胎心監(jiān)護(hù)及相關(guān)因素對胎兒窘迫的診斷價(jià)值.doc

胎心監(jiān)護(hù)及相關(guān)因素對胎兒窘迫的診斷價(jià)值【關(guān)鍵詞】 胎兒窘迫 摘要：目的 探討胎心監(jiān)護(hù)及相關(guān)因素對胎兒窘迫的診斷。方法 對337例以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)的病例分別進(jìn)行聽診器聽診和胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,統(tǒng)計(jì)其新生兒窒息率及胎兒窘迫相關(guān)因素百分率，并統(tǒng)計(jì)各胎兒窘迫相關(guān)因素的百分比。結(jié)果 胎心監(jiān)護(hù)儀檢出的新生兒窒息率和胎兒窘迫相關(guān)因素百分率相應(yīng)升高。胎兒窘迫的主要相關(guān)因素為臍帶因素、羊水過少、胎盤因素等。結(jié)論 胎心監(jiān)護(hù)儀與聽診器比較敏感性更高，它作為篩選胎兒低氧的手段很有價(jià)值。對于有胎兒窘迫相關(guān)因素者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極處理，適時(shí)剖宮產(chǎn)。關(guān)鍵詞：胎心監(jiān)護(hù)儀;相關(guān)因素;胎兒窘迫The Diagnostic Value of Intrauterine Fetal Monitoring and Relative Factors to Fetal DistressGAO Aizhen(Dashi Peoples Hospital, Panyu Guangzhou 511430,China)ABSTRACT:Objective To discuss the diagnosis of intrauterine fetal monitoring and factors in relation with fetal distress. Methods To analyse the 337 cases of patients who were conducted with cesarean section by the sign of fetal distress.All women were auscultated by stethoscope and inspected by fetus guarding instrument,and the results were compared each other.The percentage of asphyxia neonatorum and relative factors to fetal distress were calculated respectively.Results The percentage of asphyxia neonatorum and the percentage of the relative factors to fetal distress inspected by fetus guarding instrument apparatus was comparatively high.The major relative factors to fetal distress were: abnormality of umbilical cord, oligohydramnios and placenta abnormality.Conclusion The sensitivity of fetus guarding instrument apparatus is higher than that of stethoscopy.It is a valuable way filtrating the case of intrauterine fetal anoxia.The relative factors to fetal distress should be monitored intimately, and timely performing cesarean section.KEY WORDS：Fetus guarding instrument; Relative factors; Fetal distress本文對以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)的337例病例進(jìn)行分析，探討胎心監(jiān)護(hù)及相關(guān)因素對胎兒窘迫的診斷價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料2003年2月至2004年4月，我院以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)337例。年齡2043歲，平均28歲。其中初產(chǎn)婦306例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，均為單胎、頭位，孕3637周15例，3841周310例，42周12例。92.4%的病例在診斷胎兒窘迫后2小時(shí)內(nèi)娩出胎兒，新生兒男女比例為1.341，其中新生兒窒息46例（輕度窒息34例、重度窒息12例），窒息率為13.6%。1.2 方法所有產(chǎn)婦均先經(jīng)過聽診器聽診，再使用泰山醫(yī)學(xué)院圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)中心研制的TS9110C型胎心監(jiān)護(hù)儀在臨產(chǎn)前、后不同時(shí)間進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)時(shí)間3060min，重癥病人連續(xù)監(jiān)護(hù)。1.3 胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水-度污染;宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率160次/分或120次/分（重度胎心率異常為100次/分或180次/分）;胎動(dòng)每小時(shí)3次或較原來的胎動(dòng)次數(shù)增加1/2或減少1/2，經(jīng)觀察仍不能恢復(fù)者2,3,達(dá)到任一項(xiàng)即可診斷為胎兒窘迫。