蘇州市工傷管理辦法.doc

關(guān)于印發(fā)蘇州市工傷康復(fù)管理暫行辦法的通知蘇人保規(guī)201016號(hào) 各市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局： 根據(jù)國務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例和江蘇省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法精神，依據(jù)原勞動(dòng)保障部關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知（勞社廳發(fā)20077號(hào)）和原勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知（勞社部發(fā)20077號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，我局制定了蘇州市工傷康復(fù)管理暫行辦法，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)你們認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 蘇州市人力資源和社會(huì)保障局 二一年四月十九日 蘇州市工傷康復(fù)管理暫行辦法 第一條 為全面貫徹工傷保險(xiǎn)條例，建立工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)體系，規(guī)范和推進(jìn)蘇州市工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知（勞社廳發(fā)20077號(hào)）、勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知（勞社部發(fā)20077號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。 第二條 工傷職工治療應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)療救治與康復(fù)并重，先臨床治療，再康復(fù)治療、后評(píng)殘補(bǔ)償?shù)脑瓌t。對(duì)具備康復(fù)價(jià)值、以功能損害為主的工傷職工，應(yīng)當(dāng)早期介入進(jìn)行康復(fù)，以最大限度地恢復(fù)和提高其生活自理能力、職業(yè)勞動(dòng)能力和社會(huì)生活能力。 第三條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)（含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具配置）、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。 醫(yī)療康復(fù)主要是通過康復(fù)檢查，利用臨床診療和康復(fù)治療手段，改善和提高工傷康復(fù)對(duì)象的身體功能和生活自理能力。 職業(yè)康復(fù)是在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)康復(fù)對(duì)象的就業(yè)能力評(píng)估、職業(yè)技巧訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)和職業(yè)環(huán)境改良，盡可能恢復(fù)康復(fù)對(duì)象的勞動(dòng)能力和就業(yè)能力。 社會(huì)康復(fù)是通過提供政策咨詢、殘疾適應(yīng)輔導(dǎo)、社區(qū)資源協(xié)調(diào)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等，盡可能減輕殘疾造成的后果，幫助工傷職工重返工作崗位和社區(qū)生活。 第四條 蘇州市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)政策的制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理，并對(duì)工傷康復(fù)費(fèi)用的使用進(jìn)行管理和監(jiān)督。 蘇州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)組建工傷康復(fù)專家組，工傷康復(fù)專家組負(fù)責(zé)工傷康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 蘇州市工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定中心（以下簡稱“工傷認(rèn)定中心”）負(fù)責(zé)蘇州市工傷職工定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)”）的選定與業(yè)務(wù)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)工傷認(rèn)定中心負(fù)責(zé)本地區(qū)工傷職工康復(fù)對(duì)象的初評(píng)，以及與定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議。 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)全市工傷職工的康復(fù)價(jià)值評(píng)估，承擔(dān)對(duì)康復(fù)對(duì)象的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)費(fèi)用的審核結(jié)付。 第五條 工傷職工的康復(fù)檢查、醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)由工傷定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)（以下簡稱“定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)”）。定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件(勞社廳發(fā)20077號(hào))規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知（勞社部發(fā)20077號(hào)）有關(guān)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 職業(yè)病康復(fù)機(jī)構(gòu)必須是省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，設(shè)置職業(yè)病專科，配置相應(yīng)的職業(yè)病康復(fù)設(shè)備。工傷認(rèn)定中心可以聘請(qǐng)國家級(jí)工傷康復(fù)專家對(duì)照以上條件進(jìn)行評(píng)估，在康復(fù)專家評(píng)估符合以上條件的康復(fù)機(jī)構(gòu)中選定蘇州市定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，與其簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。 第六條 工傷康復(fù)對(duì)象是指已經(jīng)勞動(dòng)保障部門認(rèn)定為工傷(含職業(yè)病，下同)，因工傷導(dǎo)致身體功能障礙，而影響生活自理能力和勞動(dòng)能力，但具有恢復(fù)潛力和康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的人員。工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對(duì)象（以下簡稱“康復(fù)對(duì)象”）。 (一)工傷醫(yī)療期未滿但傷情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)估具有康復(fù)價(jià)值，需早期介入康復(fù)治療和功能恢復(fù)的； （二）工傷醫(yī)療期滿后被鑒定達(dá)到傷殘等級(jí)，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的； （三）塵肺等慢性職業(yè)?。?（四）其他符合工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的。 第七條 康復(fù)對(duì)象的確認(rèn)。 （一）用人單位、工傷職工或其直系親屬，在向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，可以同時(shí)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)并填寫蘇州市工傷職工康復(fù)治療申請(qǐng)表； （二）統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門確認(rèn)職工為工傷后，由工傷認(rèn)定中心對(duì)工傷職工是否需要康復(fù)治療進(jìn)行初評(píng)，形成康復(fù)對(duì)象初評(píng)意見； （三）康復(fù)機(jī)構(gòu)在收到統(tǒng)籌地區(qū)工傷認(rèn)定中心的康復(fù)對(duì)象初評(píng)意見后，應(yīng)當(dāng)在五個(gè)工作日內(nèi)對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，提交工傷康復(fù)對(duì)象評(píng)估報(bào)告，報(bào)經(jīng)工傷認(rèn)定中心核準(zhǔn)； （四）康復(fù)對(duì)象確認(rèn)后，工傷認(rèn)定中心應(yīng)當(dāng)將工傷康復(fù)對(duì)象確認(rèn)告知單送達(dá)申請(qǐng)工傷康復(fù)的單位和個(gè)人。 第八條 工傷職工經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床搶救治療,傷情穩(wěn)定且經(jīng)康復(fù)評(píng)估確認(rèn)需進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。 （一）康復(fù)對(duì)象可持工傷康復(fù)對(duì)象確認(rèn)告知單、本人身份證，到定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。 （二）定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)收治康復(fù)對(duì)象后，應(yīng)當(dāng)使用蘇州市工傷保險(xiǎn)專用病歷，在對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行康復(fù)檢查后，及時(shí)制定康復(fù)治療計(jì)劃，并按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)治療。 （三）定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行），按照規(guī)范規(guī)定的康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)住院時(shí)限、臨床檢查規(guī)范、臨床治療規(guī)范、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范和出院標(biāo)準(zhǔn)對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行康復(fù)治療。 （四）康復(fù)對(duì)象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，由定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行自評(píng)后，報(bào)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織康復(fù)專家組對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)評(píng)定康復(fù)后無效果的，康復(fù)治療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付，由定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 （五）康復(fù)對(duì)象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，用人單位或工傷職工可以向蘇州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行傷殘等級(jí)的鑒定。經(jīng)鑒定達(dá)到一至八級(jí)傷殘，康復(fù)效果明顯確需繼續(xù)康復(fù)治療的，由定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后可以繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。 第九條 職工在工傷康復(fù)期內(nèi)按照工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)性治療費(fèi)用，符合蘇州市工傷保險(xiǎn)藥品目錄、蘇州市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和部頒工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）的，單位參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定結(jié)付；單位未按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)的，由單位結(jié)付。 第十條 工傷職工在康復(fù)期內(nèi)，因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以到蘇州市定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假齒和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按蘇州市工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法的規(guī)定結(jié)付。 第十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行按月結(jié)算。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認(rèn)無誤后，對(duì)符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應(yīng)撥付。參保職工在未認(rèn)定為工傷之前發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用由單位先予墊付，認(rèn)定為工傷后再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核后結(jié)付。 第十二條 康復(fù)對(duì)象在康復(fù)治療期間發(fā)生以下費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予結(jié)付： （一）一次性生活用品的費(fèi)用； （二）治療非工傷疾病及其并發(fā)癥的費(fèi)用； （三）超出蘇州市工傷保險(xiǎn)藥品目錄、蘇州市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和部頒工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）的費(fèi)用； （四）工傷康復(fù)期終結(jié)，康復(fù)對(duì)象拒不出院所發(fā)生費(fèi)用； （五）在非定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用； （六）由醫(yī)療事故導(dǎo)致的費(fèi)用； （七）其它違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。 第十三條 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專職工傷康復(fù)管理人員，建立健全內(nèi)部管理制度，做好醫(yī)務(wù)人員工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)；嚴(yán)格執(zhí)行工傷康復(fù)藥品及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到合理檢查、有效康復(fù)、規(guī)范收費(fèi)。 第十四條 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)在與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員結(jié)算康復(fù)費(fèi)用時(shí)，需同時(shí)向付費(fèi)方提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細(xì)清單。定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)使用超出本辦法第十二條第三項(xiàng)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)當(dāng)在使用前對(duì)康復(fù)對(duì)象或親屬履行書面告知義務(wù)。 第十五條 用人單位應(yīng)該積極配合人力資源和社會(huì)保障部門對(duì)工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，工傷職工在康復(fù)治療期間，用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。 第十六條 經(jīng)康復(fù)評(píng)估應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)治療而拒不接受工傷康復(fù)治療的職工，暫不予進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。 第十七條 單位、個(gè)人和定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取工傷康復(fù)專項(xiàng)費(fèi)用的，按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第十八條 本辦法自2010年5月1日起施行，本辦法施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照工傷保險(xiǎn)條例和本辦法的規(guī)定執(zhí)行。關(guān)于調(diào)整2010年度蘇州市工傷保險(xiǎn)定期待遇的通知 各市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局,市社保中心,各有關(guān)單位： 根據(jù)江蘇省實(shí)施辦法(省政府第29號(hào)令)和蘇州市政府關(guān)于貫徹的意見(蘇府2005117號(hào))規(guī)定，我市對(duì)工傷職工的定期待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 一、調(diào)整范圍 2010年6月30日前領(lǐng)取傷殘津貼待遇的工傷職工（不包括已享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的工傷人員）、領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)待遇的工傷人員和領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的人員。 二、調(diào)整標(biāo)準(zhǔn) （一）一至四級(jí)工傷職工在原傷殘津貼基礎(chǔ)上，每人每月增加額分別為：一級(jí)傷殘?jiān)黾?50元，二級(jí)傷殘?jiān)黾?40元，三級(jí)傷殘?jiān)黾?30元，四級(jí)傷殘?jiān)黾?20元。 由工傷保險(xiǎn)基金支付傷殘津貼的人員，按以上標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，增加金額不足原待遇的8.1%的，予以補(bǔ)足。 （二）五至六級(jí)工傷職工，與原用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系，且難以安排工作的，在原傷殘津貼基礎(chǔ)上，每人每月增加110元。傷殘津貼調(diào)整后仍低于我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。 （三）供養(yǎng)親屬撫恤金每人每月增加110元。 （四）生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照生活完全不能自理、大部分不能自理和部分不能自理三個(gè)等級(jí)，每月標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為1666元、1333元、999元。 （五）2010