中醫(yī)診斷學(xué)PPT課件

.,1,中醫(yī)診斷學(xué),廣州市天河區(qū)國術(shù)整脊五臟調(diào)理中心醫(yī)師;黃惠強,下篇診斷綜合運用,總目錄,中篇辨證,上篇診法,緒論,思考題,病案書寫,緒論Introduction,關(guān)鍵性問題了解中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容掌握中醫(yī)診斷的原理和原則熟悉中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史,思考題,緒論目錄,中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史,中醫(yī)診斷的基本原則,中醫(yī)診斷的基本原理,中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法,中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。,中醫(yī)診斷學(xué),診法：望、聞、問、切,診?。阂喾Q辨病,辨證：包括八綱辨證等,病案：又稱病歷，古稱診籍,第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理,生物全息,黑箱,司外揣內(nèi),以常衡變,見微知著,第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則,診法合參,整體審察,病證結(jié)合,診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮整個人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)，或稱“審察內(nèi)外”。,四診各具有獨特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集治療所需要的各方面資料。,診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來。通過辨別病證認識疾病的本質(zhì)，即所謂“辨證求因”。,主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進行綜合分析，形成對患者整體狀態(tài)(證候)的認識；,中醫(yī)診斷學(xué)的特點,這種整體、動態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點側(cè)重于辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實踐方面的卓越思想。,中醫(yī)診斷學(xué)的不足,由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實驗室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對不足；,病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國內(nèi)不少學(xué)者已進行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題。,第四節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史,商代甲骨文記載疾病的卜辭周朝周禮公元前5世紀(jì)扁鵲公元前3世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)公元前2世紀(jì)西漢淳于意“診籍”，可看作我國現(xiàn)存最原始的病歷東漢張仲景傷寒雜病論,傷寒論（外感?。┙饏T要略（內(nèi)傷病）,成功運用辨證論治的第一部專書,華佗中藏經(jīng)三國時代難經(jīng)自兩晉南北朝至唐宋金元，中醫(yī)診斷有著很大發(fā)展：1、王叔和脈經(jīng)2、巢元方諸病源侯論3、敖氏傷寒金鏡錄明清時代(包括建國以前)在診斷方面的發(fā)展，主要表現(xiàn)在問診、舌診、切診（脈診、按診）與辨證四個方面，此外，在四診及望診的綜合研究方面，亦有不少專著如：李時珍瀕湖脈學(xué)、汪宏望診遵經(jīng)等近百年來，中醫(yī)診斷學(xué)也取得了可喜的成就,第五節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法,要理論聯(lián)系實際，刻苦練習(xí)基本技能。如望診、脈診等，必須反復(fù)實踐，多看多練，掌握要領(lǐng)，善于運用于臨床實踐中。,要善于抓住重點和難點，對重點要反復(fù)學(xué)習(xí)掌握，對難點要認真領(lǐng)會，力求突破，才能真正有所收獲。,必須要有比較扎實的中醫(yī)學(xué)基本知識和理論準(zhǔn)備,上篇診法目錄,望診,舌診,問診,聞診,脈診,按診,“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。,難經(jīng)六十一難,.,14,第一節(jié)問診的意義和方法,第二節(jié)問診的內(nèi)容,第三節(jié)問現(xiàn)在癥,第一章問診,.,15,問診的意義及方法,問診的內(nèi)容,問現(xiàn)在癥,問診的意義,問診的方法,主訴,一般情況,發(fā)病情況,現(xiàn)病史,既往史,個人生活史,既往健康狀況,既往患病狀況,病變過程,診治經(jīng)過,現(xiàn)在癥狀,生活經(jīng)歷,精神情志,飲食起居,婚姻生育,問汗,問寒熱,問疼痛,問頭身胸腹不適,問診目錄,第一節(jié),第二節(jié),第三節(jié),家族史,.,16,第一節(jié)問診的意義和方法,通過詢問，了解病情；,通過交談，進行必要的心理治療。,明張景岳認為問診是“診病之要領(lǐng)，臨診之首務(wù)”。,一、問診的意義,.,17,抓住重點，了解一般,病人的主訴（主訴，即病人就診時最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間）。,要善于圍繞主訴，深入詢問。,態(tài)度和藹，語言通俗,忌用“審問式”的交談。,問辨結(jié)合，避免暗示,危重病人，注意主次,為搶救病人，作扼要詢問，不可因苛求完整病歷而耽誤搶救。,二、問診的注意事項,.,18,第二節(jié)問診的內(nèi)容,包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。,其意義在于：,隨訪；,獲得與疾病有關(guān)的資料。,一、一般情況,二、主訴,病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。一般只有一、兩個癥，即主癥。,如：發(fā)熱頭痛3天，加劇1天。,.,19,三、現(xiàn)病史,包括發(fā)病的時間、發(fā)病的緩急、原因與誘因、最初的癥狀、曾作何處理等。,（一）發(fā)病情況,了解疾病的傳變、邪正消長、估計病情發(fā)展的趨勢。,（二）病變過程,（三）診治經(jīng)過,詢問曾作過那些檢查、結(jié)果怎樣？作過那些診治、效果及反映如何？作為當(dāng)前診治的參考。,（四）現(xiàn)在癥狀,問診重點，詳見第三節(jié)。,.,20,四、既往史,（一）既往健康狀況,（二）既往患病情況,素體健康多實證虛弱多虛證陰虛易熱化陽虛易寒化,曾患何種疾??？有無藥物過敏史？作為當(dāng)前診治的參考。,.,21,五、個人生活史,（一）生活經(jīng)歷,（二）精神情志,（三）飲食起居,（四）婚姻生育,（五）小兒出生前后情況,幫助診斷某些傳染病、遺傳病。,直系血緣遺傳??；,密切接觸傳染病。