前房角鏡檢查ppt課件

.,前房角鏡檢查葉天才中山大學(xué)中山眼科中心,觀察、評(píng)價(jià)眼前段（前房角）結(jié)構(gòu)的臨床生物顯微鏡檢查熟練、靈巧的操作技術(shù)熟悉正常解剖差異與異常病理的系統(tǒng)知識(shí)結(jié)合病史與其他眼部體征發(fā)現(xiàn)定期復(fù)查（聯(lián)合或混合機(jī)制）UBM檢查（青光眼診斷、治療和預(yù)后）,.,UBM檢查,.,檢查原理,通過(guò)特殊的接觸鏡消除角膜表面的全內(nèi)反射光學(xué)效應(yīng)在新的接觸鏡空氣界面上產(chǎn)生折射（透鏡）或反射（棱鏡）房角透鏡折射直接觀察到房角（Koeppe型）房角棱鏡內(nèi)反射鏡反射間接觀察到房角（Goldmann型，Zeiss及其改良型）,.,圖1,.,檢查儀器,直接前房角鏡檢查間接前房角鏡檢查,.,直接前房角鏡檢查,Koeppe房角透鏡（12-14mm）Barkan聚焦照明器手持房角顯微鏡（雙目生物顯微鏡）或手持裂隙燈顯微鏡接觸鏡液，仰臥位，全麻小兒檢查,.,圖2,.,圖3,.,圖4,.,間接前房角鏡檢查,房角棱鏡（反射鏡）Goldmann（單面，雙面，三面，11-12mm，接觸鏡凝膠）Posner或Sussman（四面，9mm，自身淚液）裂隙燈顯微鏡（坐位）,.,圖5,.,圖6,.,圖7,.,圖8,.,圖9,.,檢查方法,靜態(tài)檢查動(dòng)態(tài)檢查操縱技術(shù)與壓陷技術(shù),.,靜態(tài)檢查,目的：評(píng)價(jià)房角的自然寬窄度（靜態(tài)分級(jí)）確定房角是否存在閉合技術(shù)：正前方注視（“巡航”式觀察）短窄的小方塊光束（同位閉合，畢上方）避免棱鏡傾斜，加壓及光束經(jīng)過(guò)瞳孔內(nèi)容：虹膜角膜角入口的寬度周邊虹膜形態(tài)房角結(jié)構(gòu)解剖標(biāo)志的可見(jiàn)度（虹膜水平）裂隙光束應(yīng)用的意義,.,動(dòng)態(tài)檢查,目的：人為增加房角深處結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)度確定靜態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)的閉合是同位性或是粘連性技術(shù)：操縱前房角鏡檢查（Goldmann型）壓陷前房角鏡檢查（Zeiss及其改良型）內(nèi)容：虹膜根止位置和睫狀體帶寬度（睫狀突位置）虹膜周邊前粘連的形態(tài)、位置、部位與范圍房角結(jié)構(gòu)的異常細(xì)微變化裂隙光束應(yīng)用的意義,.,操縱檢查技術(shù)（動(dòng)態(tài)）,房角鏡：Goldmann棱鏡技術(shù)：改變注視眼位（往反射鏡同側(cè)方向注視，“俯沖”式觀察）寬而明亮的光束操縱棱鏡的一側(cè)（待觀察房角對(duì)側(cè)）加壓（盡量避免傾斜或操縱加壓棱鏡）,.,圖10,.,圖11,.,圖12,.,圖13,.,圖14,.,圖15,.,壓陷檢查技術(shù)（動(dòng)態(tài)）,房角鏡：Zeiss及其改良（Posner或Sussman）棱鏡技術(shù)：控制手腕和前臂力量，維持棱鏡能靈巧地向前輕微擺動(dòng)，利用棱鏡較小的角膜接觸凹面恰好與角膜中央接觸時(shí)，迅速觀察全周房角（靜態(tài)）；隨后柔和地向前或向內(nèi)壓陷中央角膜，迅速觀察全周房角（動(dòng)態(tài)）（動(dòng)力過(guò)程）,.,圖16,.,圖17,.,圖18,.,圖19,.,前房角分級(jí)方法,目的：評(píng)價(jià)房角寬度的數(shù)字分級(jí)及其與房角潛在閉合可能性的相互關(guān)系類型：VanHerick分級(jí)（1969）Scheie分級(jí)（1957）Shaffer分級(jí)（1960）Spaeth分級(jí)（1971）,.,VanHerick分級(jí)顳側(cè)角膜緣周邊角膜內(nèi)皮與周邊虹膜前表面距離,基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)(閉合可能性)60虹膜角膜同位0(閉合)CT裂隙1/4CT1(高度危險(xiǎn)，可閉)PACD1/4CT（1/41/2）2（可能）1/41/2CT（1/2）3（不可能）,.