乳腺癌的檢查方法與早期診斷PPT課件.ppt

1,乳腺癌的檢查方法與早期診斷,呵護(hù)乳房珍愛(ài)生命,.,2,前言,乳房是生命的給予者，是美的體現(xiàn)，同時(shí)也是生命摧毀者的犧牲品。乳房哺育了生命，而乳腺癌則是摧毀生命的惡魔！全世界每年約100萬(wàn)人死于乳腺癌！,3,乳腺癌的發(fā)病現(xiàn)狀,乳腺癌主要發(fā)生在女性，是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。是4055歲婦女中的頭號(hào)殺手。2006年資料顯示乳腺癌占女性全部惡性腫瘤的31%，高居首位。每3分鐘世界上就有一位婦女被診斷為乳癌，而每13分鐘就有一位婦女死于乳癌。,4,乳腺癌的發(fā)病現(xiàn)狀,美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)在美國(guó)每年有190000人被診斷為乳癌，其中約40000人死亡。根據(jù)美國(guó)癌癥監(jiān)督協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)：每個(gè)婦女在其一生中罹患乳癌的機(jī)會(huì)是8：1。,5,中國(guó)現(xiàn)在還沒(méi)有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但在大中城市乳癌發(fā)病率呈明顯高發(fā)和上升趨勢(shì)。,中國(guó)每10萬(wàn)人發(fā)病數(shù),6,乳腺癌的檢查方法,25歲以后，乳腺癌年齡別發(fā)生率逐漸升高，一直延續(xù)到絕經(jīng)后，大約77%的女性患者年齡超過(guò)50歲。近年來(lái)，乳腺癌呈年輕化趨勢(shì)，特別是3054歲年齡組。我國(guó)乳腺癌患者發(fā)病高峰年齡在40-49歲，比西方婦女早10-15年。,7,乳腺癌的檢查方法,為了達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提高臨床治愈率的目的，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的重要因素。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，可以大大降低死亡率。,形勢(shì)嚴(yán)峻,全國(guó)每年有4萬(wàn)多婦女死于乳癌,8,乳腺癌的檢查方法,根據(jù)天津腫瘤醫(yī)院手術(shù)后病例的統(tǒng)計(jì)，乳腺原位癌5年生存率為100%，期為84100%，期為7687%，期為3877%，而原位癌的根治率可達(dá)到97.5%。,9,乳腺癌的檢查方法,根據(jù)北京腫瘤醫(yī)院隨訪(fǎng)資料顯示，、期乳腺癌的五年生存率為94%和83%，十年生存率為87%和67%。,10,我國(guó)乳腺癌的發(fā)病狀況,五個(gè)最：發(fā)病率增長(zhǎng)最快：每年以3-4%的速度增長(zhǎng)；死亡率增長(zhǎng)速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過(guò)20%，美國(guó)達(dá)80%；對(duì)普查的認(rèn)識(shí)最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費(fèi)用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均20萬(wàn)元/人。,11,早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療,美國(guó)目前大于40歲婦女乳腺普查的比例超過(guò)70%；而我國(guó)不足1%在歐美，篩選出的I期乳腺癌患者可占70%；而在中國(guó)，即使是三甲醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，查出的I期乳腺癌患者也僅為15%美國(guó)每檢出10名乳腺癌患者就有8名能夠治愈，而在中國(guó)，每檢出10名乳腺癌患者僅有2名能夠治愈美國(guó)在過(guò)去的10年間，乳腺癌死亡率下降24%；而在中國(guó)，過(guò)去10年間，乳腺癌城鄉(xiāng)死亡率分別上升39%和40%,普查有效,12,乳腺癌的早期診斷,乳房檢查,自我檢查（BSE）,醫(yī)院體檢（CBE）,乳房X線(xiàn)鉬靶攝片乳腺B超MRI導(dǎo)管鏡,在乳腺癌尚處于早期階段時(shí)，通過(guò)普查、臨床體檢、影像檢查及其他檢查等手段將其檢出，即為乳腺癌的早期診斷.,13,乳腺癌早期診斷的意義,提高生存率改善生活質(zhì)量降低醫(yī)療成本,14,乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,1、月經(jīng)女性月經(jīng)初潮早（12歲前來(lái)月經(jīng)），絕經(jīng)較晚（55歲以后絕經(jīng)），經(jīng)期長(zhǎng)（大于35年），都是公認(rèn)的發(fā)病危險(xiǎn)因素。