,六、家族史,.,22,問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進行詳細詢問。,第三節(jié)問現(xiàn)在癥,“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”。,明景岳全書“十問歌”,.,23,問寒熱,問汗,問疼痛,問頭身胸腹不適,問耳目,問睡眠,問飲食口味,問二便,問經(jīng)帶,問小兒,.,24,問寒熱,1.概念,問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。,寒怕冷,惡風(fēng)：遇風(fēng)覺冷，避之可緩,惡寒：無風(fēng)怕冷，得溫不解,畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解,熱發(fā)熱,體溫升高,體溫正常，自覺全身或局部發(fā)熱。,2.寒熱的產(chǎn)生機理,陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。,3.寒熱的臨床表現(xiàn),1惡寒發(fā)熱,2但寒不熱,3但熱不寒,4寒熱往來,.,25,3.1惡寒發(fā)熱,概念：病人自覺寒冷同時伴有體溫升高。,臨床意義：見于外感表證。,病機：,邪襲肌表衛(wèi)陽被遏，失煦惡寒,腠理閉塞衛(wèi)陽失宣，內(nèi)郁發(fā)熱,正氣奮起抗邪，正邪相爭,分型：,外邪襲表，影響衛(wèi)陽溫分肉的功能。,惡寒重，發(fā)熱輕表寒證，外感寒邪所致;,發(fā)熱重，惡寒輕表熱證，外感熱邪所致;,發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗太陽中風(fēng)證，外感風(fēng)邪所致。,表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外，還與感邪輕重關(guān)系密切。一般而言，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。,.,26,3.2但寒不熱,概念：病人但感畏寒而無發(fā)熱。,臨床意義：見于里寒證。,病機：,素體陽虛，不能溫煦肌表,寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣,分型：,畏寒,久病體弱畏寒，脈沉遲無力者，屬虛寒證。,是因久病陽氣虛衰，不能溫煦肌表所致。,新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬實寒證。,是因寒邪直接侵入體內(nèi)，損傷臟腑或其他局部陽氣所致。,.,27,3.3但熱不寒,概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。,臨床意義：見于里熱證。,病機：,分型：,陽盛或陰虛。,壯熱,【概念】高熱(體溫39以上)持續(xù)不退，不惡寒反惡熱,【意義】里實熱證，多見于外感溫?zé)岵夥蛛A段,潮熱,【概念】發(fā)熱如潮汐之有定時，按時發(fā)熱或按時熱更甚,日晡潮熱：日晡(下午3-5時)之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)),濕溫潮熱：身熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手)，午后熱甚(見于濕溫病),陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺(見于陰虛證),【分型】,【概念】輕度發(fā)熱，熱勢偏低，多在3738間,【意義】常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?微熱,.,28,3.4寒熱往來,概念：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。,分型：,發(fā)無定時寒熱往來,發(fā)有定時寒熱往來,【概念】指病人時冷時熱，一日發(fā)作多次，無時間規(guī)律,【意義】見于半表半里證,【病機】外感病邪達半表半里階段時，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。,【概念】寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥,【意義】常見于瘧疾,【病機】由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時。,.,29,問汗,1.概念及機理,2.汗的臨床表現(xiàn),1有汗無汗,2特殊汗出,3局部汗出,素問陰陽別論說：“陽加于陰謂之汗”。故汗是由陽氣蒸化津液從玄府達于體表而成，汗是由津液所化。,表證有汗,表證無汗,里證有汗,里證無汗,自汗,盜汗,戰(zhàn)汗,絕汗,頭汗,半身汗出,手足心汗,心胸汗,.,30,2.1有汗無汗,在疾病過程中，尤其對外感病人，詢問汗的有無，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽盛衰的重要依據(jù)。,多屬外感風(fēng)邪所致的中風(fēng)表虛證；,多屬外感寒邪所致的傷寒表實證；,或為外感風(fēng)熱所致的表熱證；,外邪入里，成為里熱證，,或因其他原因?qū)е吕餆釤胧?，陽氣過亢,多因陽氣不足，蒸化無力，,或為津血虧耗，生化乏源所致,表證有汗,表證無汗,里證有汗,里證無汗,.,31,2.2特殊汗出,自汗：病人日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。,盜汗：病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。,絕汗：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人。,躁擾煩渴，汗出如油，脈細數(shù)疾亡陰證,身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕亡陽證,戰(zhàn)汗：在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出。,汗出熱退，脈靜身涼邪去正復(fù)汗出熱不退，脈來疾急邪盛正衰,疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點,.,32,2.3局部汗出,頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛陽上越所致?半身汗出：病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)、或為右側(cè)、或為下半身，另一側(cè)則經(jīng)常無汗者。屬患側(cè)(無汗一側(cè))經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)、痿證、截癱等病人。,手足心汗：即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關(guān)。脾主四肢，手足為諸陽之本。脾胃有病，運化失常，津液旁達四肢，而手足心汗出。,心胸汗出：心胸部易汗出或汗出過多。多見于心脾兩虛、心腎不交。,.,33,問疼痛,1.機理,因?qū)嵵峦锤惺芡庑?氣滯血瘀痰濁凝滯/蟲積食滯阻閉氣機,不通則痛,因虛致痛氣血不足/陰精虧虛臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛,.,34,2.按疼痛性質(zhì)分類,.,35,3.1按疼痛部位分類頭痛,.,36,3.2按疼痛部位分類胸痛,.,37,3.3按疼痛部位分類（肝膽）脅痛,.,38,3.4按疼痛部位分類胃脘痛,.,39,3.5按疼痛部位分類腹痛,.,40,4.