,圖20,.,Scheie分級(jí)（靜態(tài)）,基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)（閉合可能性）房角結(jié)構(gòu)可見(jiàn)度全部結(jié)構(gòu)可見(jiàn)寬W（不可能）未見(jiàn)虹膜根部窄N1未見(jiàn)睫狀體帶窄N（可能）（可見(jiàn)鞏膜嵴）未見(jiàn)后部小梁網(wǎng)窄N（高度）僅見(jiàn)Schwalbe線窄N（閉合或高度）,.,圖21,.,Shaffer分級(jí)（靜態(tài)）,基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)虹膜角膜寬開(kāi)（4030）43（不可能）角寬度中等窄（20）2（可能）非常窄（10）1（高度）裂隙或閉合（50）裂隙-0（最終會(huì)閉合)或已閉合）,Shaffer改良,.,圖22,.,Spaeth分級(jí)（靜、動(dòng)態(tài)）,基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)（閉合可能性）虹膜根部附止虹膜根部實(shí)際附止*Schwalbe線前A（閉合）Schwalbe線后B（閉合）鞏膜嵴及其附近C（可能）睫狀體帶前部D睫狀體帶后部（極寬，E至少見(jiàn)1.0mm)虹膜角膜角寬度010203040040周邊虹膜形態(tài)陡嵴或隆起S勻稱平坦或稍向前凸r向后凹陷q小梁網(wǎng)色素沉著(TMP)04級(jí)*靜態(tài)檢查所見(jiàn)的周邊虹膜表面水平加括號(hào)，加(A)(B)(C)0級(jí)（沒(méi)有色素）,1級(jí)（輕微）,2級(jí)（中等）,3級(jí)（多量）,4級(jí)（非常大量）,.,圖23,.,前房角檢查記錄,繪圖(同心圓圖或“X”圖)和文字標(biāo)準(zhǔn)形式記錄發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行經(jīng)時(shí)變化監(jiān)測(cè)，資料內(nèi)容包括：房角寬度和深度分級(jí)周邊前粘連及其范圍小梁網(wǎng)色素沉著程度其它異常（NV，外傷性房角異常，炎癥KP，發(fā)育異常）,.,圖24,.,前房角鏡下房角正常解剖,瞳孔邊緣周邊虹膜及其根部附止睫狀體帶鞏膜嵴小梁網(wǎng)Schwalbe線,.,圖25,.,瞳孔緣到周邊虹膜（三個(gè)主要特征）,周邊虹膜形態(tài)（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不規(guī)則）虹膜根部附止水平（AE）角膜小梁網(wǎng)與周邊虹膜兩條假想切線的角度（040）小于20（鳥(niǎo)嘴狀）屬危險(xiǎn)空角,.,圖26,.,圖27,.,圖28,.,圖29,.,圖30,.,圖31,.,圖32,.,圖33,.,圖34,.,睫狀體帶（房角隱窩）,睫狀體帶裸露和房角隱窩發(fā)育完全（一歲左右）位于鞏膜嵴后一條灰藍(lán)色暗綜色帶真正解剖學(xué)寬度取決于虹膜根止水平（窄角?）亞洲人虹膜根止靠前和睫狀體帶較窄虹膜突及其殘株,.,圖35,.,圖36,.,鞏膜嵴（后界線）,一條稍突起的白色線或帶房角前壁（小梁）結(jié)構(gòu)定位和判斷房角是否開(kāi)放重要標(biāo)志UBM房角結(jié)構(gòu)定量測(cè)量重要標(biāo)志,.,圖37,.,圖38,.,小梁網(wǎng)(前界線),一條毛玻璃樣弧形著色寬帶前部小梁網(wǎng)色素沉著缺乏（非功能部）后部小梁網(wǎng)色素沉著顯著（功能部）識(shí)別標(biāo)志（色素帶，充血Schlemm管鞏膜散射后透照方法）,.,圖39,.,圖40A,.,圖40B,.,Schwalbe線（前界線）,一條白色半透明弧形稍凸的細(xì)嵴（個(gè)體差異）“角膜后胚環(huán)”常見(jiàn)于顳側(cè)周邊角膜識(shí)別標(biāo)志（鞏膜散射后透照法，Sampaolesi色素線征，角膜光學(xué)楔的前、后兩條裂隙光線接合處）,.,圖41,.,圖42,.,房角的正常血管,環(huán)形睫狀體帶血管放射狀虹膜根部血管放射狀睫狀體帶血管環(huán)形虹膜根部血管或小梁血管（罕見(jiàn)）（藍(lán)色眼62%，棕色眼9%