藥物過(guò)敏性休克的搶救措施.doc

藥物過(guò)敏性休克的搶救措施1、 立即停用有關(guān)致敏藥物。2、 平臥、吸氧、就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)。3、 腎上腺素0.5-1mg作皮下注射，必要時(shí)20-30分鐘后再皮下或靜脈注射1次。4、 地塞米松5-10mg或氫化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中靜滴。5、 針刺人中，十宣穴，足三里，曲池等穴。6、 異丙嗪（非那根）注射液25-50mg或苯海拉明注射液40mg，肌注。7、 血壓不回升時(shí)給阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中靜滴。8、 呼吸受抑制時(shí)可用可拉明注射液0.375或洛貝林注射液3-6mg，肌注或靜注。9、 如發(fā)生急性喉頭水腫窒息時(shí)，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。10、 如系鏈霉素引起的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)靜注葡萄糖酸鈣注射液10ml。輸液反應(yīng)的處理一、 發(fā)熱反應(yīng)1、 輕者，減慢滴速，注意保暖2、 重者立即停止輸液3、 高熱者給物理降溫，必要時(shí)給抗過(guò)敏藥物或激素藥，吸氧。二、 循環(huán)過(guò)度負(fù)荷反應(yīng)（輸液速度過(guò)快）1、 立即停止輸液2、 病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負(fù)擔(dān)3、 高流量吸氧，減輕缺氧狀態(tài)4、 靜脈注射強(qiáng)力速效利尿劑（速尿20-40mg/次）5、 根據(jù)情況注射平喘藥和強(qiáng)心劑6、 如無(wú)禁忌癥，可立即慢靜脈注射酚妥拉明注射液5mg或阿托品注射液或山莨菪堿注射液等。7、 肺水腫急劇加重者，其他治療無(wú)效者，如無(wú)貧血，可靜脈放血300-500ml。三、 靜脈炎：局部熱敷，抬高患肢，注意休息，必要時(shí)給地塞米松，抗生素等藥。藥物過(guò)敏休克是我們?cè)谂R床中常遇到的急癥之一，如不及時(shí)搶救，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此對(duì)于藥物過(guò)敏性休克的搶救務(wù)必要爭(zhēng)分奪秒。臨床表現(xiàn)當(dāng)患者應(yīng)用致敏藥物后，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，少數(shù)患者可在30分鐘后，甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)。藥物過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)基本相同，早期癥狀主要為口唇、舌及手足發(fā)麻、喉部發(fā)癢、頭暈、眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等不適，隨后可出現(xiàn)全身大汗，臉色蒼白，唇部發(fā)紺，喉頭阻塞，咳嗽、氣促、呼吸困難，四肢冰冷，皮膚潮紅，手足浮腫，嚴(yán)重患者可昏迷及大大小便失禁。體格檢查可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，神志不清，眼部充血，心音減弱，脈搏細(xì)弱難觸，心率增加，血壓明顯下降或測(cè)不出。有肺水腫者，雙下肺可聞及羅音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無(wú)力，或有頭痛及精神不振。治療措施診斷藥物過(guò)敏性休克并不難，關(guān)鍵是要及時(shí)處理和治療。1、停用一切可疑性藥物，保持患者平臥或頭低足高位，并注意保立即肌注1腎上腺素0.51mg，小兒每次0.020.025mg/kg。嚴(yán)重者可用肌注量的1/21/3稀釋于50葡萄糖溶液 4050ml中靜脈注射。如患者心跳突然停止，可用1腎上腺素1mg直接作心內(nèi)注射，并進(jìn)行胸外心臟按壓。腎上腺素首次注射后1015分鐘如無(wú)效，可重復(fù)注射1次。另外也可以將12mg腎上腺素加入5葡萄糖溶液100200ml中靜脈滴注。注：臨床中腎上腺素每支0.5ml:0.5mg或1.0ml:1.0mg，即為1腎上腺素。2、如致敏性藥物為肌注，可用止血帶暫時(shí)結(jié)扎注射部位以上肢體，以減緩過(guò)敏藥物的吸收，或用1腎上腺素0.3ml稀釋成510ml注射在局部以拮抗過(guò)敏藥物的作用。3、肌肉注射抗組胺類藥物：如苯海拉明2550mg或異丙嗪25mg靜脈數(shù)分鐘注入。鈣劑有脫敏作用及對(duì)鏈霉素毒性有解毒作用，對(duì)鏈霉素過(guò)敏者可加10葡萄糖鈣1020ml靜脈注射，半小時(shí)后可再給藥1次。4、補(bǔ)充血容量：常用5葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，以供應(yīng)能量，同時(shí)也保持了一條有效的給藥途徑。輸入液也可用中分子或低分子右旋糖酐。如有需要也可輸入血漿或血清白蛋白，但應(yīng)注意液量不宜過(guò)多、過(guò)快，以免發(fā)生肺水腫，一般說(shuō)每分鐘輸入2030滴較為適宜。 6、氫化可的松100mg靜脈滴注。腎上腺皮質(zhì)激素可增強(qiáng)腎上腺素的作用，克服受體的阻斷，高濃度時(shí)可阻止cAMP的分解。也可用地塞米松510mg靜脈滴注。 7、用磷酸二酯酶抑制劑，如氨茶堿500mg靜脈1020分鐘注入，可更進(jìn)一步提高cAMP的濃度。8、吸氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管進(jìn)行人工呼吸。9、若經(jīng)過(guò)兩次腎上腺素注射，休克延遲半小時(shí)以上仍不恢復(fù)者，可考慮使用其他血管活性藥物，如去甲腎上腺素、間羥胺等。治療體會(huì)對(duì)于藥物過(guò)敏性休克，癥狀出現(xiàn)越急、來(lái)勢(shì)越猛，愈后越差。本病治療成功的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，搶救措施有力。藥物過(guò)敏性休克在搶救上與其他性質(zhì)的休克有所不同，腎上腺素為首選藥物，因?yàn)樗?jiàn)效最快、最可靠、使用方便，既能有力地糾正休克狀態(tài)，又能有效的對(duì)抗各種過(guò)敏癥狀。休克中腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，一般認(rèn)為能抑制免疫反應(yīng)，減少抗體產(chǎn)生，降低血管滲透壓，減輕炎癥反應(yīng)，并能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜，防止多種酶類的釋入，以減輕和緩解過(guò)敏性休克的癥狀。為防止或減少藥物過(guò)敏性休克的發(fā)生，臨床中我們可采取以下措施：1、嚴(yán)格掌握用藥的指證，杜絕濫用藥的現(xiàn)象。2、在藥物過(guò)敏性休克中，大多由藥物注射引起，以靜脈及肌肉注射引起的過(guò)敏性休克反應(yīng)最為突然，表現(xiàn)也最嚴(yán)重，口服及局部用藥引起的休克較少。所以在考慮患者用藥途徑上，凡是能口服的，盡量避免注射，以減少過(guò)敏性休克的發(fā)生。在靜脈注射時(shí)，速度也不應(yīng)過(guò)快。3、準(zhǔn)備好一套搶救設(shè)備。包括腎上腺素及其他搶救藥品、氧氣、氣管插管及氣管切開(kāi)手術(shù)包、心電圖機(jī)及除顫設(shè)備。4、用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物及食物過(guò)敏史，以及家族中有無(wú)過(guò)敏患者。5、對(duì)患有支氣管哮喘、蕁麻疹