根據(jù)疼痛辨別寒熱虛實的規(guī)律,實證,虛證,熱證,寒證,.,41,問頭身胸腹不適,【頭暈】,表現(xiàn)：自覺頭腦有暈旋之感，自身或景物旋轉(zhuǎn)。輕者閉目可止，重者站立不穩(wěn)，甚則暈倒。,意義：肝陽上亢/氣血虧虛/痰濕內(nèi)阻/瘀血阻滯。,【胸悶】,表現(xiàn)：胸部有自外向內(nèi)的壓閉滿悶之感。,意義：心肺等臟氣機不暢兼氣短、心悸心氣不足兼心痛如刺心血瘀阻兼咳喘痰濕犯肺,.,42,【心悸】,表現(xiàn)：自覺心跳、心慌、悸動不安，甚則不能自主。,意義：心神不安。,因驚而悸或心悸易驚，恐懼不安驚悸心跳劇烈，上至心胸、下至臍腹怔忡,【脅脹】,表現(xiàn)：脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒。,意義：肝膽病變肝氣郁結(jié)脅脹易怒肝膽濕熱口苦，苔黃。,【脘痞】,表現(xiàn)：胃脘部有堵塞不舒之感。,意義：氣機升降不利喜按屬虛脾虛失運拒按屬實食滯/熱結(jié)。,.,43,【腹脹】,表現(xiàn)：腹部有自內(nèi)向外的膨脹感（如物支撐）。,意義：氣機不暢喜按脾虛氣滯拒按腸腑氣滯。,【身重】,表現(xiàn)：身體有沉重酸困的感覺。,意義：水濕內(nèi)停。,【麻木】,表現(xiàn)：肌膚感覺減退，甚則消失。,意義：氣血虧虛經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)濕、痰、瘀血阻絡(luò)。,.,44,問耳目問耳,表現(xiàn)：耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或如潮聲，妨礙聽覺。,意義：暴鳴而聲大，按之更甚肝膽火盛，上擾清竅。漸鳴而聲小，按之減輕肝腎陰虧，肝陽上亢；或腎精虧虛，耳失所養(yǎng)。,表現(xiàn)：聽力減退，甚至聽覺喪失。,意義：暴聾外邪壅塞耳竅；肝膽氣火上逆（多屬實證）,【耳聾】,【耳鳴】,【重聽】,漸聾久病重??；年老精氣虧虛，耳失所養(yǎng)（多屬虛證）。,表現(xiàn)：聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)。,意義：驟發(fā)痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲耳竅（多屬實證）,漸發(fā)腎精虛衰，耳竅失榮（多屬虛證）。,.,45,問耳目問目,表現(xiàn)：是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。,意義：癢如蟲行，畏光流淚，并感灼熱肝經(jīng)風(fēng)火上擾。微癢而勢緩血虛，目失濡養(yǎng)。,表現(xiàn)：單目或雙目疼痛。,意義：目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒肝火上炎,【目痛】,【目癢】,【目?！?目赤腫痛，羞明眵多風(fēng)熱之邪上行（暴發(fā)火眼或天行赤眼）,表現(xiàn)：視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動之感。,意義：兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅（多屬實證）,伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足（多屬虛證）。,目微赤微痛，時痛時止，并感干澀陰虛火旺,.,46,問耳目問目,表現(xiàn)：視物昏暗不明，模糊不清。,表現(xiàn)：白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲。,表現(xiàn)：視一物成二物而不清。,意義：多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。,【目昏】,【雀目】,【歧視】,.,47,問睡眠,“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！膘`樞口問,.,48,問飲食口味,【口渴與飲水】,.,49,食欲與食量,食欲：進食的要求、進食時的欣快感；食量：實際的進食量。,食欲減退,意義,表現(xiàn),納呆無饑餓感和進食要求,不欲食不想進食、食量減少,納少進食量減少,新?。翰∏檩^輕（正氣抗邪、保護性反映）,久?。浩⑽柑撊?兼頭身困重、脘悶腹脹：濕邪困脾,兼脘腹脹滿疼痛：食滯內(nèi)停,厭食,厭惡食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸食積,厭惡油膩,兼脅肋脹滿，口苦泛惡肝膽濕熱,妊娠,生理沖脈之氣上逆，胃失和降,病理妊娠惡阻,消谷善饑,饑不欲食,偏嗜異物,食量變化,.,50,消谷善饑,表現(xiàn)食欲亢進、進食量多、食后不久即感饑餓,多食消瘦消渴病,口渴口臭、大便干結(jié)胃火熾盛,便溏胃強脾弱,饑不欲食,病人有饑餓感，但不想進食或進食不多,兼胃脘嘈雜、隱隱灼痛胃陰虛,嗜食生米泥土，兼消瘦腹痛，臍周有包塊按之可移蟲積,已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和妊娠,偏嗜異物,意義,表現(xiàn),意義,食欲減退,厭食,食欲漸復(fù)、食量漸增胃氣漸復(fù),食欲不振、食量漸減胃氣漸衰,久病重病、本不能食，突然欲食/暴食除中,食量變化,.,51,【口味】,口淡脾胃虛弱或寒傷脾胃,口苦肝膽火熱（乘犯脾胃）；心火上炎,口甜濕熱蘊脾,口酸肝胃不調(diào)；或食滯于胃,口澀肺胃伏熱,口咸腎虛水泛,口粘膩痰濕中阻,.,52,問二便大便,.,53,問二便小便,.,54,問經(jīng)帶月經(jīng),.,55,問經(jīng)帶月經(jīng),月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)發(fā)生異常改變者稱為月經(jīng)不調(diào)。按病性分類如下：,.,56,問經(jīng)帶帶下,.,57,問小兒,問易使小兒致病的原因,在問診時，則應(yīng)著重詢問下列方面：,問出生前后情況,問預(yù)防接種,傳染病史和傳染病接觸史,小兒的生理特點是：臟腑嬌嫩、生機蓬勃、發(fā)育迅速。,小兒的病理特點是：發(fā)病較快、變化較多、易虛易實。,第二章望診,關(guān)鍵性問題望神的主要內(nèi)容及其臨床意義五色主病的內(nèi)容及臨床意義常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn),思考題,概說,第一節(jié)全身望診,第二節(jié)局部望診,第四節(jié)望小兒指紋,第三節(jié)望排出物,第一章望診,概念：是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)等變化的診察方法。,地位：是醫(yī)生接觸、了解病人的第一步，也是獲得疾病體征內(nèi)容最豐富的途徑之一。,內(nèi)容,全身望診,局部望診,望排出物,望小兒指紋,神、色、形、態(tài),頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚,痰涕、唾涎、嘔吐物、二便,生理、病理指紋,概說,第一節(jié)全身望診,概念：全身望診是醫(yī)生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要地觀察，以期對病性的寒熱虛實和病情的輕重緩急獲得一個總體的印象。,望神,幾個概念：,望神,神,狹義：指人體的精神、意識、思維活動,通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法,望神應(yīng)包括上述兩方面的內(nèi)容，具體有：得神、少神、失神、假神、神亂。