腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范PPT課件

.,腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范,淮南市第一人民醫(yī)院,.,一、基礎(chǔ)知識(shí),腦卒中的流行趨勢(shì)城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率219/10萬185/10萬死亡率116/10萬142/10萬患病率719/10萬394/10萬,.,一、基礎(chǔ)知識(shí),腦卒中的危害腦卒中醫(yī)療費(fèi)用迅速上升人的生活質(zhì)量明顯下降,患者致殘嚴(yán)重,家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,.,一、基礎(chǔ)知識(shí),腦卒中的定義腦血管?。╟erebrovasculardisease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊類型的CVD，如CADASIL和MoyaMoya等。腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascularaccident），1989年世界衛(wèi)生組織公布的卒中定義是由于血管問題而導(dǎo)致的劇烈的神經(jīng)性失調(diào)并伴有神經(jīng)中樞相關(guān)的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù)24小時(shí)的神經(jīng)性失調(diào)并由于顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。腦血管病是最常見的神經(jīng)科疾患。,.,一、基礎(chǔ)知識(shí),（一）腦卒中的分類1、缺血性：TIA腦梗死2、出血性：腦出血SAH,.,一、基礎(chǔ)知識(shí),腦卒中發(fā)病機(jī)制當(dāng)血液供應(yīng)因?yàn)槟X血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個(gè)半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時(shí)恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。,.,一、基礎(chǔ)知識(shí),缺血性卒中的原因包括：顱外頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死；系統(tǒng)性栓塞（心臟來源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。,.,一、基礎(chǔ)知識(shí),（二）腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1年齡年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人中年人青年人。,.,一、基礎(chǔ)知識(shí),而中國將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國，現(xiàn)在是一億五千萬，2020年是增加1倍3億人，2050年達(dá)到4億五千萬。腦卒中人數(shù)會(huì)逐年增加腦卒中防治十分重要,.,一、基礎(chǔ)知識(shí),2性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性女性。男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。3家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)60歲即為有家族史。男性發(fā)病65歲2.血脂水平13級(jí),血脂異常TC5.7mmol/L,LDL-C3.6,HDL-C1.03.一級(jí)親屬在年齡300mg/24h血清肌肝:男性:133umol/L女性:124umol/L眼:視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，才能減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),.,高血壓干預(yù)：規(guī)律服用降壓藥物平穩(wěn)降壓將血壓維持在正常范圍,.,可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血脂,1.脂代謝異常的判斷脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC5.205.235.695.72（220mg/dl)TG1.701.70(150mg/dl)HDL-C1.040.90(40mg/dl)(140mg/dl),.,正常高限或臨界水平時(shí),應(yīng)注意生活方式改變,合理膳食,2.治療他丁類高膽固醇,冠心病,動(dòng)脈粥樣硬化,TIA治療目標(biāo):LDL-C100mg/dl煙酸及貝特類TIA患者,HDL-C偏低者,.,常用降血脂藥物,藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項(xiàng)阿托伐他汀立普妥1080mg阿樂每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀4080mg的改變丁每日1次2.注意肌酶的類普伐他汀普拉固4080mg變化以及肌美百樂鎮(zhèn)每日1次肉痛的癥狀辛伐他汀舒降之2080mg3.