第章 冷療法與冷凍療法

.,1,物理因子治療技術(shù)多媒體光盤主審：毛容秋主編：楊霖副主編：張艷明陳軼,.,2,第十章冷療法與冷凍療法,張艷明首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,.,3,第一節(jié)冷療法一、概述二、治療原理及治療作用三、治療技術(shù)四、臨床應(yīng)用第二節(jié)冷凍療法一、概述二、治療原理及治療作用三、治療技術(shù)四、臨床應(yīng)用,.,4,第一節(jié)冷療法,一、概述定義冷療法（coldtherapy）是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮膚或黏膜以治療疾病的一種物理治療方法。,.,5,物理特性冷療溫度通常為0以上、低于體溫，通過寒冷刺激引起機(jī)體發(fā)生一系列功能改變，通常能達(dá)到皮下5cm。一般而言，在體表使用冷療時(shí)，除了身體溫度開始降低外，它會(huì)逐漸造成局部小動(dòng)脈收縮、降低基礎(chǔ)代謝率、減慢血液循環(huán)和降低血管通透性，從而達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療作用。可分為局部冷療和全身冷療法。,第一節(jié)冷療法,.,6,二、治療原理及治療作用生化作用不同治療時(shí)間及治療方法的冷療，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的生物作用亦不同。其生物作用主要分為瞬間的冷作用與持續(xù)的冷作用：在瞬間的寒冷刺激下，組織的興奮性增高；在持續(xù)、長時(shí)間的低溫作用下，組織的興奮性降低。,第一節(jié)冷療法,.,7,生理作用局部組織溫度下降對(duì)代謝的影響對(duì)胃腸道的影響對(duì)血液循環(huán)的影響對(duì)肌肉的影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)皮膚的影響抗炎作用遠(yuǎn)隔作用,第一節(jié)冷療法,.,8,治療作用減輕局部充血和出血減輕疼痛，消除腫脹控制炎癥擴(kuò)散降低體溫減少繼發(fā)性損傷,第一節(jié)冷療法,.,9,三、治療技術(shù)設(shè)備進(jìn)行冷治療所需要的設(shè)備較簡單，如常用的浴桶、浴盆、毛巾、水袋、冰水、冰塊、冰敷袋等，以及進(jìn)行冷治療所需要的冷療儀器和冷療制劑。,第一節(jié)冷療法,.,10,治療方法冷敷法冰袋化學(xué)冰袋冷濕敷法冰貼法循環(huán)冷敷法,第一節(jié)冷療法,.,11,浸泡法局部冷水浴全身冷水浴噴射法灌注法和飲服法,第一節(jié)冷療法,.,12,影響冷療的因素用冷方法和部位用冷時(shí)間用冷面積個(gè)體差異環(huán)境溫度,第一節(jié)冷療法,.,13,四、臨床應(yīng)用適應(yīng)證在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用疼痛和痙攣性病內(nèi)臟出血在偏癱病人中的應(yīng)用熱燒傷的急救治療，尤適用于四肢部位燒傷。早期蛇咬傷的輔助治療其他,第一節(jié)冷療法,.,14,禁忌證血栓閉塞性脈管炎，雷諾病，嚴(yán)重高血壓病，心、肺、腎功能不全，動(dòng)脈硬化。冷變態(tài)反應(yīng)者，對(duì)冷過度敏感者，致冷血紅蛋白尿患者。大片組織受損，局部血液循環(huán)不良，或感染性休克，微循環(huán)明顯障礙，皮膚顏色青紫時(shí)不宜用冷敷，以防加重微循環(huán)障礙加重而加速組織壞死。,第一節(jié)冷療法,.,15,慢性炎癥或深部用化膿病灶時(shí)，不宜用冷敷，以防局部血流量減少，營養(yǎng)不良，妨礙炎癥吸收。皮膚感覺障礙，水腫部位，言語、認(rèn)知功能障礙者慎用。,第一節(jié)冷療法,.,16,下列部位禁用冷療。枕后、耳廓、陰囊處忌用，由于皮膚薄，血液循環(huán)量少，易引起凍傷。心前區(qū)忌用，以防出現(xiàn)反射性心率減慢、心房、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。腹部忌用，以防出現(xiàn)腹瀉。足心忌用，以防反射性末梢血管收縮，影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。,第一節(jié)冷療法,.,17,注意事項(xiàng)在治療前需對(duì)病人做必要的解釋，說明治療的正常感覺和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在采用冷治療時(shí)，應(yīng)防止過冷引起凍傷。