高壓氧療法ppt課件.ppt

1,高壓氧療法,2,1、概述,高壓氧所治療的疾病遍及臨床各個學(xué)科，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、矯形科、職業(yè)科、燒傷、創(chuàng)傷、潛水、老年病以及運(yùn)動醫(yī)學(xué)等。此外，高壓氧醫(yī)學(xué)還涉及高壓容器、供氧氣設(shè)備、空調(diào)、照明、通訊、監(jiān)測、監(jiān)視等工程技術(shù)學(xué)科以及安全消防等重要專業(yè)。,3,2、定義,(一)高壓氧：機(jī)體處于高氣壓環(huán)境中所呼吸的與環(huán)境等壓的純氧.(二)高壓氧療法（HBOT）：利用吸入高壓氧治療疾病的方法.高壓氧治療：一般系指在高于1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境下吸氧進(jìn)行治療,但不同地區(qū)大氣壓強(qiáng)并不一致,例如拉薩地區(qū)大氣壓強(qiáng)僅為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的65%.因此準(zhǔn)確的說,高壓氧治療應(yīng)以地方大氣壓為基準(zhǔn).,4,3.高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展史,(一)高氣壓醫(yī)學(xué)萌芽：英國醫(yī)師Henshaw于1662年使用壓縮空氣治療疾病,認(rèn)為高氣壓可以幫助消化和治療某些肺部疾病,此即高氣壓醫(yī)學(xué)的萌芽.(二)氧氣的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用：1775年英國的Priestley從氧化汞中提取了氧氣,次年法國人Lavoisier從空氣中分離出氧氣,根據(jù)希臘語可生酸的意義,將氧取名為Oxygen.1795年Beddoes發(fā)明了吸氧裝具并將氧氣用于臨床救治工作.,5,3.高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展史,(三)高氣壓醫(yī)學(xué)發(fā)展1834年,法國人Junod建造了一個銅艙,用0.20.4MPa的高氣壓治療患者,據(jù)稱對肺部疾患取得了良好療效.繼而高氣壓療法開始在歐洲廣泛應(yīng)用.1860年,加拿大渥太華建成了北美第一座治療用的高壓氧.1870年Eontaine首先在高壓艙內(nèi)開展手術(shù),并在艙內(nèi)同時吸氧,認(rèn)為有蘇醒早,不發(fā)生窒息等優(yōu)點(diǎn).,6,3.高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展史,(四)高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展1.Valenzuela(1887年)第一次成功地在加壓艙內(nèi)用純氧治療疾病.2.Cunningham(1928年)建造了有史以來最大的加壓艙,5層樓高,直徑19.5m,由于當(dāng)時對高壓氧治療機(jī)制,適應(yīng)證,氧中毒等認(rèn)識不足,故未能取得理想的療效,后期僅用于治療減壓病.,7,3.高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展史,3.近代高壓氧醫(yī)學(xué)：20世紀(jì)50年代以后高壓氧醫(yī)學(xué)獲得穩(wěn)定而迅速的發(fā)展.1950年P(guān)aek等人用高壓氧治療一氧化碳中毒和液氧菌感染,取得極好療效;1956年荷蘭人Boerema將高壓氧用于心臟植式手術(shù)取得了成功;1960年Boerema發(fā)表了無血生命(Lifewithoutblood)的論文,引起醫(yī)學(xué)界轟動.同一時期高壓氧基礎(chǔ)理論取得重要進(jìn)展,人們對高壓氧的生理作用,治療機(jī)理,毒副作用及其預(yù)防等有了較深入的認(rèn)識.在此期間高壓氧設(shè)備有重大改變,研制成功空氣加壓艙,氧氣加壓艙,手術(shù)艙等多種艙型,較好地滿足了臨床治療需要.