慢性肺源性心臟病.演示文稿ppt課件

.,慢性肺源性心臟?。–hronicPulmonaryHeartDisease）,.,定義（Definition),是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。,.,流行病學(xué)（Epidemiology),我國肺心病發(fā)病率約為4，大于15歲人群約為7我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差嚴(yán)重危害人民身體健康,.,病因（Etiology),支氣管、肺疾病(bronchialandlungdiseases)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(thoraciccagedyskinesiadiseases)肺血管疾病(lungvasculardiseases)其他：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome),.,發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis),1.肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryarteryhypertension)的形成功能性因素(functionalfactors)解剖性因素(anatomyfactors)血容量增多和血液粘滯度增加,.,發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成,肺血管阻力增加的功能性因素,.,發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成,肺血管阻力增加的解剖性因素,.,發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成,血容量增多和血液粘滯度增加,.,發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓,顯性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓20mmHg隱性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓30mmHg,.,發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓,功能性因素是可逆性的，是臨床治療肺心病的依據(jù),.,發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis),2.心臟病變(heartdiseases)和心力衰竭(heartfailure)肺動(dòng)脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào),.,發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis),3.其他重要器官的損害,主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的,多器官功能損害。,.,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期肺、心功能失代償期,.,臨床表現(xiàn)代償期,慢性咳嗽、咳痰活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng)可有P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,主要是慢阻肺的表現(xiàn),.,臨床表現(xiàn)失代償期,呼吸衰竭心力衰竭各種并發(fā)癥的表現(xiàn),.,臨床表現(xiàn)失代償期(呼吸衰竭),呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀,呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn),.,臨床表現(xiàn)失代償期(心力衰竭),勞力性呼吸困難消化道癥狀皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn),.,臨床表現(xiàn)失代償期(并發(fā)癥),肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血,.,臨床表現(xiàn)失代償期(并發(fā)癥),由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。是肺心病死亡的首要原因,肺性腦病,.,輔助檢查,X線胸片檢查心電圖超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,.,輔助檢查X線檢查,急性肺部感染征象右下肺動(dòng)脈干增寬，其橫徑15mm右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度3mm右心室肥大征,.,輔助檢查X線檢查,肺氣腫征象，兩下肺大泡，懸垂“小心臟”右下肺A擴(kuò)張,.,輔助檢查心電圖檢查,肺性P波電軸右偏RV1+SV51.05mV.右束支傳導(dǎo)阻滯.V5R/S1,.,輔助檢查心電圖檢查,.,輔助檢查超聲檢查,右室內(nèi)徑20mm右室流出道30mm,.,輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,動(dòng)脈血?dú)?可出現(xiàn)PaO2、PaCO2、PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇,.,診斷(diagnosis),有慢支、肺氣腫、等基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變，并已引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖，可以作出診斷。,.,鑒別診斷,冠心病(coronaryatheroscleroticheartdisease)風(fēng)濕性心瓣膜病(rheumaticvalvularheartdisease)原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy),.,鑒別診斷冠心病,常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)有左心衰竭的發(fā)作史常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主,.,鑒別診斷風(fēng)濕性心瓣膜病,常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)，易于鑒別,.,鑒別診斷原發(fā)性心肌病,全心增大無慢性呼吸道疾病史無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖檢查有助于鑒別診斷,.,治療,急性加重期緩解期,.,治療急性加重期,積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭積極處理并發(fā)癥,原則,.,治療急性加重期,1.控制感染經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G菌占多數(shù)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥,.,治療急性加重期,2.通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸機(jī)的使用,.,治療急性加重期,3.控制心力衰竭肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對(duì)于治療無效或較重的病人可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥,.,治療急性加重期,利尿劑：原則上使用作用輕.小劑量的利尿劑優(yōu)點(diǎn)：減少血容量.減輕右心負(fù)荷.消除浮腫缺點(diǎn)：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮.痰粘不易咳出,.,治療急性加重期,強(qiáng)心劑：選用小劑量、作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒K、西地蘭感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者,應(yīng)用指征,.,治療急性加重期,血管擴(kuò)張藥：優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧缺點(diǎn)：在為改善通氣時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，可使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉,.,治療急性加重期,4.控制心律失常5.抗凝治療6.加強(qiáng)護(hù)理工作,.,治療緩解期,采用綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發(fā)生。,.,治療營養(yǎng)療法,.,預(yù)防,戒煙積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素加強(qiáng)衛(wèi)生宣教改善大氣污染,.,病例分析1,男病人，65歲，患慢性喘息性支氣管炎30年。近年犯病時(shí)伴下肢浮腫，平時(shí)活動(dòng)后即喘。三天前感冒后咳喘加重，咯黃痰，進(jìn)食少。來診的上午發(fā)現(xiàn)患者精神恍惚、嗜睡、有時(shí)說話語無倫次，曾給予肌注安定10mg，患者安靜，送醫(yī)院急診。查體：口唇紫紺，球結(jié)膜充血及輕度水腫，心率118次分，兩肺干濕羅音，腹軟，肝劍下6cm，下肢有凹陷性浮腫。輔助檢查：1.血象：白細(xì)胞12109/L，紅細(xì)胞5.61012/L，血紅蛋白155g/L2.血?dú)夥治觯篜H7.325，PaO280mmHg，PaCO255mmHg，BE53.胸片：慢支、肺氣腫、肺心病改變(下圖)問題：（1）分析和解釋病情，說明血?dú)夥治龅慕Y(jié)果？（2）如何處理？,.,病例分析2,男，60歲，原有肺心病史，發(fā)熱、咳膿痰1周，神志恍惚1天。體檢：T38.5，血壓129KPa嗜睡，紫紺，頸靜脈