在進(jìn)行治療時(shí)，尤其是冬季，要注意非治療部位的保暖，防止病人受涼感冒。噴射法禁用于頭面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的損傷。,第一節(jié)冷療法,.,18,治療后經(jīng)皮膚冷出現(xiàn)癢痛、紅腫者，應(yīng)停止治療，局部可用溫?zé)岑煼ㄈ缂t外線等進(jìn)行處理。冷過敏反應(yīng)及處理：一般全身反應(yīng)少見，個(gè)別病人如出現(xiàn)震顫、頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等現(xiàn)象，多因過度緊張所致，經(jīng)平臥休息或身體其他部位施以溫?zé)嶂委熆珊芸旎謴?fù)。,第一節(jié)冷療法,.,19,第二節(jié)冷凍療法,一、概述定義冷凍療法（cryotherapy）是應(yīng)用致冷物質(zhì)和冷凍器械產(chǎn)生的0以下低溫，來作用于人體局部組織，以達(dá)到治療疾病的一種方法。物理特性冷凍療法是使人體局部組織迅速降溫冷凍以治療疾病的方法。,.,20,制冷機(jī)制相變制冷法是利用低溫物質(zhì)或冷凍劑物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)）的變化過程所發(fā)生的吸熱，如溶解熱，升華熱，氣化熱，使周圍介質(zhì)冷卻而制冷。利用溶解過程（固態(tài)液態(tài)）制冷法利用升華過程制冷利用蒸發(fā)過程制冷法節(jié)流膨脹制冷法溫差電制冷法,第二節(jié)冷凍療法,.,21,二、治療原理及治療作用生化作用冷凍的生物學(xué)效應(yīng)或機(jī)制是上述一系列因素綜合作用的結(jié)果，但最終均導(dǎo)致生物細(xì)胞遭到破壞，達(dá)到治療目的。致冷劑溫度越低，對(duì)細(xì)胞的破壞作用越大，此外，低溫還能使細(xì)胞膜類脂蛋白復(fù)合物變性，產(chǎn)生局部血循環(huán)障礙，進(jìn)一步促進(jìn)破壞作用。冷凍融解期對(duì)組織的損傷作用一直存在，所以多次凍融較一次凍融具有更大的破壞性，具有臨床治療意義。,第二節(jié)冷凍療法,.,22,生理作用冷凍對(duì)組織的作用效果與冷凍溫度、凍融速度、冷凍時(shí)間、次數(shù)、局部血液供應(yīng)、組織對(duì)冷凍的敏感性等有關(guān)，其作用特點(diǎn)如下：組織破壞的均性冷凍壞死的范圍冷凍壞死的恢復(fù)過程,第二節(jié)冷凍療法,.,23,治療作用對(duì)組織細(xì)胞的作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)皮膚的作用對(duì)免疫功能的影響,第二節(jié)冷凍療法,.,24,三、治療技術(shù)設(shè)備臨床上常用的設(shè)備有冷療機(jī)、冷氣霧噴射器、液態(tài)氮裝置等。治療方法接觸冷凍法插入冷凍法傾注冷凍法直接噴灑法點(diǎn)凍法,第二節(jié)冷凍療法,.,25,治療劑量凍融速度冷凍溫度冷凍時(shí)間復(fù)溫速度治療次數(shù),第二節(jié)冷凍療法,.,26,影響療效的因素冷凍機(jī)制冷凍速度冷凍溫度冷凍時(shí)間冷凍融解速度冷凍次數(shù)冷凍壓力冷凍面積,第二節(jié)冷凍療法,.,27,適應(yīng)證皮膚疾病婦科疾病五官疾病外科疾病,四、臨床應(yīng)用,第二節(jié)冷凍療法,.,28,禁忌證雷諾病、嚴(yán)重的寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、嚴(yán)重凍瘡、嚴(yán)重糖尿病患者以及年老、幼兒、體弱等對(duì)冷凍治療不耐受者。,第二節(jié)冷凍療法,.,29,注意事項(xiàng)在治療前應(yīng)對(duì)病人說明治療的正常反應(yīng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者在治療中不得隨意變換體位和觸摸冷凍機(jī)器。在采用冷治療時(shí)，注意保護(hù)非治療部位，操作時(shí)避免致冷劑外漏，濺灑在正常組織和衣物上。眼部治療時(shí)，注意防止致冷劑損傷角膜。,第二節(jié)冷凍療法,.,30,噴射法治療后局部會(huì)出現(xiàn)水腫，滲出較多，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，禁用于頭面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的損傷。加壓冷凍治療時(shí)，并應(yīng)避開