,廣義：是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn),望神的原理：,精,氣,神,生命之主宰,生命之基礎(chǔ),生命之動力,人體三寶,望神的分類：,得神,失神,少神,假神,神亂,望神得神,望神少神,望神失神,望神假神,望神神亂,對比總結(jié)表得神、少神、失神、假神鑒別表,神志變化的一般順序,得神,（有神）,（神氣不足）,少神,失神,假神,死亡,（無神）,神亂,望色,觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。,色,澤,皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反映了血液盛衰和運行的情況。在病理狀態(tài)下，則可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。,皮膚光澤：面部光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)?？煞从撑K腑精氣的盛衰，對判斷病情的輕重和預(yù)后有重要的意義。,五臟外應(yīng)五色“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、腎黑、五臟之?！?。醫(yī)宗金鑒,面為氣血匯聚之處“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而連空竅”靈樞邪氣臟腑病故“五色修明，上見于面”素問（尤其是陽明胃經(jīng)多氣多血，上布于面）,氣血為生色之本“氣由臟發(fā)，色隨氣華”四診抉微；“夫精明五色者，氣之華也”素問脈要精微,色診的原理,主色,客色,善色,惡色,色診,常色,病色,色診的內(nèi)容,面部與臟腑相關(guān)部位,引自靈樞五色,面部與臟腑相關(guān)部位,額部（心）,鼻部（脾）,左頰（肝）,右頰（肺）,頦部（腎）,引自素問刺熱,五色主病,黑,白,黃,赤,青,【赤色】,主?。簾嶙C、戴陽證,滿面通紅，屬實熱證,午后兩顴潮紅，屬虛熱證,久病重病面色蒼白，時而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證,【赤色】,實熱圖例1,實熱圖例2,【赤色】,虛熱圖例1,虛熱圖例2,【赤色】,戴陽證圖例,【白色】,主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證,面色淡白，屬氣血虧虛或失血證,面色晄白（白而虛?。?，屬陽虛或陽虛水泛證,面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛,蒼白圖例,晄白圖例,【白色】,【黃色】,主?。浩⑻摗褡C,面色萎黃，屬脾胃氣虛證,面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊證,面目身俱黃（黃疸），屬濕證,鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱,晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕,萎黃圖例,黃胖圖例,【黃色】,黃疸（陰黃）圖例,【青色】,主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng),面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀,突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證,小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風(fēng)或欲作驚風(fēng),山根色青,口唇青紫,【青色】,山根色青,【黑色】,主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛,面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛,面黑干焦，屬腎陰虛,面色黧黑、肌膚甲錯，屬血瘀日久,眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下,黧黑,眼眶周圍發(fā)黑,暗黑,【黑色】,清汪宏望診遵經(jīng),望色十法,浮、沉,清、濁,微、甚,散、摶,澤、夭,表、里,陽、陰,虛、實,新、久,生、死,望形,【概念】,即望形體，觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。,【內(nèi)容】,形體強弱,形體胖瘦,體質(zhì)形態(tài),望形體,【形體強弱】,【形體胖瘦】,【體質(zhì)形態(tài)】,望態(tài),【概念】,即望姿態(tài)，是觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法。,【內(nèi)容】,動靜姿態(tài),衰憊姿態(tài),異常動作,望姿態(tài),凡動者、強者、仰者、伸者多屬陽證、熱證、實證凡靜者、弱者、俯者、屈者多屬陰證、寒證、虛證,【望態(tài)要點】,如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。,如唇、瞼、指、趾顫動，多為動風(fēng)先兆，或血虛生風(fēng)證。,如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風(fēng)。,如頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)等。,如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等。,【幾種常見異常姿態(tài)】,第二節(jié)局部望診,望頭面,望五官,望軀體,望四肢,望二陰,望皮膚,頭顱,囟門,頭發(fā),望頭面,望頭部,望面部,頭大、頭小、方顱,囟填、囟陷、解顱,發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā),面形異常,特殊面容,面腫,腮腫,面削顴聳,口眼喎斜,驚怖貌苦笑貌,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭大,解顱,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭發(fā)稀少,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭發(fā)直立,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,斑禿,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,面腫,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,痄腮,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,發(fā)頤：為陽明熱毒上攻所致。,抱頭火丹,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,口眼歪斜：可見于風(fēng)邪中絡(luò)或中風(fēng)病。,望五官,望咽喉,望目,望耳,望鼻,望口唇,望齒齦,耳之色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變,鼻之色澤、形態(tài)、鼻內(nèi)病變,口之色澤、動態(tài)唇之色澤、形態(tài),牙齒色澤、動態(tài)牙齦色澤、形態(tài),咽喉色澤、形態(tài),目神、目色、目形、目態(tài)附：“五輪學(xué)說”,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目有神：眼睛黑白分明，精采內(nèi)含，神光充沛，有眵有淚，視物清晰，雖病易治。