截止目前世界各地共設(shè)有氧艙2萬臺左右.,8,4、術(shù)語,3.1治療艙：在高于大氣壓的密閉艙內(nèi)，患者通過面具呼吸氧氣而進(jìn)行治療的設(shè)備3.2手術(shù)搶救艙：在高于大氣壓的密閉艙內(nèi)，患者通過呼吸氧氣而實(shí)施手術(shù)或救的設(shè)備3.3過渡艙：在治療艙或手術(shù)搶救艙處于高于大氣壓的狀態(tài)下，能使醫(yī)務(wù)人員或患者在同等氣壓下出入的設(shè)備。,9,4、術(shù)語,3.4遞物筒：在治療艙或手術(shù)搶救艙處于高于大氣壓的狀態(tài)下，為艙內(nèi)外遞送醫(yī)療物品而設(shè)置的裝置。3.5艙室氣密性：氧艙總裝完成后，在不同氣壓下，艙室的泄漏率。,10,4、術(shù)語,3.6面罩呼吸系統(tǒng)阻力3.6.1吸氧阻力以額定壓力和流量供氧時，面罩負(fù)壓閥門與供氧管路及附件所產(chǎn)生的總合阻力。3.6.2呼氣阻力排氧系統(tǒng)處于額定工作狀態(tài)時，面罩正壓閥門與排氧管路及附件所產(chǎn)生的總合阻力。,11,3.7艙內(nèi)氧濃度：艙內(nèi)氧氣與艙內(nèi)全部氣體的容積百分比。3.8供氧壓力：氧源減壓后輸至氧艙控制臺的氧壓設(shè)定值。3.9艙內(nèi)照度：艙內(nèi)無自然光照，電源電壓為額定值，在艙內(nèi)指定位置的單位面積上所接受的光通量。3.10艙內(nèi)照度不均勻度：在同一檢測條件下，所測得各點(diǎn)照度的最大差值的相對量,4、術(shù)語,12,5、氧艙分類,單人氧艙雙人氧艙多人氧艙：小型、中型、大型,13,高壓氧治療腦血管疾病機(jī)理,（1）高壓氧可以提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備：（2）高壓氧可以增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑：（3）高壓氧下可以控制腦水腫：（4）高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量：,14,高壓氧治療腦血管疾病機(jī)理,（5）有利于對腦血栓病灶的供血（6）高壓氧可使血液粘稠度降低：（7）增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力；（8）高壓氧可以恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能。（9）其它機(jī)理,15,（1）高壓氧可以提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備：,常壓下呼吸氧氣時組織中毛細(xì)血管動脈端內(nèi)血氧分壓可達(dá)12kPa（90mmHg），如果血流量減少一個，該處氧分任可降至2.6kPa（20mmHg）。如在0.3MPa下進(jìn)行吸純氧治療，動脈血氧分壓可達(dá)2140mmHg，此時最細(xì)的毛細(xì)血管動脈端血氧分壓可達(dá)6073kPa（450550mmHg），即使血管血流量減少一半，其氧分壓仍可比常壓下氧分壓高得多。可以迅速改善病灶區(qū)域供氧，改善有氧代謝，增加能量，減少酸性代謝產(chǎn)物。,16,（2）高壓氧可以增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑：,以大腦皮層毛細(xì)血管為例，常壓下呼吸空氣時氧的彌散最大半徑3040urn。而皮層內(nèi)毛細(xì)血管間距離最大不超過60um，說明皮層的任何角落都能獲得氧氣供應(yīng)。但在臨水腫時毛細(xì)血管間距離加大，會影響氧氣供應(yīng)。但在0.3MPa下吸純氧可以使毛細(xì)血管氧彌散半徑增加至100nm，可以彌補(bǔ)之。,17,（3）高壓氧下可以控制腦水腫：,進(jìn)行高壓氧治療時顱內(nèi)壓可以降低，已被證實(shí)。機(jī)理：高壓氧下可以收縮腦血管，減少腦血流量和血管床容積。在02MPa下腦血流減少則，03MPa下腦血流量減少25?？