病情平穩(wěn)的京必舒新每日1次情況36個(gè)月血脂康600mg/次復(fù)查血脂和每日2次生化指標(biāo)氟伐他汀來適可4080mg4.睡前服用每日1次,.,常用降血脂藥物,藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項(xiàng)吉非貝齊潔脂300600mg/次1.注意肝功能的改變貝諾衡2次/d2.謹(jǐn)慎與他汀類藥物特苯扎貝特必降脂200400mg/次聯(lián)合使用類3次/d3.病情平穩(wěn)的情況非諾貝特力平之200mg/次36個(gè)月復(fù)查血2次/d脂和生化指標(biāo)煙酸阿昔莫司樂知蘋250mg/次1.適用于各型高脂血癥及其23次/d2.腎功能障礙的患者衍生需要減量物,.,可干預(yù)危險(xiǎn)因素糖尿病,型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)6.5%。,.,可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙,現(xiàn)狀:15歲以上男性60%,女性4%吸煙，全世界每年死于吸煙疾病500萬，中國120萬人。,.,每年5月31日是國際無煙日，成為政府、媒體及大眾的焦點(diǎn)，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價(jià)？就是每年百萬人死于吸煙。,.,可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙,1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議:所有具有腦卒中危險(xiǎn)因素的吸煙者戒煙。2.不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。3.提供戒煙指導(dǎo)。4.尼古丁替代品,戒煙藥品。,.,可干預(yù)危險(xiǎn)因素酗酒,酗酒可使腦卒中危險(xiǎn)增加建議:少量飲酒男性:酒精含量25g/日葡萄酒150ml啤酒500ml白酒50ml女性減半,.,定義:2003年3月，衛(wèi)生部出臺(tái)了中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，確定了中國成人超重和肥胖的界限：BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖,可干預(yù)危險(xiǎn)因素肥胖,.,流行病學(xué),肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國人民健康的一個(gè)重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，由肥胖引起的慢性病是21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問題加劇10億成年人超重，3億人肥胖。,.,2002年資料，我國18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達(dá)到7.1%，較1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國一個(gè)比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。10年胖子超過2億。（超重人口）肥胖人9000萬。中國惡化趨勢(shì)驚人。,.,肥胖危害,肥胖乃疾病之源肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會(huì)引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問題。,.,肥胖與腦血管病,肥胖者患卒中的機(jī)會(huì)比一般人高出40%,猝死是一般人的1.86倍。原因,肥胖內(nèi)分泌紊亂血TC,TGLDL-C增高,HDL-C降低,動(dòng)脈硬化。腦血管狹窄.肥胖導(dǎo)致糖尿病、冠心病、高血壓。,.,干預(yù)策略群體:未胖先防,已胖就治的原則.健康教育:肥胖影響健康,認(rèn)識(shí)到危害,自覺自愿參與到保持控制體重的行動(dòng)中來。個(gè)體策略，針對(duì)不同個(gè)體，采取相應(yīng)對(duì)策。,肥胖預(yù)防與治療,.,肥胖管理-如何有效防治(一)肥胖的心理分析或評(píng)估1.攝食行為的認(rèn)識(shí),超價(jià)值觀念影響,不吃不喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受一天。2.攝食行為文化層面,文化的影響,豐滿為美,美食文化,富態(tài)。3.攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無事無聊情況,以大餐消除生氣。,.,4.攝食行為習(xí)慣層面,喜吃零食,甜點(diǎn).5.攝食行為道德觀層面,怕浪費(fèi).6.少運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)層面,無所謂,無時(shí)間.7.少運(yùn)動(dòng)社會(huì)環(huán)境層面,場所少,收費(fèi)高.,.,(二)轉(zhuǎn)變觀念不吃白不吃-吃了也白吃，吃多了無益，有害健康。不吃不喝白來世上-吃喝適度，保持健康。啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度-肥胖是禍，不是福。對(duì)剩飯菜，吃了是自己-每頓吃八成飽，少做。遇事不開心，可以聽音樂，上公園，散步或垂釣、休閑、鍛煉、傾訴都可排解。信心、交流、溝通、鼓勵(lì)。