,目無神：白睛暗濁，黑眼色滯，失卻精彩，浮光暴露，無眵無淚，視物模糊，病屬難治。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目赤腫痛：多屬實熱證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,眼瞼淡白：多屬血虛、失血證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目窠腫：見于水腫病初起，或脾虛、脾熱。,目窠陷：是五臟六腑精氣已衰，病屬難治。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目生翳（白內(nèi)障）：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆屬外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或內(nèi)有食滯、痰火、濕熱等，或由外傷所致，為實證；外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者，皆為內(nèi)障眼病。多由七情內(nèi)傷，氣血兩虧，或肝腎不足所致，為虛證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目突：眼睛突起而喘是肺脹。頸腫眼突是癭腫。單眼突出，多屬惡候。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,針眼（麥粒腫）：多為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目所致。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,瞳孔散大：可見于腎精耗竭或中風(fēng)，顱腦外傷，屬危候。,瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見于中毒。,34,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動，項強抽搐，角弓反張。為肝風(fēng)內(nèi)動，屬病重。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風(fēng)的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,胞瞼下垂：又稱瞼廢。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。,附：五輪學(xué)說,瞳仁屬腎，稱為“水輪”黑睛屬肝，稱為“風(fēng)輪”眥絡(luò)屬心，稱為“血輪”白睛屬肺，稱為“氣輪”眼瞼屬脾，稱為“肉輪”,【幾種常見異常的耳的形態(tài)】,耳輪干枯焦黑：多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病。,【幾種常見異常的耳的形態(tài)】,膿耳：耳內(nèi)流膿，多由肝膽濕熱所致,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻端色赤：多屬肺脾蘊熱，如支氣管哮喘。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻端色青，有黑點：多見于肝木乘土、肝胃不和、脾陽不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻柱黑斑：主病肺脾氣虛，痰濕瘀阻，如冠心病、心功能不全。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,酒齄鼻：鼻端生紅色粉刺，多因肺胃蘊熱所致。,鼻息肉：鼻孔內(nèi)贅生柔軟、半透明的光滑小肉，多屬濕熱邪毒壅結(jié)。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻柱潰陷，多見于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脫落，多見于麻風(fēng)惡候。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,唇色淡白：見于血虛、失血證。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口唇淡紫：血瘀證。,口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛極。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口瘡：口內(nèi)唇邊生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，多為心脾積熱上熏。,鵝口瘡：嬰兒滿口白斑如雪片，系胎中伏熱蘊積心脾所致。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口角流涎:脾虛濕盛胃中有熱小兒中風(fēng)口歪，不能收攝。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,唇風(fēng)：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼。多由外感風(fēng)寒、郁久化熱所致?？梢娪谏虾粑栏腥荆ɑ謴?fù)期）。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,繭唇：唇上初結(jié)似豆，漸大如蠶繭，堅硬疼痛，妨礙飲食。多屬胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。,【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】,牙齦紅腫疼痛胃火亢盛,【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】,齦肉萎縮，牙根暴露腎虛、胃陰不足,【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】,咽喉紅腫：,微腫微痛，嫩紅陰虛火旺（腎）,紅腫火熱上炎,腫脹赤痛肺胃實熱,【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】,乳蛾：單（雙）側(cè)喉核紅腫肥大，表面有膿點，咽痛。多為濕火蘊毒，深紅為實，淡白夾虛。,望軀體,望頸項,外形：癭瘤、瘰疬、頸瘺、項（頸）癰、氣管偏移。動態(tài)：項強、項軟、頸脈搏動、頸脈怒張,望胸脅,外形：扁平胸、桶狀胸、雞胸、胸廓兩側(cè)不對稱、肋如串珠、乳房潰瘍。動態(tài)：呼吸形式、時間、強度、節(jié)律改變,望腹部,外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。動態(tài)：略。,望腰背,外形：脊柱后突、側(cè)彎；脊疳、發(fā)背、纏腰火丹。動態(tài)：角弓反張、腰部拘急。,癭瘤：頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動。多為肝郁氣結(jié)痰凝，可見于甲狀腺腫大。