梢允癸B內(nèi)壓力降低；腦血流量減少可減少血液水分向組織滲透，減輕組織水腫；由于組織缺氧迅速糾正，改善缺氧，組織有氧氧化恢復(fù)、能量增多、酸性產(chǎn)物減少，可以減輕細(xì)胞水腫。高壓氧降低顱內(nèi)壓力，而且沒有藥物降顱壓的副作用，如脫水、電解質(zhì)紊亂、增加心臟負(fù)荷等。,18,（4）高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量：,在高壓氧下全身的血管均處于收縮狀態(tài)，頸內(nèi)動脈亦不例外，僅椎-基底動脈特殊。在高壓氧下椎基底動脈反而擴(kuò)張，增加腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。實(shí)驗(yàn)證明在0.2MPa下吸氧，椎動脈血流量增加18左右。,19,（5）有利于對腦血栓病灶的供血：,高壓氧作用下會使病灶組織出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，利于對腦血栓病灶的供血.在高壓氧作用下正常腦組織血管收縮、血流量減少，而缺血組織的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，對高壓氧作用不敏感而沒有收縮或收縮輕微，故而有較多的血液流經(jīng)病灶區(qū)域,20,（6）高壓氧可使血液粘稠度降低：,本世紀(jì)中期就有人證實(shí)動物經(jīng)高壓氧處置后血內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積減少、白細(xì)胞減少、血漿蛋白質(zhì)減少。機(jī)理；高壓氧有輕度的溶血作用，使紅細(xì)胞數(shù)量減少，較長時間進(jìn)行高壓氧治療，由于機(jī)體處于高氧狀態(tài)，會抑制骨髓紅細(xì)胞的生成。均有利于血液循環(huán)。,21,（7）增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力；,梗塞灶內(nèi)壞死的神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、各種纖維、髓鞘等，必須由吞噬細(xì)胞吞噬、消化，然后將消化殘?jiān)鼣y走，排泄掉。病灶清除后才能由膠質(zhì)細(xì)胞修復(fù)。吞噬細(xì)胞對壞死組織、異物、細(xì)菌等吞噬、殺死、消化，均需利用氧氣。缺氧時吞噬細(xì)胞的吞噬和消化能力均明顯降低。有實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)環(huán)境氧分壓低于4kPa（30mmHg），吞噬細(xì)胞的吞噬能力、消化能力降低。梗塞灶中心氧分壓可低至零。在高壓氧環(huán)境中可以迅速提高梗塞灶內(nèi)氧分壓，增加吞噬細(xì)胞的吞噬、清除能力，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件。,22,（8）高壓氧可以恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能。,實(shí)驗(yàn)證明，正常腦組織血流量0.5mlgmin，如果降至0.10.5mlgmin之間（一般在0.10.17mlgmin），腦細(xì)胞處于結(jié)構(gòu)正常，但功能喪失的抑制（休眠）狀態(tài)。在腦梗塞灶的周圍就存在這類因缺血、缺氧而保持結(jié)構(gòu)完整，代謝降低，功能減退或喪失，腦電活動受抑制或停止的區(qū)域。把這種區(qū)域稱半暗（影）區(qū)、缺血半暗（影）區(qū)、半暗帶。半暗區(qū)可以持續(xù)78年甚至終身。高壓氧可迅速改善半暗區(qū)的供氧，逐漸改善供血，恢復(fù)缺血半暗區(qū)域內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞功能?？梢越忉尭邏貉鯇δ承╆惻f的腦梗塞病人仍有一定療效。,23,（9）其它機(jī)理,高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。高壓氧治療具有控制肺水腫、抗休克、恢復(fù)各器官功能的作用。