,.,注意事項(xiàng)最初目標(biāo)要適宜,太高不易實(shí)現(xiàn),使患者喪失信心。達(dá)到某一目標(biāo)給予鼓勵(lì)。,.,3.飲食療法現(xiàn)實(shí)生活中，飲食過量，油脂過多，請(qǐng)客吃飯，互請(qǐng)，會(huì)議，聚餐，熱量超標(biāo)。改變行為，細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，七八成飽，放下筷子，離開桌子。,.,注意總熱量控制輕體力勞動(dòng)所需熱能為40千卡/公斤中體力勞動(dòng)所需熱能為45千卡/公斤三大營養(yǎng)素碳水化合物占50-60%蛋白質(zhì)12-20%脂肪20-25%,.,405%5010%6020%7030%肥胖者所需熱量相應(yīng)再減少,中老年人所需熱量減少百分比,.,有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)有簡到繁，持之以恒,規(guī)律運(yùn)動(dòng),.,運(yùn)動(dòng)適度判斷,周身發(fā)熱微微出汗運(yùn)動(dòng)安全最大運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡例如：50歲=170-50=120次/分,.,藥物治療,肥胖治療：非藥物+藥物WHO對(duì)肥胖給予強(qiáng)烈的關(guān)注，成立了國際肥胖工作組（IOTF）最近一項(xiàng)預(yù)防和治療肥胖研究驗(yàn)證了藥物治療肥胖的合理性。如：賽尼可手術(shù)：胃縮小手術(shù),.,（三）高危人群的確定一般人群發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、房顫、腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄等危險(xiǎn)因素中，一種或兩種以上者均認(rèn)為是腦卒中的高危人群。另外，高齡有腦卒中家族史，即往有TIA史、肥胖、以及有吸煙、酗酒有不良生活習(xí)慣的人群也應(yīng)被認(rèn)為有腦卒中的高危人群。,.,二、服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)35歲以上具有腦卒中危險(xiǎn)因素的高危人群和腦卒中患者,.,三、服務(wù)內(nèi)容,（一）腦卒中篩查1、篩查途徑（1）通過健康檔案可獲得居民一般信息，健康知識(shí)、健康狀況。（2）通過周期性健康查體，可獲得居民健康狀況。（3）通過門診病人就診，獲得相關(guān)的慢性病信息。（4）其他途徑的機(jī)會(huì)篩查。,.,服務(wù)內(nèi)容,2、篩查方法通過設(shè)計(jì)調(diào)查表格，詢問方式。,.,（二）人群管理,1、高危人群管理對(duì)具有原發(fā)疾病的高危人群（高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等）按照相關(guān)指南進(jìn)行管理。2、對(duì)腦卒中患者的管理對(duì)初發(fā)各類腦卒中患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年提供4次隨訪。對(duì)病史較長、病情穩(wěn)定的腦卒中患者，可酌情提供每年2次隨訪。對(duì)有合并癥的腦卒中患者，每年至少提供4次以上的隨訪。對(duì)新發(fā)腦卒中患者，為便于規(guī)范化管理，隨訪時(shí)要了解危險(xiǎn)因素，提供藥物治療，評(píng)價(jià)治療情況。還要進(jìn)行殘障評(píng)價(jià)，制定康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)。對(duì)所有被隨訪者，均要進(jìn)行健康教育和生活方式指導(dǎo)。,.,（三）轉(zhuǎn)診,1、轉(zhuǎn)出：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轉(zhuǎn)至上級(jí)綜合醫(yī)院,.,腦卒中雙向轉(zhuǎn)診,社區(qū)醫(yī)院應(yīng)同有資質(zhì)治療急性腦卒中的三級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作系統(tǒng)，對(duì)懷疑急性腦卒中的患者或疑難病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，為患者贏得搶救治療時(shí)機(jī)，最大限度地提高治愈率，減少致殘和死亡。,.,當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院（1）突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特別是位于肢體一側(cè)?？梢允钦麄€(gè)身體一側(cè)，或單個(gè)上肢或下肢。（2）突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如表達(dá)理解困難或言語含糊不清。（3）突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺障礙。,.,（4）眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。（5）突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。如站立或行走時(shí)不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。