初潮年齡早于13歲者，危險(xiǎn)性是初潮年齡大于17歲的2.2倍。絕經(jīng)年齡大于55歲者比絕經(jīng)年齡小于45歲者危險(xiǎn)性增加1倍左右。絕經(jīng)年齡每延遲1年，乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)約增高3%,15,乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,2、婚育、哺乳女性獨(dú)身，或年齡超過(guò)40歲未婚、未孕或第一胎生育年齡大于30歲者，其乳腺癌的發(fā)病率明顯高于正常婚育的婦女。雖生育但不哺乳，或哺乳時(shí)間短，或只用一側(cè)乳房哺乳的婦女，也可能對(duì)乳腺癌癥的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生影響。因此，婦女分娩后正確哺乳能保持乳腺的通暢，對(duì)乳腺癌癥的發(fā)生有預(yù)防作用。極少哺乳或從未哺乳，易導(dǎo)致乳房積乳，患乳腺癌的危險(xiǎn)性明顯增加。,16,乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,3雌激素的影響性激素在乳腺癌的病因中起著重要作用，尤其是雌激素水平變化，包括內(nèi)源性雌激素水平持續(xù)提高或外源性補(bǔ)充雌激素均使乳腺癌發(fā)病率明顯增高。幾年前，美國(guó)曾做過(guò)一次大樣本的臨床觀察。即對(duì)更年期婦女一組給予補(bǔ)充雌激素，而對(duì)照組則給予安慰劑。本來(lái)準(zhǔn)備用5年的時(shí)間來(lái)看結(jié)果，后來(lái)經(jīng)過(guò)3年時(shí)間就發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病率是明顯高于對(duì)照組，因此，提前2年結(jié)束了這項(xiàng)臨床研究。,遠(yuǎn)離雌激素躲開(kāi)乳腺癌！,研究證明：濫用含雌激素類(lèi)保健品，可能導(dǎo)致乳腺癌。,很多減肥、豐乳產(chǎn)品養(yǎng)顏口服液嫩白、抗皺化妝品都含有雌激素，這都會(huì)提升乳腺癌發(fā)病率。,17,乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,4、家族史乳腺癌的發(fā)病有一定的家屬聚集性，一級(jí)親屬（母親、姐妹、女兒）有乳腺癌病史的女性其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是平常人23倍。乳腺癌的家族傾向可歸結(jié)于共同的生活習(xí)慣、共同的生活環(huán)境以及遺傳基因等。目前已發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的基因（BRCA1，BRCA2）。,18,乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,5、既往乳腺病史既往的乳腺病史是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。乳腺癌患者一側(cè)患了乳腺癌，其另一側(cè)再發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于常人。既往有乳腺良性疾病的患者，特別是有乳腺囊性增生病的，其乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。,19,乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,6、飲食因素飲食習(xí)慣是研究最多的乳腺癌的發(fā)病因素。乳腺癌的死亡率與各國(guó)平均脂肪消費(fèi)呈正相關(guān)（脂肪主要存在各種肉類(lèi)中，蔬菜水果中脂肪極少）。