以期閉合食管來防止誤吸 無論哪種方法注意準(zhǔn)備吸引裝置 12 麻醉誘導(dǎo)中病人的體位 V型體位 Stept和Safar推薦V形體位 此時軀干抬高30度以抵消反流 腳抬高以預(yù)防低血壓 此法是使喉的位置高于食管下端距離 使其超過預(yù)期胃內(nèi)壓得最大值 從而避免反流對支氣管樹的污染 頭高位對于產(chǎn)科病人的RSII也是推薦的 認(rèn)為如果發(fā)生主動的嘔吐 而不是被動反流 胃內(nèi)容物可以到達(dá)喉 由于重力作用 胃內(nèi)容物不可避免的誤吸 13 麻醉誘導(dǎo)中病人的體位 另一些人員認(rèn)為頭低位更有利 因為任何嘔吐物或反流物將直接被排出而遠(yuǎn)離氣管 因為氣管的位置較喉的位置高 第三種實踐者喜歡使用仰臥位 因為這有利插管因此能快速氣管插管 報道只要CP使用適當(dāng) 此法是安全的 無論體位如何 頭和頸部均應(yīng)處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管 14 術(shù)后蘇醒期處理 拔管指證 神志完全清醒 肌力 咽反射恢復(fù)側(cè)臥頭低位 15 誤吸后處理 關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施 以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷 1 保持氣道通暢2 支氣管沖洗 溫生理鹽水5 10ml 次 反復(fù)沖洗 3 糾正低氧血癥 呼氣末正壓通氣 PEEP5 10cmH2O 4 激素5 支持療法 保持水電解質(zhì)平衡 糾正酸中毒等 6 氣管鏡檢查 待病情許可后進(jìn)行 其目的在于檢查并清除支氣管內(nèi)殘留的異物 以減少和預(yù)防肺不張和感染的發(fā)生 7 抗生素的應(yīng)用 治療肺部繼發(fā)性感染 16 小結(jié) 飽胃病人麻醉處理建議 1 對飽胃病人的識別2 放置粗大的胃管有效的減壓3 備有有效的抽吸裝