（6）突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識(shí)水平的下降。,.,了解卒中早期癥狀,滋滋芽,口角向一側(cè)歪（健側(cè)）。紳紳舌,舌尖偏向一側(cè)（健側(cè)）。伸伸手,一側(cè)無力,麻木,偏癱。,.,2、轉(zhuǎn)入：由上級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院,進(jìn)一步康復(fù)治療。,.,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),社區(qū)人群健康檔案慢性病相關(guān)信息,個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,人群健康分級(jí)分類,轉(zhuǎn)出,一般人群,腦卒中高危人群,懷疑早期卒中癥狀,腦卒中患者,符合轉(zhuǎn)診指征,綜合醫(yī)院,確診、治療,健康教育,群體干預(yù)健康教育健康維護(hù)個(gè)體干預(yù)行為改善危險(xiǎn)因素（疾?。┛刂?康復(fù)訓(xùn)練,控制腦卒中危險(xiǎn)因素（疾病）,轉(zhuǎn)入,病情穩(wěn)定后，提出治療方案,評(píng)價(jià)隨訪,60歲以上、高血壓，高血脂，糖尿病冠心病，房顫，腦動(dòng)脈硬化頸動(dòng)脈狹窄、血液高凝狀態(tài)等,一般管理,強(qiáng)化管理,(登記),二級(jí)管理,腦卒中患者的健康管理流程,.,四考核指標(biāo),1腦卒中管理覆蓋率：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已登記管理的腦卒中患者人數(shù)在管轄區(qū)域腦卒中患病人數(shù)的比例。（估算：城市患病率710人/10萬,農(nóng)村患病率391人/10萬）計(jì)算公式：腦卒中管理覆蓋率=已登記管理的腦卒中人數(shù)/轄區(qū)腦卒中患病人數(shù)100%（北京腦血病防治協(xié)會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)討論建議：每1萬人群管理20位腦卒中患者）,.,2.腦卒中患者康復(fù)與參與率：指規(guī)范管理患者中參與康復(fù)的人數(shù)占規(guī)范管理人數(shù)的比例。計(jì)算公式：康復(fù)參與率=參與康復(fù)人數(shù)/規(guī)范管理人數(shù)100%,.,3.腦卒中防治知識(shí)知曉率：指社區(qū)居民中對(duì)腦卒中防治知識(shí)了解掌握的比例。計(jì)算公式：腦卒中防治知識(shí)知曉率=被調(diào)查社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)正確人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)100%,.,4腦卒中事件率：指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件的人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。計(jì)算公式：腦卒中事件率=發(fā)生腦卒中事件人數(shù)/登記管理人數(shù)100%注：腦卒中事件是指由于腦組織局部缺血或者出血而產(chǎn)生突然的腦神經(jīng)功能障礙，包括TIA、腦梗死、腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,.,腦卒中患者服務(wù)隨訪表患者編號(hào)：姓名性別1男2女年齡出生日期年月日隨訪日期年月日卒中發(fā)作日期年月日（一）卒中診斷TIA1否2是3不詳缺血性卒中1否2是3不詳腦出血1否2是3不詳蛛網(wǎng)膜下腔出血1否2是3不詳是否進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)1否2是3不詳,.,（二）NIHSS評(píng)分（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分）,0=完全沒有癥狀1=盡管有癥狀,但無明顯功能障礙,能完成所有日常職責(zé)和活動(dòng)2=輕度殘疾;不能完成病前所有活動(dòng),但不需要幫助能照顧自己的事3=中度殘疾;要求一些幫助,但行走不需要幫助4=重度殘障;不能單獨(dú)行走,無他人幫助不能滿足自身需求5=嚴(yán)重殘疾;臥床、失禁、要求繼續(xù)護(hù)理和關(guān)注,.,（三）合并癥,高血壓1否2是3不詳糖尿病1否2是3不詳脂代謝紊亂1否2是3不詳高同型半胱1否2是3不詳氨酸血癥房顫1否2是3不詳,.,（四）是否給予抗血小板治療或抗凝治療,阿司匹林1否2是3不詳波立維1否2是3不詳?shù)挚肆⒌?否2是3不詳潘生?。p嘧達(dá)莫）1否2是3不詳華發(fā)林1否2是3不詳,.,（五）吞咽困難評(píng)價(jià),1否2是3不詳癥狀緩解患者禁食或留置鼻飼無專業(yè)醫(yī)師,.,（六）戒煙輔導(dǎo),1否2是3不詳,.,（七）康復(fù)評(píng)價(jià),是否對(duì)患者進(jìn)行了康復(fù)評(píng)價(jià)或患者接受了康復(fù)評(píng)價(jià)否2是3不詳患者不適合康復(fù)訓(xùn)練拒絕無專業(yè)醫(yī)師醫(yī)生忽略不需要,.,（八）降壓治療,患者是否診斷為高血壓1否2是3不詳患者是否用降壓藥1否2是3不詳鈣通道（硝笨地平）利尿劑（氫氯噻嗪）受體阻滯劑（哌唑嗪）受體阻滯劑（蔡洛爾）復(fù)方制劑（復(fù)方降壓零號(hào)）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普列）血管緊張素受體拮抗素（纈沙坦）,.,（九）降糖治療,患者是否診斷糖尿病1否2是3不詳患者是否用降糖藥1否2是3不詳磺酰尿類雙胍類糖苷酶制劑胰島素增敏劑促進(jìn)胰島素分泌藥物胰島素其他,.,（十）降脂治療,是否診斷為1否2是3不詳用藥不良反應(yīng)他汀類（辛伐他汀）患者家屬拒絕貝特類（如非諾貝特）醫(yī)生忽略煙酸類（阿西莫司）膽酸鰲合樹脂類（考來替泊）,.,（十一）卒中教育,1否2是3不詳,.,附表,（一）辛辛那提院前卒中評(píng)分(CincinnatiPrehospitalStrokeScale，CPSS)1.