流行病學(xué)調(diào)查以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，脂肪攝入很可能是影響乳腺癌發(fā)病的重要因素。高脂肪的攝入會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，減少飲食中的脂肪攝入可以顯著降低血清雌二醇水平。動(dòng)物脂肪、甜食等增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。肥胖，尤其是絕經(jīng)后的肥胖也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，美國(guó)婦女，特別是50歲以后的婦女其乳腺癌的發(fā)病率有所下降。這可能與她們控制補(bǔ)充雌激素以及改變飲食結(jié)構(gòu)，提倡素食有關(guān)。,許多反季節(jié)早熟產(chǎn)品都是雌激素催熟的。,20,乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,7、性生活夫妻間性生活的質(zhì)量，直接影響到乳房的生理健康。近年來(lái)，乳腺小葉增生與乳腺良、惡性腫瘤的發(fā)病率迅速升高，已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有乳腺小葉增生的婦女中，有86%的人性生活從未達(dá)到過(guò)性高潮。女性如果總是有性興奮而不能達(dá)到性高潮，身體就會(huì)感到極度不適，未能釋放的性張力很容易演變成痙攣和疼痛，久而久之會(huì)產(chǎn)生心理及病理上的“郁結(jié)”，導(dǎo)致乳腺組織的病變。而對(duì)乳腺癌患者個(gè)性心理特點(diǎn)的研究所得出的結(jié)論也顯示，乳腺癌癥患者的抑郁與憤怒內(nèi)泄程度，比健康人高。,21,乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,8、人工流產(chǎn)反復(fù)人工流產(chǎn)會(huì)使患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增大。而18歲以前做過(guò)人工流產(chǎn)的婦女，比沒(méi)有做過(guò)人工流產(chǎn)者高110%。反復(fù)多次的乳腺病變可成為乳腺癌的誘因。自然流產(chǎn)不增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性。,這是因?yàn)閼言袐D女每次人工流產(chǎn)后，妊娠被突然中斷，體內(nèi)激素水平驟然下降，使剛剛發(fā)育的乳腺突然停止生長(zhǎng)，使得腺泡變小以至消失，乳腺?gòu)?fù)原。而這種復(fù)原通常是不完全的，容易造成乳腺腫塊和發(fā)生疼痛，可誘發(fā)乳腺疾病。,22,乳腺癌的檢查方法,乳腺自查（BSE）臨床乳腺檢查（CBE）鉬靶B超MRICT、PET近紅外線(xiàn)檢查乳腺導(dǎo)管造影或乳管鏡放射性同位素檢查熱圖像檢查針吸活檢手術(shù)活檢,23,乳腺癌的檢查方法,乳腺檢查最初的步驟是獲得詳細(xì)的病史，不管患者的主訴是什么，應(yīng)了解有關(guān)月經(jīng)情況和乳腺癌危險(xiǎn)因素的基本材料。,一、乳腺自查（BSE）和臨床乳腺檢查（CBE）,24,乳腺癌的檢查方法,乳腺自查BSE和臨床乳腺檢查CBE是一種低廉有效的對(duì)乳腺變化的監(jiān)控，目的在于發(fā)現(xiàn)可觸及的腫瘤。BSE的另一個(gè)作用是增加對(duì)自已正常乳腺組織的了解，更有利于發(fā)現(xiàn)異常變化。,25,乳腺癌的檢查方法,乳腺手法檢查是診斷乳腺癌的重要手段，不少乳腺癌患者就是通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的臨床檢查后獲得初步診斷的。對(duì)可觸及和不可觸及乳腺癌的早期診斷的效果已得到公眾的認(rèn)可。有資料顯示，CBE的敏感性是54%，而只有5.7%的乳腺癌是僅通過(guò)CBE診斷的。,26,乳腺癌的檢查方法,雖然自我檢查很重要，但是很多沒(méi)有臨床體征的早期乳腺癌并不能通過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)。定期的乳腺自檢，實(shí)際上并不能降低乳腺癌的死亡率。2005年的美國(guó)癌癥早期診斷指南已不再推薦定期乳腺自檢作為乳腺癌的早期診斷方法。