德國急救醫(yī)療服務(wù)體系

.,德國急救醫(yī)療服務(wù)體系,小組成員：陳謀李昀夢向瓊謝彥君唐承薇龍躍樓鵬飛吉吾爾的莫楊敏,.,德國急救系統(tǒng),國際醫(yī)學界普遍的一種看法：“美國的手術(shù)成功率最高，日本的醫(yī)療器械最好，而德國的急救水平堪稱一流?！?.,當前國際上有兩種主要院前急救服務(wù)模式，英、美模式和德、法模式。前者強調(diào)在現(xiàn)場緊急處理后盡快把傷病員安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院再進行有效治療“將患者帶到醫(yī)院”；而后者強調(diào)由醫(yī)院搶救小組盡快到達現(xiàn)場，在現(xiàn)場對傷病員進行救治，然后再轉(zhuǎn)運到醫(yī)院繼續(xù)治療“將醫(yī)院帶給現(xiàn)場患者”。在第一現(xiàn)場先把傷員的病情穩(wěn)定下來，在患者到達醫(yī)院前就提供高水平的醫(yī)療救護。然后向急救機構(gòu)的值班調(diào)度人員匯報傷員診斷情況，由調(diào)度人員根據(jù)病情將患者分配到相關(guān)醫(yī)院，即急救重在院前深入救治。,.,德國急救系統(tǒng),德國是世界上應急管理體系高度發(fā)達的國家之一，應急救援工作嚴謹而完善德國應急救援體系因其法律制度完善，機制協(xié)調(diào)有序，救援隊伍眾多，分工布局合理，裝備先進齊全等特點具有明顯優(yōu)勢，值得學習和借鑒。,.,1、急救電話。有一個全國統(tǒng)一的應急電話。2、急救人員接受培訓情況：急救醫(yī)師，醫(yī)學院校本科畢業(yè)，在醫(yī)院工作兩年后接受3個月ALS培訓；護士，在護士學校畢業(yè)，在醫(yī)院工作兩年后接受3個月ALS培訓；駕駛員，接受標準BIS培訓。3、崗位要求，醫(yī)護人員有相應執(zhí)業(yè)資格證書及ALS合格證書，駕駛員有駕駛證書及BLS合格證書。4、急救內(nèi)容，要求嚴格執(zhí)行本地區(qū)規(guī)定的院前急救規(guī)范，規(guī)范定期更新。由于與院內(nèi)治療相銜接，所以不限于對癥治療。5、送院情況，送就近醫(yī)院或疾病有關(guān)的?？漆t(yī)院。,院前急救概況,.,6、藥械配制，與規(guī)范相一致，院前急救人員是醫(yī)師，藥物比英-美模式明顯增多。配備器械基本與英-美模式相同，但性能更高檔。7、傷病員病種選擇，對危重傷病員才進入此急救系統(tǒng)。而對一般傷病員則由相當于美國911系統(tǒng)（消防、警察、急救一體的呼救接受調(diào)度指揮系統(tǒng)）出車。8、急救人員數(shù)量，大多超過2人，至少有醫(yī)師、護士（或助理醫(yī)師）、駕駛員。9、現(xiàn)場時間，大多以傷病員病情初步穩(wěn)定，所以時間相對較長，平均超過半小時。,.,德國急救醫(yī)療服務(wù)介紹,.,一、德國應急醫(yī)療救援體系建設(shè)概況,德國應急醫(yī)療救援體系是在國際大環(huán)境下建立和不斷完善的過程。在傳染病和生物反恐應急機制中，主要由聯(lián)邦衛(wèi)生與福利部負責；災難和重大事故中的醫(yī)療救助機制，主要由聯(lián)邦內(nèi)政部民眾保護與災難救助局負責。德國各州的急救指揮中心主要由市長負責管理，承擔三項職責：消防救援，醫(yī)療急救，技術(shù)支持。真正做到消防，急救二警合一。,.,1、應急救援領(lǐng)導體制,德國法律制度完善，出臺了多部有關(guān)應急救援的法律法規(guī)。根據(jù)德國基本法的規(guī)定，聯(lián)邦政府負責在戰(zhàn)爭狀態(tài)下保護公民人身和財產(chǎn)安全，州政府負責在和平時期向公民提供災難救助。