介紹辛辛那提院前卒中量表有助于幫助社區(qū)醫(yī)師分出可能的卒中病人。從而迅速開始組織型纖溶酶原激活物（rtPA）治療，后者須在癥狀出現(xiàn)后3小時(shí)內(nèi)使用方有效。2.內(nèi)容,.,辛辛那提院前卒中評(píng)分,尋找下例體征之一（任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齒或微笑）：正常：兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱異常：一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)上肢無力（令病人閉眼，雙上肢伸出10秒）：正常：兩上肢運(yùn)動(dòng)一致或無移動(dòng)異常：一側(cè)上肢無移動(dòng)，另一側(cè)下落言語異常（令病人說“吃葡萄不吐葡萄皮”）正常：用詞正確，發(fā)音不含糊異常：用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講,.,參數(shù)(1)口角歪斜:病人微笑或示齒。(2)上肢偏移:病人閉眼，雙上肢向前伸直維持10秒。(3)言語:令病人重復(fù)短語如“北京秋季的天是藍(lán)色的”。3、解釋出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異常表現(xiàn)表明病人可能發(fā)生了卒中，應(yīng)盡可能立即開始適當(dāng)?shù)脑\斷并轉(zhuǎn)診,.,（二）ROSIER量表,1.介紹ROSIER量表（急診室識(shí)別卒中專用量表，RecognitionofStrokeintheEmergencyRoom）是一個(gè)專門為急診非神經(jīng)科醫(yī)生首診識(shí)別卒中而設(shè)計(jì)，它十分適合基層急診醫(yī)生使用。2.內(nèi)容,.,.,（三）Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）,1.介紹GCS是1974年由Teasdale等提出的為腦外傷病人制定的昏迷量表，也常用于腦卒中病人，但它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的評(píng)定重點(diǎn)在急性腦卒中病人不常見的癥狀，如：閉眼困難，去大腦、去皮層癥狀，且不包括失語和運(yùn)動(dòng)缺損分級(jí)，對(duì)于腦卒中病人，GCS常高估神經(jīng)功能缺損程度，所以不太適用于無意識(shí)障礙但有失語的腦卒中病人。該量表用于評(píng)估昏迷病人。最初的評(píng)分與腦損傷的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。2.內(nèi)容,.,Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）,項(xiàng)目評(píng)分睜眼自己睜眼4（E）呼叫時(shí)睜眼3疼痛刺激時(shí)睜眼2任何刺激不睜眼1言語正常5反應(yīng)有錯(cuò)語4（V）詞不達(dá)意3不能理解2無語言1非偏癱側(cè)正常（服從命令）6運(yùn)動(dòng)反應(yīng)疼痛時(shí)能撥開醫(yī)生的手5（M）疼痛時(shí)逃避反應(yīng)4疼痛時(shí)呈屈曲狀態(tài)3疼痛時(shí)呈伸展?fàn)顟B(tài)2無運(yùn)動(dòng)1總計(jì),.,3.解釋評(píng)定時(shí)間2分鐘。優(yōu)點(diǎn)：簡單、可靠。最大得分15分，預(yù)后最好；最小得分3分，預(yù)后最差；8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)大；3-5分潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。,.,（四）認(rèn)知程度評(píng)估,精神狀態(tài)簡易速檢（MMSE）表,.,精神狀態(tài)簡易速檢（MMSE）表,序號(hào)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)今年的年份？1016復(fù)述：四十四只石獅子10現(xiàn)在是什么季節(jié)？1017按圖片：閉眼睛（1）10今天是幾號(hào)？1018用右手拿紙10今天是星期幾？1019將紙對(duì)折10現(xiàn)在是幾月份？1020放在大腿上10你現(xiàn)在在哪一?。ㄊ校?？1021說一回完整句子10你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）？102293710你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）？102386710你現(xiàn)在在哪一層樓上？102479710這里是什么地方？102572710復(fù)述：皮球1026回憶：皮球10復(fù)述：國旗1027回憶：國旗10復(fù)述：樹木1028回憶：樹木101007是多少？1029辨認(rèn)：手表（2）10辨認(rèn)：鉛筆1030按樣作圖10總分解