乳腺癌的化療方案及注意事項(xiàng)ppt課件

.,乳腺癌的化療方案及注意事項(xiàng),.,一、乳腺癌常用的化療方案,.,乳腺癌多學(xué)科中的化療,病理,手術(shù),化療,靶向藥物治療,影像檢查,內(nèi)分泌,乳腺癌綜合治療,化療,.,關(guān)于TC方案的思考,AC4方案并不是目前國(guó)內(nèi)常用的方案，TC4優(yōu)于AC4不說明TC優(yōu)于FEC，AC-T等目前國(guó)內(nèi)常用的蒽環(huán)類或蒽環(huán)類序貫紫杉類的方案，而且4個(gè)療程的TC相比6個(gè)療程的FEC或8個(gè)療程的AC-T可能削弱長(zhǎng)期療效對(duì)于存在有心臟風(fēng)險(xiǎn)的患者，TC方案可以作為一種不含蒽環(huán)類的治療選擇TC有相當(dāng)?shù)墓撬瓒拘?，并有因此?dǎo)致治療性死亡的案例，需引起注意,.,早期乳腺癌初始化療應(yīng)首選含表柔比星方案推薦蒽環(huán)類加紫杉類，（F）ECT，不但循證醫(yī)學(xué)依據(jù)充分，而且可根據(jù)分子分型靈活調(diào)整。將來臨床試驗(yàn)肯定是建立在分子分型的基礎(chǔ)上。,.,低度危險(xiǎn)：淋巴結(jié)陰性并具備所有以下特征pT2cm病理分級(jí)為1級(jí)ER和/或PgR表達(dá)未侵犯腫瘤周邊血管無HER2/neu基因過表達(dá)或擴(kuò)增年齡35歲,2007St.Gallen共識(shí)：早期乳腺癌危險(xiǎn)度分級(jí),A.Goldhirschetal.Progressandpromise:highlightsoftheinternationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer2007.AnnalsofOncology2007；18:113344,.,中度危險(xiǎn):淋巴結(jié)陰性并至少具備以下特征中的一項(xiàng)pT2cm病理分級(jí)為23級(jí)ER和PgR缺失有腫瘤周邊血管侵犯HER2/neu基因過表達(dá)或擴(kuò)增年齡35歲淋巴結(jié)陽(yáng)性(1-3個(gè)淋巴結(jié)受累)，ER和PgR表達(dá)，且無HER2/neu基因過表達(dá)或擴(kuò)增,2007St.Gallen共識(shí)：早期乳腺癌危險(xiǎn)度分級(jí),A.Goldhirschetal.Progressandpromise:highlightsoftheinternationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer2007.AnnalsofOncology2007；18:113344,.,高度危險(xiǎn):淋巴結(jié)陽(yáng)性(13個(gè)淋巴結(jié)受累)，ER和PgR缺失，或HER2/neu基因過表達(dá)或擴(kuò)增淋巴結(jié)陽(yáng)性（4個(gè)或4個(gè)以上淋巴結(jié)受累）,2007St.Gallen共識(shí):乳腺癌危險(xiǎn)度分級(jí),A.Goldhirschetal.Progressandpromise:highlightsoftheinternationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer2007.AnnalsofOncology2007；18:113344,.,NCCN乳腺癌指南中國(guó)版推薦,低?；颊呖梢赃x擇：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期中?；颊呖梢赃x擇：FAC或FEC*6高?；颊呖梢赃x擇：AC-T，F(xiàn)EC*3-T*3，TAC等，也可以采用劑量密集化療，如2周的AC*4-T*4,江澤飛.乳腺癌“圍手術(shù)期”治療的若干熱點(diǎn)問題-中國(guó)版NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南解讀.中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志2008年2月26日第88卷第8期:P508-510,.,二、乳腺癌化療的副作用及注意事項(xiàng),蒽環(huán)類藥物的毒副作用：A、化療的骨髓抑制在第710天，第7天開始，第10天最低，以后逐漸上升，2周左右升至正常。B、脫發(fā)，首次化療后2周后出現(xiàn)。頭發(fā)長(zhǎng)出后有點(diǎn)細(xì)，有點(diǎn)軟。C、心臟毒性。累積的天花板效應(yīng)。不能超過十個(gè)療程。,.,紫杉類化療藥物：A、化療的骨髓抑制在第59天，第5天開始，第9天最低，以后逐漸上升，2周左右升至正常。B、指甲改變，像年輪一樣，指甲變厚脫落。C、脫發(fā)，基本上脫光。D、肌肉酸痛，用藥后3天開始20%的病人出現(xiàn)肌肉酸痛，57天后自動(dòng)緩解。