水腫鑒別診斷

水腫,心身醫(yī)學(xué)科娜琴,主要內(nèi)容,定義病因鑒別病史采集及檢查要點(diǎn),（一）定義,水腫(edema)是指血管外的組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。分類：全身性水腫和局部性水腫。不包括內(nèi)臟器官局部的水腫。,（二）病因鑒別,全身性水腫局部性水腫,全身性水腫,心源性水腫；腎源性水腫；肝源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫；內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫；原發(fā)性醛固酮增多癥；,全身性水腫,妊娠性水腫結(jié)締組織病所致水腫藥物所致水腫血清病所致水腫蛋白丟失性胃腸病特發(fā)性水腫其他原因所致的功能性水腫,1、心源性水腫,常見病因：肺心病、風(fēng)濕性心臟病三尖瓣病變、滲出性或縮窄性心包炎；水腫特點(diǎn)：（1）先兆：體重迅速增加；（2）首先發(fā)生于下垂部位；（3）為對稱性、可凹陷性；,1、心源性水腫,體征：黏膜紫紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，胸骨左緣第3-4肋間可聞及舒張期奔馬律(右心奔馬律)，肝腫大和壓痛，晚期可出現(xiàn)黃疽。,2、腎源性水腫,常見病因：腎炎、腎病綜合征；水腫特點(diǎn)：（1）早期于晨起時(shí)出現(xiàn)眼瞼或顏面水腫；（2）水腫的分布與體位關(guān)系不大；（3）伴血壓升高、尿改變；（4）重度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥及高膽固醇血癥（腎病綜合癥）,3、肝源性水腫,常見病因：肝硬化；病毒性肝炎；肝癌水腫特點(diǎn)：（1）主要表現(xiàn)為腹水；（2）首先出現(xiàn)于踝部；（3）顏面及上肢常無水腫；（4）常伴肝功能減退和門靜脈高壓癥的其他臨床表現(xiàn)。,4、營養(yǎng)不良性水腫,常見病因：慢性消耗性疾?。坏偷鞍籽Y；維生素B缺乏癥等水腫特點(diǎn)：（1）發(fā)生前常有體重下降；（2）從下肢開始向上蔓延；（3）血清總蛋白及白蛋白降低,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(1)黏液性水腫常見病因：幼年型甲減和成年型甲減;水腫特點(diǎn)：非凹陷性；顏面及雙下肢較明顯；智力發(fā)育遲緩；,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(2)腺垂體功能減退癥常見病因：垂體瘤；水腫特點(diǎn)：黏液性水腫的面容；性腺、腎上腺功能減退的臨床表現(xiàn)。,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(3)庫欣綜合征常見病因：腎上腺皮質(zhì)分泌過多的皮質(zhì)醇致水鈉潴留。水腫特點(diǎn)：向心性肥胖；下腹部、臀部、大腿等處典型紫紋?？捎懈哐恰⒏哐獕旱缺憩F(xiàn)。,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(4)原發(fā)性醛固酮增多癥；水腫特點(diǎn)：下肢及面部水腫；有高血壓、肌無力及周期性癱瘓、低血鉀、高血鈉、血容量增加等。,5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,(5)糖尿病；(6)經(jīng)前期緊張綜合征水腫特點(diǎn)：眼瞼、踝部與手部的輕度水腫；多于月經(jīng)前714天出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后消退，呈周期性；可有乳房脹痛、下腹沉重感；部分病人有明顯的神經(jīng)癥狀。,6、妊娠性水腫,常見病因：妊娠高血壓綜合征、圍生期心肌病、子宮壓迫盆腔靜脈所致水腫。水腫特點(diǎn)：水腫多從踝部開始；伴隨癥狀：妊娠高血壓綜合征：血壓升高、眼底改變及尿常規(guī)異常，重者出現(xiàn)抽搐與昏迷；圍生期心肌?。盒牧λソ叩陌Y狀；子宮壓迫盆腔靜脈所致水腫：發(fā)生在妊娠中期以后無高血壓及蛋白尿，分娩后自行恢復(fù)。,7、結(jié)締組織病所致水腫,常見病因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)；系統(tǒng)性硬化病；皮肌炎。水腫特點(diǎn)及伴隨癥狀：(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)：水腫特點(diǎn)：顏面與雙下肢水腫伴隨癥狀：蝶形紅色皮疹，盤狀紅斑；多系統(tǒng)損害及自身抗體陽性,7、結(jié)締組織病所致水腫,(2)系統(tǒng)性硬化病：水腫特點(diǎn)：從雙側(cè)手指及面部開始，向軀干蔓延；水腫為非凹陷性。伴隨癥狀：皮膚增厚變硬如皮革，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤；病變前常有雷諾現(xiàn)象；常累及心臟；抗Scl-70抗體陽性。,7、結(jié)締組織病所致水腫,(3)皮肌炎水腫特點(diǎn)：輕度水腫伴隨癥狀：以上瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑。,8、藥物所致水腫,常見藥物：糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、鈣拮抗劑、甘草制劑等。水腫特點(diǎn)：在用藥后發(fā)生，停藥后消失,9、血清病所致水腫,常見病因：注射動(dòng)物血清而引起的過敏性疾病。水腫特點(diǎn)：眼瞼、顏面、手足等部位水腫伴隨癥狀：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫痛等，尿常規(guī)檢查可呈現(xiàn)一過性蛋白尿。,10、蛋白丟失性胃腸病,常見病因：胃腸腫瘤、巨大皺襞肥厚性胃炎、腸道淋巴瘤、慢性腸炎、吸收不良綜合征、胃腸道淋巴系統(tǒng)異常等。水腫特點(diǎn)：雖予高蛋白質(zhì)飲食，仍不能糾正其低蛋白血癥。,11、特發(fā)性水腫,常見病因：內(nèi)分泌功能失調(diào)及直立體位的反應(yīng)異常所致水腫特點(diǎn)：（1）幾乎只發(fā)生于婦女；（2）主要出現(xiàn)在身體下垂部位；（3）臥床休息后水腫可減輕或消退，勞累時(shí)可加重，早晚體重可相差1.0kg以上；（4）立臥位水試驗(yàn)陽性。,12、其他原因所致的功能性水腫,（1）高溫所致水腫：通常出現(xiàn)在手、足等部位，常于夏季發(fā)生，可反復(fù)多年；（2）肥胖者較瘦者的水腫傾向大；（3）“旅行者水腫”：見于長時(shí)間站立行走的旅行者；（4）間腦綜合征。,常見水腫疾病臨床表現(xiàn),局部性水腫,局部炎癥所致水腫；肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎；下肢靜脈曲張所致的水腫；慢性上腔靜脈阻塞綜合征；慢性下腔靜脈阻塞綜合征；,局部性水腫,淋巴回流受阻所致的水腫；流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫；血管神經(jīng)性水腫；神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致的局限性水腫,1、局部炎癥所致水腫,常見病因：丹毒、蜂窩織炎等局部炎癥；伴隨癥狀：常伴局部紅、熱及觸痛,2、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎,水腫特點(diǎn)：血栓性靜脈炎除有局部性水腫外，還有局部炎癥的表現(xiàn)；局部疼痛。,3、下肢靜脈曲張所致的水腫,特點(diǎn)：（1）多發(fā)生在小腿；（2）靜脈高度擴(kuò)張、迂曲、隆起，站立時(shí)更明顯；（3）晚期局部皮膚發(fā)生萎縮、色素沉著及慢性潰瘍形成。,4、慢性上腔靜脈阻塞綜合征,常見病因：胸腔腫瘤、縱隔炎癥、上腔靜脈血栓形成或栓塞、心包壓塞。水腫特點(diǎn)：（1）頭、頸、上肢水腫；（2）上肢靜脈壓升高；（3）胸壁靜脈怒張；（4）顱內(nèi)壓增高；（5）呼吸、吞咽困難。,5、慢性下腔靜脈阻塞綜合征,常見病因：原因有血栓形成、惡性腫瘤壓迫或腫瘤組織侵入靜脈內(nèi)引起阻塞；特點(diǎn)：腹脹、腹壁靜脈曲張、下肢與陰囊水腫、肝或脾腫大；與肝硬化區(qū)別：前者腹壁靜脈曲張的血流均向上，而肝硬化時(shí)臍以上水平血流向上，臍以下水平血流向下。前者下肢靜脈曲張伴有精索靜脈曲張，下肢水腫出現(xiàn)較早或與下肢靜脈曲張同時(shí)出現(xiàn)，下肢水腫不對稱。,6、淋巴回流受阻所致的水腫,(1)絲蟲病：象皮腫，即患部皮膚粗糙及增厚，如皮革樣，并起皺褶，皮下組織也顯著增厚?？沙霈F(xiàn)乳糜尿或乳糜血尿；(2)非特異性淋巴管炎（少見）；(3)淋巴結(jié)切除后：癌性、結(jié)核性淋巴結(jié)切除后或腫瘤放射治療后均可引起淋巴回流受阻，而出現(xiàn)類似象皮腫的局部性水腫。,7、流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫,病因：胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻。特點(diǎn)：（1）為凹陷性，范圍大小不等；（2）水腫的皮膚大致正常，有時(shí)可呈暗紅色，可有明顯壓痛或無壓痛；（3）病期的第5-6天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天后消退。,8、血管神經(jīng)性水腫,病因：屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，因?qū)δ承┧幬?、食物或周圍環(huán)境過敏所致。特點(diǎn)：（1）突然的、硬而富有彈性的局部性水腫；（2）水腫部位的皮膚呈蒼白或蠟樣光澤，其中央微凹，邊緣無明顯界限。（3）類型：普通型、神經(jīng)精神型。,9、神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致的局限性水腫,常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致癱瘓或麻木的患肢；機(jī)制：（1）神經(jīng)營養(yǎng)障礙，肢體活動(dòng)受限，影響靜脈和淋巴的循環(huán)，使組織間液的引流受阻；（2）血栓形成，引起局部毛細(xì)血管滲透壓增高。,病史采集要點(diǎn),引起水腫的病因較多，為了確診，首先必須細(xì)詢問病史。（1）水