歐美國(guó)家是以乳腺鉬靶照相為基本手段，進(jìn)行乳腺癌普查，這樣發(fā)現(xiàn)的大多是觸摸不到的早期乳腺癌，這種措施，使乳腺癌死亡率下降。,因此乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)手段應(yīng)該是：醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查而非臨床體檢。,27,乳腺癌的檢查方法,乳腺鉬靶檢查是用鉬來(lái)作X線(xiàn)機(jī)器上的靶，將所產(chǎn)生的X線(xiàn)對(duì)乳腺進(jìn)行攝片的一種低劑量乳腺X光檢查技術(shù)。它是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的方法。,二、乳腺鉬靶檢查,什么是乳腺鉬靶檢查？,28,乳腺鉬靶檢查是如何進(jìn)行的？,標(biāo)準(zhǔn)檢查流程：兩個(gè)乳房分別在兩個(gè)體位上進(jìn)行X光投照，一共四次曝光。（CC，MLO）乳房壓迫成像：1、病人站在或坐在乳腺機(jī)前；2、技術(shù)員將乳房放置在托板上，每只乳房夾在兩塊壓迫板之間，緩慢壓迫，微微展平乳房然后曝光；3、壓迫使病人感到有壓力或有一些疼痛，但每一次壓迫時(shí)間不到一分鐘。,沒(méi)有證據(jù)顯示這個(gè)程序會(huì)對(duì)乳房有不良影響而這一分鐘可能換救你的生命！,29,乳腺鉬靶檢查的危險(xiǎn)性如何？,每次檢查的劑量不會(huì)超過(guò)你在海邊小坐一天所接收的日光輻射，損害是非常微小的。,一般建議婦女在經(jīng)期后37天進(jìn)行檢查。,30,乳腺鉬靶檢查可發(fā)現(xiàn)哪些病變？,乳腺鉬靶檢查可以顯示早期乳癌，而這些細(xì)小癌組織是你和醫(yī)生很難看到和摸到的?？梢詸z出腫物及周邊改變，提供定位及定性診斷。主要用于乳腺的普查及乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷。,31,乳腺X光檢查可發(fā)現(xiàn)哪些病變？,對(duì)乳腺內(nèi)鈣化，尤其是微小鈣化的檢出率很高，可以看到0.1mm的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇。這些鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)特別重要的地位。它能發(fā)現(xiàn)那些直到2年后臨床才可觸到腫塊的病變。,對(duì)僅表現(xiàn)為鈣化性病變的乳腺癌，乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影對(duì)癌的診斷正確率可高達(dá)97%。,32,乳腺X光檢查可發(fā)現(xiàn)哪些病變？,囊腫或組織密度增高的腫塊。良性或惡性腫瘤。組織結(jié)構(gòu)紊亂。,33,定期進(jìn)行乳腺鉬靶檢查的目的？,主要是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌！,34,哪些人要考慮進(jìn)行定期乳腺鉬靶檢查？,參考國(guó)外的建議，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情：自我檢查或臨床醫(yī)生觸診有可疑腫塊者，臨床醫(yī)生檢查乳腺有局限性增厚、或有乳腺溢液史及乳腺較大觸診不滿(mǎn)意者。30歲以上有乳腺癌家族史者（母親、姐妹等）。高齡（30歲以上）初產(chǎn)或從未生育的婦女。曾患對(duì)側(cè)乳腺癌的病人或曾患乳腺良性病變（如良性腫瘤、囊性增生等）的婦女；50歲以后絕經(jīng)的婦女或初潮小于12歲的婦女。35歲以上即使無(wú)任何癥狀的婦女，應(yīng)做一次乳腺鉬靶攝影作為基礎(chǔ)資料保存，以便以后作為對(duì)照，并建議每年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查。,每年的10月被定為“世界乳腺癌防治月”，每年10月的第三個(gè)星期五定為“防乳癌關(guān)愛(ài)日”。每到10月，世界各國(guó)的政要、名流、影視明星都會(huì)佩戴標(biāo)志性的“粉紅絲帶”呼吁大家關(guān)注女性乳房健康。,35,乳腺鉬靶檢查的現(xiàn)狀？,在美國(guó)和加拿大，40歲以上婦女需每年定期作乳腺鉬靶檢查。因此，盡管乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但其死亡率近年來(lái)已呈下降趨勢(shì)。