,24,高壓氧治療腦血管疾病時機(jī)：,Neubauer（1980）提出急性腦梗塞在發(fā)病4小時以內(nèi)治療好。Kapp等（1981）提出急性腦梗塞應(yīng)立即進(jìn)行高壓氧治療。川口（1984）報道急性腦血栓形成一周內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療顯效占19、有效58%；慢性腦梗塞顯效占3、有效38。,25,高壓氧治療腦血管疾病時機(jī)：,國內(nèi)也有大量報道，韓也（1994）報道腦梗塞200例，發(fā)病半個月內(nèi)治療者有效率100；半個月1個月治療者100；23個月者96.2；3個月半年者為50；半年1年為16.6；12年治療者10。,26,高壓氧治療腦血管疾病時機(jī),國內(nèi)外一致意見是早期開始高壓氧治療。由于腦血管堵塞后腦細(xì)胞缺血、缺氧的損害在6小時內(nèi)尚屬對逆階段，故應(yīng)爭取在4小時以內(nèi)進(jìn)行治療，以挽救更多的腦細(xì)胞。,27,高壓氧治療腦血管疾病時機(jī)：,Richard等（1993）報道中主張?jiān)诎l(fā)病4小時以內(nèi)的急性腦血栓形成病人，應(yīng)立即開始高壓氧治療，每612小時1次，連續(xù)10次，然后改每周1次。發(fā)病超過6小時的病人，每日只行高壓氧治療1次。,28,治療次數(shù)：,發(fā)病在46小時內(nèi)的早期病人可于首次出艙612小時后進(jìn)行第二次治療，即第1個24小時內(nèi)進(jìn)行24次治療，第2個24小時內(nèi)進(jìn)行2次治療，第3日恢復(fù)每日1次。,29,治療壓力：,一般采取0.20.25MPa，每次吸氧60分鐘。24小時內(nèi)超過2次治療者，治療壓力應(yīng)控制在0.2MPa以下，每次吸氧時間不應(yīng)超過60分鐘，第二次治療應(yīng)適當(dāng)縮短吸氧時間（4050分鐘）。每日1次治療可按?，F(xiàn)壓力（0.20.25MPa）和吸氧時間（60分鐘）。,30,療程：,Holbach（1976）報道30例缺血性腦血管病經(jīng)23周高壓氧治療（每日1次）有效率83，并指出某些病例要幾個療程方能有效。,31,療程：,國內(nèi)程晉成、楊碩、韓也等人的幾篇報道共報道338例腦梗塞病人按療程（1個療程、23個療程、4個療程）長短分成三組，分別統(tǒng)計三組病人療效（表191）。從治愈率、有效率和無效率來看23個療程和4個療程基本相似，治愈率、有效率明顯高于1個療程紺，無效率明顯低于1個療程組。,32,療程：,因本病是老年病，起因急、緩解慢、致殘率高，故而首次治療應(yīng)以3個療程為宜，休息12周后再進(jìn)行12個療程。本病的恢復(fù)階段是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。,33,綜合治療,Lsrcan等（1977）對急性腦梗塞36例使用高壓氧及尿激酶治療，其死亡率52，若僅用其中一種療法，則死亡率可高達(dá)75。楊君曼（1991）報道66例急性腦梗塞患者一組單純高壓氧治療（27例）治愈率為對；另加作針灸治療（39例）治愈率為71.8。金秀英（1991）對急性腦梗塞161例，分成四組。其治療分別為：脈通500ml加丹參液4ml靜滴；單純高壓氧；蝮蛇抗栓酶；高壓氧加蝮蛇抗栓酶?？傆行史謩e為78.7、98.6、87.3、98.1。,34,注意事項(xiàng),（1）呼吸道通暢是保證高壓氧治療成功的關(guān)鍵。進(jìn)船前應(yīng)動員病人咳痰，昏迷病人應(yīng)盡早做氣管局管或氣管切開，便于吸痰，保持呼吸道通暢，改善病人的通氣功能。,35,注意事項(xiàng),（2）昏迷病人進(jìn)行治療前應(yīng)詳細(xì)檢查咽鼓管情況，如有堵塞可能，應(yīng)先做鼓膜切開，以免發(fā)生中耳氣壓傷。（3）重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。,36,注意事項(xiàng),（4）首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