,【區(qū)別】瘰疬：頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，多由肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或感受風(fēng)火時毒，致氣血壅滯，結(jié)于頸項?？梢娪陬i部淋巴結(jié)腫大。,項軟：頸項軟弱不支，多為先天不足，精氣虧損。,扁平胸：即胸廓前后徑小于左右徑的一半。屬形瘦陰虛體質(zhì)，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛的病人。亦可見于體弱者。,腹部膨?。杭囱雠P時前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點連線。若單腹膨脹，四肢消瘦者，多屬臌脹病，為肝氣郁滯，濕阻血瘀所致。,腹部凹陷：即仰臥時前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點連線。多屬脾胃虛弱，氣血不足，可見于久病脾胃氣虛、機體失養(yǎng)，或新病吐瀉太過、津液大傷的病人。若腹皮甲錯，深凹著脊，可見于長期臥床不起、肉消著骨的病人，為精氣耗竭，屬病危。,望四肢,望手足,外形：萎縮、腫脹、膝部腫大、小腿青筋、下肢畸形。動態(tài)：痿廢、抽搐、拘急、顫動、蠕動、揚手擲足、循衣摸床。,望掌腕,形澤：厚薄、潤燥。魚際：形態(tài)、顏色。,望指趾,形態(tài)：手指攣急、變形、趾節(jié)潰脫、指頭螺癟。爪甲：甲色、甲態(tài)。,肌肉萎縮：即四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。多因氣血虧虛或經(jīng)絡(luò)閉阻，肢體失養(yǎng)所致。,四肢腫脹：四肢浮腫，按之凹陷，舉之不起。多見于水腫病。,膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風(fēng)濕郁久化熱所致。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風(fēng)”，多因寒濕久留、氣血虧虛所致。,青筋暴露：即小腿青筋怒張，形似蚯蚓。多因寒濕內(nèi)侵、絡(luò)脈血瘀所致。后期可見潰破。,【后期】,【初期】,杵狀指：指(趾)末節(jié)膨大如杵者，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。,雞爪風(fēng)：手指拘攣，不能伸直，多由血虛不養(yǎng)，復(fù)感寒邪所致。,望二陰,望前陰,外陰腫脹、收縮、生瘡、濕疹、睪丸異常、陰挺。,望后陰,肛癰、肛裂、痔瘡、瘺管、脫肛。,肛裂,肛瘺,脫肛,肛癰,陰挺（子宮脫垂）,疝氣：陰囊腫大，多因小腸墜入陰囊或睪丸腫脹引起。疝證有氣、血、筋、寒、水、狐、癲等七種，均屬睪丸或腫或痛之病。多由肝郁、受寒、濕熱、氣虛或久立遠行所致。,望皮膚,色澤異常,皮膚發(fā)赤（丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹）、發(fā)黃、紫黑、白斑,形態(tài)異常,皮膚干燥、肌膚甲錯、皮膚硬化,皮膚病癥,斑疹（斑、疹）、水皰（白、水痘、濕疹）、瘡瘍（癰疽疔癤）,丹毒：皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺，風(fēng)熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關(guān)。,赤游丹：發(fā)于全身，初起有如紅色云片，往往游行無定，或浮腫作痛。,流火：發(fā)于小腿足部。,抱頭火丹：發(fā)于頭面。,發(fā)病部位不同,抱頭火丹,流火,牛皮癬：兩小腿成片斑丘疹，布滿白色鱗屑，較厚，堆積如蠣殼狀。皮損處為針頭大小多角形扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，干燥而堅實，發(fā)展成為苔蘚樣的斑片，無水皰和脫屑。主病：稟賦虛弱，或血虛風(fēng)燥，或濕滯血瘀。相當(dāng)于西醫(yī)之銀屑病。,肌膚甲錯,皮膚松弛,【斑疹】,陽斑：色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為典型發(fā)斑。,陰斑：色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類似肌衄。,麻疹：兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。,風(fēng)疹：是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風(fēng)熱時邪所致。疹形細小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅，瘙癢不已，時發(fā)時止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。,癮疹：由于營血虛而風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動，而發(fā)于皮膚，其疹時現(xiàn)時隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發(fā)。,黃褐斑,陽斑,風(fēng)疹,麻疹,【水皰】,白碚：皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，兼有身熱不揚等濕熱證表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，屬濕溫病。,水痘：小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。,濕疹：濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂、滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風(fēng)、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。,痱子：痱子是皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小粒，瘙癢刺痛，后干燥成細小鱗屑。多發(fā)于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。,纏腰火丹：多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。,水痘,白碚,濕疹,纏腰火丹,【瘡瘍】,癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽證。多由濕熱火毒內(nèi)蘊，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。,疽：漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬陰證。多由氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風(fēng)毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)陷筋骨所致。附：脈管炎,疔：初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為疔。疔毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一條，由遠端向近端蔓延，稱紅絲疔，或曰疔毒走黃，是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢。疔毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，以致陰陽二氣不得宣通，氣血凝結(jié)而成。,癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯而成。,癰,疽,疔,癤,疣,熱瘡,第三節(jié)望排出物,望痰涕,望涎唾,望嘔吐物,望二便,第四節(jié)望小兒指紋,三關(guān)測輕重,浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的水鏡圖訣。,關(guān)鍵性問題掌握舌診的方法掌握正常舌象的特征常見病理舌象的特征及臨床意義,第三章舌診,思考題,第二章舌診,概說,第一節(jié)望舌體,第二節(jié)望舌苔,第三節(jié)舌質(zhì)與舌苔的綜合診察,概說,一、舌診的原理,二、舌診的方法,1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系,2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系,三、舌診的注意事項,1、體位和伸舌姿勢,2、望舌順序,3、四診合參,一、舌診的原理,1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系,舌是由橫紋肌組成的肌性器官，位于口腔內(nèi)。舌有舌質(zhì)、舌苔、舌系帶、舌下絡(luò)脈、舌乳頭等組織結(jié)構(gòu)。,舌質(zhì)舌的肌肉及脈絡(luò)組織。又稱舌體。舌苔舌面上附著的苔狀物，又稱苔垢。舌系帶舌面上卷時，舌下正中有一連于口底的系帶。舌下絡(luò)脈舌系帶兩側(cè)縱行的絡(luò)脈，呈淡紫色。舌乳頭舌面覆蓋一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多細小突起的乳頭。,舌表面結(jié)構(gòu),舌質(zhì),舌苔,舌下絡(luò)脈,舌系帶,舌組織結(jié)構(gòu),舌體與臟腑經(jīng)絡(luò)相連舌絡(luò)與臟腑氣血相通舌為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸。金津、玉液上承于舌舌與臟腑分候部位：舌尖心肺；舌中脾胃；舌邊肝膽；舌根腎。,一、舌診的原理,2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系,腎,肝膽,心肺,脾胃,舌根,舌中,舌邊,舌邊,舌尖,舌與臟腑分候部位,二、舌診的方法,1、體位和伸舌姿勢,患者：體位坐位、仰臥位、面向光源。姿勢自然、舌尖略向下，平展兩側(cè)。醫(yī)生：體位坐位、站立位。姿勢俯視，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，避免讓患者伸舌過久,二、舌診的方法,2、望舌順序,先看舌尖舌中舌邊舌根先看舌質(zhì)，再察舌苔，分析合參。,捫舌、摸舌、刮舌與揩舌：探察舌面潤燥，舌苔松腐與堅斂、有根無根。詢問：了解舌的亦常感覺，排外染苔。聞診：舌體運動是否靈活，語言是否流暢。,3、四診合參,捫舌,摸舌,刮舌,揩舌,三、舌診的注意事項,要注意光線、飲食、藥品、口腔等的影響。,染苔,舌診的內(nèi)容,正常舌象特征,舌神榮潤、靈活。舌色淡紅。舌形大小適中，柔軟。舌態(tài)活動自如。,苔質(zhì)薄，均勻；潤，干濕適中。苔色白。,簡稱：“淡紅舌，薄白苔”。,舌質(zhì),舌苔,第一節(jié)望舌體,榮舌,望舌體舌神榮枯,“榮”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。,“枯”是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，故謂之無神，乃是惡候。,枯舌,望舌體舌色淡白舌,舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。,【主病】,【分型】,淡白光瑩，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。,淡白濕潤，而舌體胖嫩，多為陽虛寒證。,主虛證、寒證或氣血兩虧。,淡白濕潤舌,望舌體舌色淡白舌,淡白光瑩舌,望舌體舌色淡白舌,淡白瘦薄舌少苔,望舌體舌色淡白舌,望舌體舌色紅舌,較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。,【主病】,【分型】,若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。,若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實熱證。,主熱證。,舌鮮紅而起芒刺,望舌體舌色紅舌,舌紅苔黃厚膩,望舌體舌色紅舌,舌紅苔少有裂紋,望舌體舌色紅舌,舌紅苔光瑩,望舌體舌色紅舌,望舌體舌色絳舌,較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。,【主病】,【分型】,在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。,有外感與內(nèi)傷之分。,在外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病熱入營血。,舌絳有點刺中剝苔,望舌體舌色絳舌,舌絳而光瑩,望舌體舌色絳舌,望舌體舌色青紫舌,寒證：淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌,【主病】,【分型】,熱證：紅絳舌絳紫舌紫暗舌青紫舌,絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。,淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。,有寒、熱之分。,舌淡紫而滑,望舌體舌色青紫舌,舌青紫舌尖紅,望舌體舌色青紫舌,舌色變化的一般規(guī)律,淡白舌淡紅舌紅舌絳舌青紫舌,顏色：,深,淺,正常,虛證、寒證,熱證,因寒、熱、氣滯導(dǎo)致瘀,望舌體舌形老嫩,老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂蒼老，不論苔色如何，都屬實證。,嫩是舌質(zhì)紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。,老舌,嫩舌,望舌體舌形胖瘦,舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。,舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。,舌體比正常舌大，伸舌滿口，稱為胖大舌。,【主病及分型】,舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，積水停飲。,舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏。,舌鮮紅而腫脹，甚者伴有疼痛，為心脾有熱。,舌紫而腫脹，多為素善飲酒，又病溫?zé)帷?舌腫脹而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滯。,舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。,舌瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。