在亞洲，新加坡、日本、韓國(guó)、臺(tái)灣等都已將乳腺鉬靶檢查列入每年婦女體檢項(xiàng)目。在中國(guó)，因?yàn)槿橄巽f靶檢查還未普及，大多數(shù)就診的患者都已到了中晚期，一定程度上延擱了挽救生命的最佳時(shí)機(jī)。,36,我需要作乳腺鉬靶檢查嗎？,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明乳癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡數(shù)量也會(huì)在隨后的20年里不斷增加。但很多乳癌患者完全可以通過(guò)定期的乳腺鉬靶檢查早期發(fā)現(xiàn)而免于死亡或切除整個(gè)乳房。乳腺鉬靶檢查可以及早發(fā)現(xiàn)你是否患有乳癌，從而挽救生命。隨著乳腺鉬靶檢查的普及，趨于越來(lái)越多的乳癌都被治愈了，早期的探測(cè)還意味著更多有效的治療和預(yù)防，如何實(shí)施保乳手術(shù)保住乳房或不需使用化療等，為患者的身心健康帶來(lái)極為正面的影響。,37,乳腺癌的檢查方法,由于正常乳腺的鉬靶表現(xiàn)個(gè)體差異很大，可有515%的乳腺癌因各種原因而呈假陰性表現(xiàn)，如發(fā)生在致密型乳腺、乳腺手術(shù)后或成形術(shù)后等。,38,正常乳腺的X線(xiàn)類(lèi)型美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breastimagingreportinganddatasystem，BIRADS），將乳腺分為4型：脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型,ACR1ACR2ACR3ACR4,39,正常乳腺的X線(xiàn)類(lèi)型,這種分型的主要意義在于說(shuō)明X線(xiàn)對(duì)不同乳腺類(lèi)型中病變檢出的敏感性不同，對(duì)發(fā)生在脂肪型乳腺中病變的檢出率很高，而對(duì)發(fā)生在致密型乳腺中病變的檢出率則有所降低。臨床醫(yī)師了解這一點(diǎn)很重要。,40,乳腺癌的檢查方法,BIRADS（Breastimagingreportinganddatasystem），將乳腺報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化，評(píng)價(jià)被分成7種類(lèi)別，包括不定類(lèi)別（0類(lèi)，Category0）和最終類(lèi)別（1-6類(lèi)，Categories1，2，3，4，5and6）。,41,乳腺癌的檢查方法,0類(lèi)（category0）：需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，如加攝其他鉬靶X線(xiàn)投照體位、對(duì)比舊片、作B超或MRI（注意：并未推薦紅外線(xiàn)或CT檢查）。當(dāng)附加的影像學(xué)檢查執(zhí)行后，最終類(lèi)別的評(píng)價(jià)就應(yīng)完成，并且應(yīng)整合這些影像學(xué)檢查的內(nèi)容，得出綜合的診斷評(píng)價(jià)分類(lèi)。,42,乳腺癌的檢查方法,1類(lèi)（category1）：乳腺攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒(méi)有病變顯示。注意，在我國(guó)常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱(chēng)為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類(lèi)。,43,乳腺癌的檢查方法,2類(lèi)（category2）：是一種良性發(fā)現(xiàn)，無(wú)惡性征象?？隙ǖ娜橄倭夹阅[塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類(lèi)。,44,乳腺癌的檢查方法,3類(lèi)（category3）：可能良性，有很高的良性可能性，它的惡性幾率小于2%。放射科醫(yī)師期望此病變?cè)诙唐冢ㄒ话銥?個(gè)月）隨訪(fǎng)中穩(wěn)定或縮小來(lái)證實(shí)他的判斷。,45,乳腺癌的檢查方法,4類(lèi)（category4）：有惡性的可能性，要考慮活檢。