,.,E、過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)多發(fā)生在第一第二次。紫杉醇內(nèi)有聚氧乙烯蓖麻油。紫杉醇前需用地塞米松、西咪替丁、非那根預(yù)處理。地塞米松是20mg。國(guó)外是每片1mg，國(guó)內(nèi)是0.75mg，是26.5片。多西他賽的溶劑好一些，溶劑是乙醇，只需吃地塞米松片，不需西咪替丁、非那根預(yù)處理。在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg，21.3片，持續(xù)至少3天，以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。,.,1、食欲減退、惡心嘔吐,如果您接受化療時(shí)，一定要放松思想，保持樂觀態(tài)度，聽聽音樂，分散注意力，消除緊張情緒。還可以含水果糖或口香糖，改變空腔異味?；煯?dāng)日，您應(yīng)該避免吃酸性食物，以防止萬一嘔吐，被胃酸刺激太厲害，在治療前后一兩天內(nèi)僅清淡飲食，可減少惡心，如果嘔吐比較厲害，除靜脈補(bǔ)充一定液體，要特別注意供給做夠流質(zhì)飲食，可以飲清淡茶水，和帶有咸味的肉湯，無脂肪牛肉湯，蔬菜汁，選擇易消化飲食，少時(shí)多餐，還可以吃蘇打餅干、面包干。,.,2、脫發(fā),有些抗腫瘤藥可以引起不同程度脫發(fā)，如ADM、CTX、一般只脫頭發(fā)，有時(shí)其他毛發(fā)也受影響，這是抗腫瘤藥損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)程度通常與藥物濃度有關(guān)，每次給藥劑量越大，脫發(fā)越重。暫時(shí)性脫發(fā)在使用腫瘤藥物治療時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)。您要有一定的思想準(zhǔn)備，不要因?yàn)槊摪l(fā)改變您的容貌，出現(xiàn)終止治療或悲觀失望的想法。為了預(yù)防脫發(fā)，在化療前和化療期間頭置冰帽，使頭皮冷卻局部,.,血管痙攣，減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。另外，把發(fā)帶系在發(fā)際上，采用局部壓迫起到阻止藥物進(jìn)入頭部皮下組織的目的。另外您可選用中性洗發(fā)水，盡量減少洗頭次數(shù)，而且梳頭次數(shù)也應(yīng)減少，最好不要燙頭發(fā)。對(duì)于大面積或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)脫發(fā)有必要到商店選擇一個(gè)合適假發(fā)，對(duì)假發(fā)也要注意保護(hù)，定期清洗。您了解這一點(diǎn)非常重要，每次脫發(fā)只是暫時(shí)的，停藥12個(gè)月后頭發(fā)還會(huì)重新生長(zhǎng)出來，且較以前更黑更好。,.,3、口腔黏膜潰瘍,有的化療藥物（MTX、5-Fu、ADM）能引起口腔黏膜發(fā)炎、破潰，您要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣，對(duì)潰瘍處涂口腔潰瘍散，或含漱漱口液，您在飲食方面應(yīng)選擇流質(zhì)和半流質(zhì)，避免吃刺激性調(diào)味品（胡椒粉、辣椒粉、咖喱粉）以及太咸食物、酸性飲料，也不要吃太熱食物。您每天飯后、加餐后及臥床休息前要進(jìn)行徹底口腔清潔，用漱口液漱口，每天早晨檢查口腔黏膜有無改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士。,.,4、消化功能紊亂,單一化療藥如（5-Fu）能引起腹瀉，頻繁腹瀉須用藥物控制。為了預(yù)防便秘，您不妨改變生活和飲食習(xí)慣，每天早晨起床后空腹喝大量白開水，多吃生菜和水果及含粗纖維多的蔬菜如菠菜、韭菜，經(jīng)常吃一些粗糧，如玉米面、紅薯，這些食物含有不易消化纖維，有利于大便排泄。除此外應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)。注意要養(yǎng)成有規(guī)律定時(shí)排便的習(xí)慣。,.,5、對(duì)性欲和生殖能力副作用,有些化療藥（如CTX）對(duì)女性卵巢生殖細(xì)胞也有影響?？梢饗D女月經(jīng)不調(diào)或者長(zhǎng)期不來月經(jīng)（閉經(jīng)。使用化療第12年應(yīng)該絕對(duì)避孕或者生育。第一，有增加胎兒畸形危險(xiǎn)的可能性。第二，腫瘤治療進(jìn)展中進(jìn)行必要復(fù)查（例如X線照像等）。,.,6、骨髓抑制,大多數(shù)抗腫瘤藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥的劑量限制性毒性，因此，在每個(gè)療程結(jié)束和治療前要檢查血象，根據(jù)全血象調(diào)整劑量。因?yàn)椋准?xì)胞和血