(盆腔炎)ppt課件

.,盆腔炎性疾病,仇夢蕓,.,概念,女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。,.,范圍,子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎,.,盆腔炎病原體,內(nèi)源性病原體（寄居陰道內(nèi)菌群）需氧菌：金葡菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌厭氧菌：脆弱類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌外源性病原體（性傳播疾病病原體）支原體衣原體淋球菌綠膿桿菌結(jié)核桿菌,.,感染途徑,沿生殖道粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經(jīng)宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染沿淋巴系統(tǒng)蔓延：細菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內(nèi)生殖器，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等經(jīng)血循環(huán)傳播：如結(jié)核直接蔓延：盆腔內(nèi)其他臟器感染，如闌尾,.,中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點，可散見于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“不孕”等病證中。分類,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,盆腔炎,.,急性盆腔炎,發(fā)病特點發(fā)病急、病情重、病勢進展迅速。,女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥。,.,病因病機,熱毒熾盛濕熱瘀結(jié),多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期保健不當(dāng)之際，邪毒趁虛侵襲所致。,.,熱毒熾盛,經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷,體弱胞虛,氣血不足,房事不節(jié),邪毒內(nèi)侵,急性盆腔炎,.,濕熱瘀結(jié),經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷,余血未凈,瘀結(jié)不暢,濕熱內(nèi)侵,急性盆腔炎,濕熱與余血相搏,瘀血與濕熱內(nèi)結(jié),.,病因病機,產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有惡露流出，未及時關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過早有性生活，病原體侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過程中陰道流血時間過長，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染,.,病因病機,宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，手術(shù)后急性感染發(fā)作并擴散；也有的患者手術(shù)后不注意個人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎,.,病因病機,經(jīng)期衛(wèi)生不良若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥,.,病因病機,鄰近器官的炎癥直接蔓延最常見的是闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎,.,病因病機,其他慢性盆腔炎的急性發(fā)作等,.,臨床表現(xiàn),呈急性病容。惡寒發(fā)熱，甚至寒戰(zhàn)高熱。下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，呈持續(xù)性。陰道分泌物增多，質(zhì)稠，膿樣，有穢臭。其他：消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等膀胱刺激癥狀：尿頻、尿痛、排尿困難直腸刺激癥狀：腹瀉、里急后重、拍便困難,.,婦科檢查：陰道：充血，膿性分泌物量多，后穹窿處明顯觸痛。子宮頸：充血，抬舉痛明顯。子宮體：稍大，觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，活動受限。雙側(cè)附件：增粗或增厚，或觸及包塊，壓痛明顯輔助檢查：血常規(guī)：白細胞，中性粒細胞；陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；B超可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。,檢查,.,鑒別診斷,急性盆腔炎：腹痛，高熱，WBC,后穹隆穿刺為膿液,異位妊娠：腹痛，陰道流血甚至?xí)炟剩篑仿〈┐虨椴荒?急性盆腔炎：下腹部正中或兩側(cè)痛，常伴月經(jīng)異常，身熱，WBC,急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛,急性盆腔炎：腹痛，身熱,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然腹痛，漸加重，甚至伴惡心嘔吐，一般體溫不高，B超或盆腔檢查可鑒別,.,治療原則,支持療法:臥床休息，半坐臥位，清淡飲食，適當(dāng)補液抗生素治療：是急性盆腔炎的主要治療手段。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇抗生素手術(shù)治療中藥治療：以活血化瘀，清熱解毒為主,.,急癥處理,高熱者可選擇有關(guān)的中藥制劑，與抗生素合用，清熱止痛。連用7天。魚腥草注射液250ml，ivgtt，bid雙黃連粉針劑50mg/kg，5GS500ml，ivgtt，qdbid穿琥寧注射液400mg，5GS500ml，ivgtt，qd醒腦靜注射液20ml，5GS500ml，ivgtt，qd,.,提供良好環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)體位。遵醫(yī)囑靜脈輸液，給予抗生素，觀察輸液反應(yīng)高熱時，給予物理降溫。腹脹難忍，給予胃腸減壓，并觀察惡心、嘔吐及腹脹情況為手術(shù)病人做好相關(guān)手術(shù)護理。遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察病情，發(fā)現(xiàn)腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹部拒按，應(yīng)立即通知醫(yī)生,急性盆腔炎的護理,.,辨證論治,帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳腹脹滿，加厚樸、枳實里急后重，加檳榔、枳殼月經(jīng)量多不止，加地榆、馬齒莧盆腔形成膿腫，加紅藤、皂刺、白芷腹痛，加延胡索、川楝子身熱不退，加柴胡、生甘草病在陽明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數(shù)，可選白虎湯加清熱解毒之品熱毒已入營血，高熱神昏，煩躁譫語，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數(shù)，清營湯加減,熱毒熾盛證治法清熱解毒，利濕排膿方藥五味消毒飲合大黃牡丹湯加減,.,濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁,.,及時有效短期內(nèi)治愈失治誤治發(fā)展成全腹膜炎、敗血癥、休克，甚至死亡遷延治療盆腔炎后遺癥,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,.,預(yù)防與調(diào)攝,堅持經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，術(shù)前認(rèn)真消毒，無菌操作，術(shù)后做好護理，預(yù)防感染對急性盆腔炎要徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性而反復(fù)發(fā)作臥床休息，半臥位，飲食應(yīng)加強營養(yǎng)，選擇易于消化的食品,.,慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎治療不徹底，或患者體質(zhì)較弱，病程遷延而來，但也有的婦女并沒有急性盆腔炎的過程，而直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機體抵抗力差時，可急性發(fā)作。,慢性盆腔炎,.,慢性盆腔炎,女性盆腔炎性疾病的遺留病變。主要改變：組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。,發(fā)病特點病情頑固、反復(fù)不愈,.,病因病機,濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀,經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵。,.,臨床表現(xiàn),全身癥狀：多不明顯，有時可有低熱，全身不適，易疲勞慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔盆腔充血，可引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。盆腔淤血月經(jīng)過多，白帶增多。卵巢功能損害月經(jīng)不調(diào)。輸卵管粘連阻塞不孕,.,檢查,婦科檢查陰道：分泌物可增多。子宮：多呈后位，活動受限。雙側(cè)附件：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗；壓痛或摸到囊性腫物，活動多受限；或?qū)m旁組織呈片狀增厚，壓痛；子宮骶韌帶增粗，變硬，有壓痛。輔助檢查盆腔B超子宮輸卵管造影腹腔鏡檢查,.,鑒別診斷,慢性盆腔炎：長期慢性腹痛，可反復(fù)急性發(fā)作，低熱、經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重,子宮內(nèi)膜異位癥：進行加重的痛經(jīng)，平時不痛。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體檢驗有助確診,慢性盆腔炎：形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，有盆腔炎病史，腫塊呈臘腸型，囊壁薄，周圍有粘連，活動受限,卵巢囊腫：腫塊多為圓形或橢圓形，周圍無粘連，活動自如，無明顯不適，B超可資鑒別,.,處理原則,子宮內(nèi)膜炎：對產(chǎn)后、流產(chǎn)后懷疑有胎盤胎膜殘留者，應(yīng)用抗生素治療后行刮宮術(shù)。輸卵管炎或輸卵管卵巢炎，常用綜合治療。1.物理療法：能促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收或消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、離子透入等。2.中藥治療：以清熱利濕、活血化瘀為主，也可用中藥外敷腹部或小劑量灌腸。3.抗生素治療。4.其他藥物治療：采用-蛋白酶或透明質(zhì)酸酶,.,處理原則,輸卵管積水或輸卵管囊腫，其多為盆腔炎的后果，常無病原體，抗生素治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。一般治療加強鍛煉，增強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。,.,健康教育：注意個人衛(wèi)生尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，節(jié)制性生活，以防反復(fù)感染，加重病情。向病人講授疾病發(fā)生、發(fā)展過程、治療措施，增加病人的參與意識。增強體質(zhì)：指導(dǎo)病人安排好日常生活，避免過度勞累，鼓勵病人參加適合自己的體育鍛煉如慢跑、散步、跳繩、打太極拳等，增強體質(zhì)和免疫。指導(dǎo)用藥：藥物治療藥交代清楚用藥的劑量、方法及注意事項，抗生素不宜長期使用。減輕不適：腹痛、腰痛時注意休息，防止受涼，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥以緩解癥狀。促進睡眠：若病人睡眠不佳，可在睡眠前熱水泡腳，關(guān)閉照明設(shè)施，保持室內(nèi)安靜或在睡前進行按摩。心理護理：傾聽病人訴說有關(guān)思想顧慮的問題并解答疑問，盡可能幫助病人解決問題，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,慢性盆腔炎的護理措施,.,辨證論治,濕熱瘀結(jié)證,治法清熱利濕，化瘀止痛方藥銀甲丸,加減濕邪甚，加茯苓、厚樸、大腹皮便溏，加白術(shù)、藿香,.,氣滯血瘀證,治法活血化瘀，理氣止痛方藥膈下逐瘀湯加減低熱起伏，加敗醬草、蒲公英、黃柏、土茯苓、柴胡疲乏無力食少，加人參、白術(shù)、焦山楂、雞內(nèi)金有炎癥結(jié)塊，加皂刺、三棱、莪術(shù)胸脅乳房脹痛，加郁金、川楝子帶下量多，加薏苡仁、白芷,.,寒濕凝滯證,治法祛寒除濕，活血化瘀方藥少腹逐瘀湯加減腹中結(jié)塊，加雞內(nèi)金、桃仁、莪術(shù)四末不溫，加炙附子小便頻數(shù)，加宜智仁、烏藥帶下量多，加茯苓、蒼術(shù)腰骶痛，加桑寄生、續(xù)斷、牛膝,.,氣虛血瘀,治法益氣健脾，化瘀散結(jié)方藥理沖湯加減腹痛不減，加白芍、延胡索、蜈蚣腹瀉