在繼續(xù)分成4A、4B、4C類(lèi)，臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對(duì)病變的處理做出最后的決定。,46,乳腺癌的檢查方法,4A：包括了最需活檢但惡性可能性較低的病變。病理報(bào)告不期待是惡性的，對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴(lài)。在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪(fǎng)6月是合適的。,47,乳腺癌的檢查方法,4B：包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪(fǎng)取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。,48,乳腺癌的檢查方法,4C：表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變，尚不具備象5類(lèi)那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類(lèi)中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體形腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類(lèi)病理結(jié)果往往是惡性的。4類(lèi)的這些更細(xì)分類(lèi)應(yīng)該鼓勵(lì)病理學(xué)家著手對(duì)在4C類(lèi)中報(bào)告為良性的病變進(jìn)行進(jìn)一步的分析，應(yīng)該讓臨床醫(yī)師明白對(duì)診斷為4類(lèi)但活檢報(bào)告為良性的病例進(jìn)行隨訪(fǎng)復(fù)查的必要性。,49,乳腺癌的檢查方法,5類(lèi)（category5）：表述幾乎肯定是乳腺癌的病變，具有95%的惡性可能性。,50,乳腺癌的檢查方法,6類(lèi)（category6）：明確惡性，活檢已證實(shí)為惡性腫瘤的治療前檢查，用來(lái)表達(dá)在治療開(kāi)始前的病例。,51,乳腺癌的檢查方法,6類(lèi)不適合用來(lái)對(duì)惡性病灶切除（腫塊切除術(shù)）后的隨訪(fǎng)。手術(shù)后可能沒(méi)有腫瘤殘留的征象，其最終的評(píng)估應(yīng)該是3類(lèi)（可能良性）或2類(lèi)（良性）。或許殘留有惡性可疑的鈣化，那最終的評(píng)估則應(yīng)是4類(lèi)（可疑惡性）或5類(lèi)（高度提示惡性），建議活檢或手術(shù)。,52,乳腺鉬靶檢查的局限性？,乳腺鉬靶檢查是目前診斷乳腺疾病的主要手段，但在某些方面仍有局限性：（1）患者乳腺腺體豐富時(shí)與病變重疊，不能顯示病變的全貘，甚至可能為假陰性。（2）有時(shí)不能提供明確的定性征象。,53,乳腺癌的檢查方法,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴小葉癌,54,Mar02,55,56,DCIS,57,58,RCC,RMLO,LCC,O,粘液腺癌,纖維腺瘤,59,RCC,RCC,60,乳頭狀瘤,61,29歲,62,63,浸潤(rùn)性小葉癌伴導(dǎo)管癌,Apr29,64,65,乳頭狀瘤,66,乳頭狀瘤病,Apr16,67,乳腺癌的檢查方法,B超檢查是現(xiàn)代化影像診斷手段之一，高頻探頭的普及特別是近幾年彩色多普勒超聲診斷儀的普及促進(jìn)了乳腺超聲的發(fā)展。,三、B超檢查,68,乳腺癌的檢查方法,無(wú)射線(xiàn)，無(wú)年齡、生理狀態(tài)限制。對(duì)囊實(shí)性鑒別準(zhǔn)確，結(jié)合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性。對(duì)小乳腺及貼近胸壁的腫瘤較少漏診。對(duì)可疑病變動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)，減少漏診和誤診。,乳腺超聲的優(yōu)點(diǎn),69,乳腺癌的檢查方法,對(duì)臨床未觸到或X線(xiàn)片未發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行確認(rèn)并可行B超引導(dǎo)下活檢及術(shù)前定位。B超檢查無(wú)輻射性，可以多次重復(fù)檢查，是年輕或妊娠、哺乳期婦女乳腺病變的首選檢查方法。