經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的，除以上3項(xiàng)外還出現(xiàn)晚期減速、頻發(fā)變異減速、NST基線率異常、變異減少或消失，無反應(yīng)型，達(dá)到任一項(xiàng)即可診斷為胎兒窘迫。1.4 胎兒窘迫相關(guān)因素包括臍帶因素：纏繞（繞頸2周或1周較緊者）、過短（30cm）、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)（10周）、脫垂，羊水過少，胎盤因素:前置胎盤、胎盤早剝，胎膜早破，過期妊娠，妊高征，產(chǎn)程異常，盆腔感染等。存在2種或2種以上因素者，僅取其中1項(xiàng)主要因素。1.5 新生兒Apgar評分出生后1、5、10min進(jìn)行評分，03分為重度窒息，47分為輕度窒息。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果按傳統(tǒng)方法根據(jù)胎心頻率、胎動(dòng)、羊水混濁等診斷胎兒窘迫269例;經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，所有病例均診斷為胎兒窘迫，其中急性胎兒窘迫223例，慢性胎兒窘迫114例。聽診未發(fā)現(xiàn)異常者68例，漏診率20.2%。聽診器與胎心監(jiān)護(hù)儀診斷胎兒窘迫與新生兒窒息的關(guān)系分別見表1、表2。從表1、表2我們可以看到，應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，新生兒窒息率逐漸上升，胎兒窘迫相關(guān)因素的檢出百分率也相應(yīng)升高。表3將兩組中能找到胎兒窘迫相關(guān)因素的例數(shù)及發(fā)生新生兒窒息的例數(shù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值分別0.05和0.01，差異均有顯著性。在337例病例中，能找到胎兒窘迫相關(guān)因素的為240例，占71.2%,分析各相關(guān)因素的比例，見表4。表1 聽診器診斷胎兒窘迫與新生兒窒息的關(guān)系(略) 表2 胎心監(jiān)護(hù)儀診斷胎兒窘迫與新生兒窒息的關(guān)系(略)表3 胎兒窘迫診斷方法與胎兒窘迫相關(guān)因素及發(fā)生新生兒窒息的關(guān)系(略)與聽診器組比較，*P0.05，*P0.01表4 胎兒窘迫相關(guān)因素中各因素所占比例(略) 3 討論3.1 胎兒窘迫的診斷胎兒窘迫是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因，處理及時(shí)、正確與否，直接關(guān)系到圍生兒的預(yù)后。目前用于診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有：胎心率、羊水糞染、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒血?dú)夥治?。另外，還有尿雌三醇、胎兒生物物理評分（BPS）、臍動(dòng)脈血流測定（UAF）等。各指標(biāo)均有其診斷價(jià)值,但也都有各自的局限性。較簡易、常用的為前4項(xiàng)4。3.2 胎兒窘迫相關(guān)因素在337例中，能找到胎兒窘迫相關(guān)因素的有240例，占71.2%。其中比例最高的為臍帶因素，占52.1%，其次為羊水過少、胎盤因素、過期妊娠、胎膜早破等。3.3 聽診器在診斷胎兒窘迫中的局限性聽診器檢查胎兒心音，通常只限在宮縮的間歇期進(jìn)行，只能獲得一定時(shí)間內(nèi)的平均心率，而無法獲得連續(xù)詳細(xì)資料及胎兒缺氧早期的變化。如上統(tǒng)計(jì)，聽診提示胎兒窘迫269例，漏診率20.2%。所以聽診只能發(fā)現(xiàn)明顯的胎心失常，如持續(xù)性心動(dòng)過速或過緩。對于遲發(fā)減速或變異減速，只有當(dāng)減速延續(xù)到兩次宮縮之間，即宮縮間歇期才能發(fā)現(xiàn)。但此時(shí)往往為時(shí)已晚，失去搶救胎兒的最佳時(shí)期。若聽診在間歇很長的時(shí)間才進(jìn)行，則連這個(gè)為時(shí)已晚的搶救時(shí)機(jī)也會失去。3.4 胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的價(jià)值胎心監(jiān)護(hù)能連續(xù)監(jiān)護(hù)胎心率的變化,并了解其與子宮收縮的關(guān)系，因此可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)采取措施，減少腦缺氧對胎兒造成的損傷，因此臨床應(yīng)用日益增多。胎心監(jiān)護(hù)儀與聽診器比較敏感性更高，它作為篩選胎兒低氧的手段很有價(jià)值4。本組結(jié)果也充分顯示出胎心監(jiān)護(hù)的先進(jìn)性和科學(xué)性，它能夠更早、更準(zhǔn)確地判斷出胎兒宮內(nèi)缺氧的情況，使產(chǎn)科醫(yī)生能及時(shí)采取有效措施，讓胎兒盡快脫離缺氧環(huán)境。在胎兒窘迫的處理和新生兒窒息的關(guān)系上看，處理愈早,新生兒窒息率下降愈明顯，說明胎心監(jiān)護(hù)對胎兒的宮內(nèi)缺氧能早期發(fā)現(xiàn)。只要調(diào)控好產(chǎn)科處理措施，加強(qiáng)責(zé)任心，尤其在第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程處理果斷，提高助產(chǎn)技術(shù)，就能使胎兒轉(zhuǎn)危為安，減少窒息的發(fā)生。而對于那些經(jīng)處理后，癥狀仍未能改善、短時(shí)間內(nèi)不能從陰道分娩者，則需果斷地行剖宮產(chǎn)術(shù)。參考文獻(xiàn)：1程叢娟，董金林.臍動(dòng)脈血液酸堿度與胎兒窘迫、新