,.,2、應急救援指揮部,德國應急指揮部：行政指揮部，也稱危機指揮部，是行政層面的指揮部，在后方負責應急救援的行政決策與溝通協(xié)調(diào)，由政府相關(guān)部門與機構(gòu)組成；戰(zhàn)術(shù)指揮部，也稱領(lǐng)導指揮部或技術(shù)救援指揮部，是戰(zhàn)術(shù)層面的指揮部，在前方負責現(xiàn)場救援的具體實施，由專業(yè)救援機構(gòu)與志愿者組織組成。,.,3、應急救援程序,接警響應階段：消防隊的接警調(diào)度中心（救護電話：112）在接到突發(fā)事件報告以后，根據(jù)報警與救援指揮程序，立即安排救援力量到達現(xiàn)場搶險救人指揮決策階段：行政指揮部與戰(zhàn)術(shù)指揮部在整個應急救援過程中，一般都是按照六個環(huán)節(jié)進行指揮決策。救援操作階段：德國制訂頒發(fā)了多項有關(guān)應急救援操作程序方面的制度規(guī)定,.,4、規(guī)范化的培訓體系,德國急救醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)生最低限定的標準是大學畢業(yè)后1.52.0年的訓練。主要表現(xiàn)在：要求急救人員上崗前要至少參加過520小時的正規(guī)培訓，并且在職期間，每年要參加幾十小時的知識更新培訓，各級急救人員均要按規(guī)定參加培訓后，才可晉升職級在德國，任何駕駛員在考取駕駛執(zhí)照前，要參加68小時的急救培訓，不拿到急救培訓認可，就無法申請駕駛執(zhí)照，因此，德國公眾均具備一定的自救與急救常識,.,二、健全的組織結(jié)構(gòu)，信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)模式,1，多部門協(xié)作開展衛(wèi)生應急和緊急救援工作2，信息溝通資源共享,.,1、德國創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)分三級,最高級別是區(qū)際創(chuàng)傷急救中心，隸屬大醫(yī)院，第二級別是地區(qū)創(chuàng)傷急救中心，設(shè)在大醫(yī)院，第三級別是當?shù)匦♂t(yī)院的局部創(chuàng)傷急救中心，三級之間網(wǎng)絡(luò)相連。傷病員送來時，首先進入秒調(diào)查期，既篩選需要優(yōu)先檢查治療的傷員，依據(jù)ABCDE法則，既A空運B呼吸C循環(huán)D殘疾E暴露/環(huán)境之后進入主要調(diào)查期，分紅、黃、藍三部分。紅期要求在1分鐘完成，關(guān)注死因，判斷傷員是否有致命六項：開放性氣胸、張力性氣胸、阻塞氣管的問題、心臟填塞、大量血胸、胸部創(chuàng)傷導致主動脈破裂。然后進入黃期（1-15分鐘），穩(wěn)定主要功能，緊急診斷及治療、如完成骨盆X線、超聲評估、發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的骨盆用簡易方法處理。最后進入蘭色期（15分鐘以后），如果病人重要功能是穩(wěn)定的，做多層CT從頭到尾檢查，送入ICU手術(shù)室。,.,2、醫(yī)療急救費用,醫(yī)療急救費用均由保險公司支付，個人不與急救站、醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟來往，收費標準為：救護車200歐元/次，急救醫(yī)師400歐元/次，飛機1100歐元/次（或35歐元/分鐘，海軍飛機6000歐元/小時）。保險公司統(tǒng)一支付，解除個人費用的顧慮。