,70,乳腺癌的檢查方法,B超難以發(fā)現(xiàn)鉬靶X線(xiàn)攝影容易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化及毛刺樣改變。由于腺體結(jié)構(gòu)的不均質(zhì)性和乳房受檢面積相對(duì)較大，容易漏診較小病變。對(duì)于小于1cm的腫塊，聲像圖大多缺乏特異性，其診斷準(zhǔn)確性很大程度上取決于所使用的設(shè)備及檢查醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。,乳腺超聲的缺點(diǎn),71,乳腺鉬靶與超聲比較,鉬靶X線(xiàn)乳腺超聲適用于中老年人普查無(wú)射線(xiàn)，適于普查，年輕人能準(zhǔn)確顯示鈣化或毛刺對(duì)囊實(shí)性鑒別準(zhǔn)確對(duì)小乳房或邊緣的腫瘤易漏診小乳房或邊緣的腫瘤更有優(yōu)勢(shì)受檢查醫(yī)師的影響小受檢查醫(yī)師的影響大微小癌，原位癌最有效的方法可疑病變動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)，減少漏診和誤診,72,乳腺癌的檢查方法,乳腺M(fèi)RI檢查是目前對(duì)疑有乳腺癌患者的最佳輔助檢查方法，由于其軟組織分辨率極高，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺病變有較高的敏感性，其敏感性接近100%。特別適用于觀察致密型乳腺內(nèi)的腫瘤、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)以及乳房成形術(shù)后乳腺組織內(nèi)有無(wú)癌瘤等。,四、乳腺M(fèi)RI檢查,73,乳腺癌的檢查方法,對(duì)多中心、多灶性病變的檢出、對(duì)胸壁侵犯的觀察以及對(duì)腋窩、胸骨后、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示較為敏感?？蔀槿橄侔┑臏?zhǔn)確分期和臨床制定治療方案提供可靠的依據(jù)。,74,乳腺癌的檢查方法,由于MRI敏感性提高，必定降低其特異性，有許多良性病變和乳腺癌的表現(xiàn)交疊在一起，對(duì)有些病灶不能完全定其良惡性。MRI對(duì)微小鈣化不敏感，特別是當(dāng)鈣化數(shù)目較少時(shí)，而此種微小鈣化常常是診斷乳腺癌的可靠依據(jù)。,75,乳腺癌的檢查方法,CT可清晰顯示乳腺內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)觀察致密型乳腺內(nèi)的病灶，發(fā)現(xiàn)胸壁異常改變，檢出乳腺尾部病變及腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大要優(yōu)于X線(xiàn)片。,五、乳腺CT檢查,76,乳腺癌的檢查方法,但對(duì)顯示微小鈣化特別是數(shù)目較少的鈣化不及鉬靶片。對(duì)良惡性病變的鑒別診斷也無(wú)特殊價(jià)值。,77,乳腺癌的檢查方法,由于乳腺組織對(duì)射線(xiàn)敏感，CT的射線(xiàn)量明顯大于鉬靶X線(xiàn)攝影。CT不宜作為乳腺的常規(guī)檢查手段。,78,乳腺癌的檢查方法,包括穿刺活檢及切檢。對(duì)不可觸及的病變需在影像學(xué)引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。鉬靶立體定位的精確度可達(dá)到1mm。,六、病理檢查,79,乳腺癌的檢查方法,B超引導(dǎo)下穿刺活檢，由于對(duì)乳房的壓迫較小，體位更舒適，無(wú)放射性暴露，很受患者歡迎。但病灶的可見(jiàn)度是所有不可觸及乳腺病在B超引導(dǎo)下活檢的限制因素。在需要活檢的所有病變中，大約有50%以上在B超下不可見(jiàn)，尤其是小于6mm的小病灶、簇狀鈣化和乳腺腺體局部結(jié)構(gòu)扭曲。,80,乳腺癌的檢查方法,MRI定位系統(tǒng)需要一個(gè)特定的MRI活檢線(xiàn)圈、與MRI配伍的金屬絲以及進(jìn)行定位和穿刺活檢的空芯針，現(xiàn)在技術(shù)還不夠成熟，并且耗時(shí)更長(zhǎng)，患者感覺(jué)不舒適，很少運(yùn)用。,81,乳腺癌的檢查方法,乳腺癌的診斷包括：臨床檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查。,影像學(xué)檢查在乳腺疾病的診斷中占據(jù)重要地位！,82,乳腺癌的檢查方法,乳腺鉬靶攝影、B超檢查是