,望舌體舌形胖瘦,舌胖大而嫩苔滑,望舌體舌形胖瘦,舌紅而胖大苔黃膩,望舌體舌形胖瘦,舌紅腫脹,望舌體舌形胖瘦,舌瘦薄而淡,舌紅瘦,望舌體舌形點刺,點是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點；刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手；瘀斑是舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點，并不突出于舌面。,【主病及分型】,無論紅點、黑點和白點，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。,紅點多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊于血分。,白點多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。,黑點多為血中熱甚而氣血壅滯。,舌生芒刺，總屬邪熱亢盛。,芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極。,絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分已傷。,此外，邪熱的輕重與點刺的數(shù)量成正比；根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛。,舌淡紅紅點,望舌體舌形點刺,舌紅白點,望舌體舌形點刺,舌淡紅晦暗黑點,望舌體舌形點刺,舌淡紫瘀斑苔黃,望舌體舌形點刺,望舌體舌形點刺,舌淡紅紫斑類剝苔,望舌體舌形裂紋,舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋舌。,【主病】,【分型】,淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤。,淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。,熱盛傷陰；血虛不潤；脾虛濕侵。,紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸。,望舌體舌形裂紋,舌紅絳有裂紋,望舌體舌形裂紋,舌淡白有裂紋,望舌體舌形裂紋,舌淡胖邊有齒痕有裂紋,望舌體舌形光滑,舌面光潔如鏡，光滑無苔，稱光滑舌，也叫鏡面舌，光瑩舌。,【主病】,胃陰枯竭、胃氣大傷。不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。,【分型】,淡白而光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已極。,紅絳而光瑩，是水涸火炎，胃腎陰液枯竭。,望舌體舌形光滑,舌絳而光瑩,淡白光瑩舌,望舌體舌形齒痕,舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或齒印舌。常與胖大舌同見。,【主病】,水濕泛濫。,【分型】,淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛。,淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。,望舌體舌形齒痕,舌淡紅有齒痕,舌淡白有齒痕,將舌尖翹起，舌底脈絡(luò)隱約可見；舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。正常情況下，脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點。,望舌體舌形舌下絡(luò)脈,【分型】,舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。,舌下絡(luò)脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或為痰熱內(nèi)阻，或為寒凝血瘀。,【主病】,舌底絡(luò)脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。,望舌體舌形舌下絡(luò)脈,望舌體舌態(tài)強硬舌,舌體板硬強直，運動不靈，以致語言謇澀，稱為舌強。,【分型】,【主病】,熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。,因熱盛者，舌質(zhì)多見深紅。,因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。,屬中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫。,望舌體舌態(tài)痿軟舌,舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。,【分型】,【主病】,氣血俱虛；熱灼津傷；陰虧已極。,久病舌淡而痿，多是氣血俱虛。,新病舌干紅而痿，是熱灼津傷。,久病舌絳而痿，是陰虧已極。,望舌體舌態(tài)痿軟舌,舌淡白而痿軟,舌淡紅而痿軟,望舌體舌態(tài)顫動舌,舌體震顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。,【分型】,【主病】,虛損、動風(fēng)。,久病舌顫，蠕蠕微動，多屬氣血兩虛或陽虛。,外感熱病見之，且習(xí)習(xí)煽動者，多屬熱極生風(fēng)，或見于酒毒病人。,望舌體舌態(tài)歪斜舌,舌體偏于一側(cè)，稱“歪斜舌”。,【分型】,【主病】,中風(fēng)或中風(fēng)先兆。,舌紫紅勢急者，多為肝風(fēng)發(fā)痙。,舌淡紅勢緩者，多為中風(fēng)偏枯。,望舌體舌態(tài)歪斜舌,望舌體舌態(tài)吐弄舌,舌伸出口外者為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉動不停，叫作弄舌。,【分型】,【主病】,二者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。,吐舌多見于疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色紫。,弄舌多見于動風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。,望舌體舌態(tài)短縮舌,舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”。,【分型】,【主病】,無論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ刈C候。,寒凝筋脈，則舌多淡白或青紫而濕潤。,痰濁內(nèi)阻，多舌胖而苔粘膩。,熱盛傷津動風(fēng)，舌多紅絳而干。,氣血俱虛，則舌多淡白胖嫩。,望舌體舌態(tài)短縮舌,舌短縮淡紫灰黑苔,舌短縮舌紅光瑩,望舌體舌態(tài)舌縱,舌伸長于口外，內(nèi)收困難，或不能收縮者，稱為舌縱。,【主病及分型】,舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅干者，為實熱內(nèi)踞，痰火擾心。,舌體舒寬，麻木不仁，是氣虛之證。,望舌體舌態(tài)舌麻痹,舌有麻木感而運動不靈的，叫舌麻痹。,【分型】,【主病】,血虛肝風(fēng)內(nèi)動，或風(fēng)氣挾痰。,屬中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫。,苔色變化的一般規(guī)律,白苔黃苔灰黑苔,顏色：,深,淺,熱證,正常、虛證、寒證,寒極、熱極,第二節(jié)望舌苔,望舌苔苔色白苔,【分型】,【主病】,主表證、寒證。,薄白苔,白滑苔,里寒證或寒濕證。,正常；或表證,但在特殊情況下，白苔也主熱證。如積粉苔、糙裂苔。,苔白而干,外感涼燥；氣津兩傷。,淡紅舌薄白苔,紅舌白腐苔,淡紅舌白滑苔,望舌苔苔色黃苔,【分型】,【主