,.,3、應急隊伍體系,（一）消防中心（二）聯(lián)邦技術(shù)救援署（三）公立事故醫(yī)院（四）志愿者救援組織,.,消防中心,消防隊伍是德國應急救援的骨干中堅力量，職責寬廣，承擔著救火與其他災難事故的技術(shù)救援工作，輕重傷病員的急救運送工作，以及其他公民保護工作，其中救火只占消防工作的12%.德國消防隊分為專業(yè)消防隊、志愿消防隊和企業(yè)消防隊三種。全國共有專職消防員3萬人，消防志愿者130萬人。例如，面積為405平方公里，100萬人口的科隆市是德國第四大城市，擁有專業(yè)消防員847人，其中180人隨時待命，志愿消防員680人，企業(yè)消防員1063人，非救護組織的應急醫(yī)療服務(wù)人員372人（最多時配備9名醫(yī)生接聽應急電話，39輛配備護理人員的救護車，55輛非應急救護車）。,.,聯(lián)邦技術(shù)救援署,該機構(gòu)共有專職雇員800余人，注冊志愿者8萬名，總部設(shè)在波恩的蘭克斯多夫，2009年財政預算為1.76億歐元。THW志愿者利用業(yè)余時間參加學習，必須經(jīng)過基礎(chǔ)、專業(yè)和特殊三級培訓，共75個單元，每個單元45分鐘，然后通過考核才能擔任。THW在全國擁有8個跨州協(xié)會，66個跨縣市區(qū)域辦公室，668個地方技術(shù)救援小組，按照模塊化方式統(tǒng)一配置救援裝備，由中央財政負責出資購買?？缰輩f(xié)會負責應對特殊行動，比如國際任務(wù)、橋梁建設(shè)、水供應與處理等；跨縣市區(qū)域辦公室負責應對水害防治、搜索營救、電力供應和殘骸清除等任務(wù)；地方技術(shù)救援小組負責一般性的小規(guī)模救援。此外，THW還建立了快速反應搜救隊、快速反應供水隊、快速反應空運隊等多支技術(shù)救援分隊。,.,公立事故醫(yī)院,德國共有公立事故醫(yī)院35所，主要通過向消防中心和技術(shù)救援協(xié)會派駐醫(yī)生，在突發(fā)事件發(fā)生時承擔傷病員的緊急救治和康復治療工作。每個公立事故醫(yī)院都設(shè)有直升機的停機坪。,.,志愿者救援組織,德國志愿者服務(wù)發(fā)達，志愿者是應急救援的主力軍，是專業(yè)救援隊伍的龐大后盾。據(jù)統(tǒng)計，在德國8200萬人口中，有各類志愿者2300萬名，從事各種類型災難救援的志愿者就有180萬人，其中消防志愿者有130萬，其余主要分布在德國紅十字會（TRK）、圣約翰救護機構(gòu)、聯(lián)邦技術(shù)救援署（THW）、工人撒瑪利亞聯(lián)盟（ASB）、馬耳他救護機構(gòu)（MHD）、德國水上救援協(xié)會（DLRG）等志愿者組織中。,.,三、急救設(shè)備,德國在急救技術(shù)裝備上都是比較先進的設(shè)備，采用水陸空立體結(jié)合的模式設(shè)備配置統(tǒng)一，放置統(tǒng)一。急救藥品箱統(tǒng)一：統(tǒng)一廠家；統(tǒng)一大小尺寸；箱內(nèi)藥品統(tǒng)一編號。計算機記錄軟件程序統(tǒng)一，便于記錄與質(zhì)控。,.,應急后備力量多源，工作重點突出,德國急救車的標準頗具特色，車內(nèi)裝有心電監(jiān)測，心肺復蘇，外傷處理，靜脈輸液等裝備以及多種藥品和敷料等，擺放整齊有序，布局合理，車內(nèi)還有靈敏度很高的通訊裝置，具備視頻圖像傳輸功能，由于救護車的“標準化”，急救醫(yī)護人員在車內(nèi)能為傷病者做各種急救服務(wù)。德國30個直升機救護站，覆蓋全國95%，實行50公里半徑空中救護，10分鐘趕赴現(xiàn)場，成為世界上空中急救最發(fā)達的國家。在德國，急救知識普及各個階層，應急醫(yī)療救援組織擁有龐大的志愿者隊伍,.,國外的急救車“特權(quán)”,德國德國急救車在鳴響警笛后，在道路上幾乎可以“橫沖直撞”。如果其他車輛在可以讓路的情況下沒有讓行，造成交通事故后急救車不負任何責任。在急救車