呼吸機(jī)使用應(yīng)急預(yù)案

呼吸機(jī)治療是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的重要措施，但同時(shí)呼吸機(jī)也是臨應(yīng)用中最容易出現(xiàn)問題的醫(yī)療設(shè)備之一1。 應(yīng)急預(yù)案 值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用呼吸機(jī)患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。 患者使用呼吸機(jī)過程中，隨時(shí)觀察呼吸機(jī)的動(dòng)態(tài)變化，并保持管道通暢，氧氣充足，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。如遇意外突然停電、呼吸機(jī)內(nèi)部故障、氧氣壓力不足、氣管切開套管或氣管插管脫出等緊急情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，以保證患者使用呼吸機(jī)安全有效。 帶有蓄電池的呼吸機(jī)，平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在應(yīng)急情況能夠正常運(yùn)行。護(hù)士要觀察氧量是否充足，患者生命體征有無變化。 呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給鼻導(dǎo)管吸氧，立即通知值班醫(yī)生，同時(shí)通知有關(guān)部門，盡快恢復(fù)通電，調(diào)配呼吸機(jī)。 當(dāng)氣管切開套管意外脫管時(shí)，立即用管鉗撐開氣管切口，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。當(dāng)患者切開時(shí)間超過1周時(shí)，竇道形成，更新套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧氣量調(diào)至100，然后根據(jù)病情再調(diào)整；如切開時(shí)間在1周以內(nèi)，立即行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。 準(zhǔn)備好搶救藥品、物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即給予心臟按壓。 嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 配合醫(yī)生查動(dòng)脈血?dú)夥治觯?遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。病情穩(wěn)定后，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。 討 論 對(duì)可預(yù)測(cè)的情況重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)從以下幾方面注意：嚴(yán)格交接班，并登記、簽名。熟悉病人情況、病因、診斷、生命體征、神志、瞳孔、面色、血氧飽和度、主要的輔助檢查、治療情況等。病房所有物品有序放置，搶救物品固定位置，標(biāo)簽明顯，整齊清潔，以備急用，呼吸機(jī)實(shí)行全院統(tǒng)一調(diào)配，并經(jīng)常檢查，定期保養(yǎng)維修，做到隨用隨到。護(hù)士在為患者進(jìn)行各種治療時(shí)，如翻身、吸痰、整理床鋪等，應(yīng)有專人固定套管，以防氣管切開套管或氣管插管脫出，對(duì)煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以防拔管。加強(qiáng)氣道的溫化、濕化，吸痰要徹底、有效，防止痰痂形成，阻塞管道。對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握呼吸機(jī)特點(diǎn)及性能、使用注意事項(xiàng)、常見故障分析和排除以及保養(yǎng)等內(nèi)容，保證呼吸機(jī)的安全使用。總之，要消除一切隱患，掌握急救知識(shí)和急救技術(shù)，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對(duì)各種有可能發(fā)生的事件做到盡早預(yù)防和有效救護(hù)2。使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。 (二)住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者的安全。 (三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證 在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。 護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、 呼吸機(jī)能否正常 工作以及患者生命體征變化。 (四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)， 護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)， 迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道 相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察 患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。 (五)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼 吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。 (六)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，盡快恢 復(fù)通電。 (七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。 (八)遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。 (十)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄中。 【程序】 突然斷電-使用簡(jiǎn)易呼吸器-通知值班醫(yī)生-調(diào)整患者呼吸-觀察病情變化-立即聯(lián)系有 關(guān)部門-盡快恢復(fù)通電-隨時(shí)處理緊急情況-遵醫(yī)囑給藥-來電后重新調(diào)整應(yīng)用呼吸機(jī)-準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案 1、 在患者使用呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口， 同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣 管插管內(nèi)吸氧，或用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。 2、 簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法，一只手規(guī)律性地?cái)D壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠 的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：1215/min，小兒：1420/min） 。有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至 810L/min,擠壓球囊 1/2，潮氣量為 68ml/Kg(潮氣量：400600ml)；無氧源時(shí)，應(yīng)去 除氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊 2/3，潮氣量為 10ml/Kg(潮氣量：7001000ml)。 3、 將呼吸機(jī)與模肺相連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼 吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正 常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號(hào)和故 障項(xiàng)目以方便維修。 4、 在更換呼吸機(jī)正常送氣 30 min 后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案 1、 在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo) 管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動(dòng)力 學(xué)指標(biāo)。 2、 將床頭抬高 30 45,鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難 和咽痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予處理。 3、 4、 拔管 30 min 后遵醫(yī)囑查動(dòng)脈血?dú)狻?如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施氣管 插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用。 5、 將患非計(jì)劃性拔管的原因和處理結(jié)果機(jī)當(dāng)時(shí)的生命體征參數(shù)詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄 中。 患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案 1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊 急處理。當(dāng)患者神志清楚時(shí)，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；當(dāng)患 者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí) 用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、 呼吸、神志等情況。 2、 3、 立即進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及血氧飽和度、 呼吸頻率和深度異常，立即采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科插管吸引或 氣管鏡吸引。 4、 遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)， 立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵 醫(yī)囑給予搶救用藥。 5、 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護(hù)記錄。 6、 患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時(shí)清潔患者口腔，整理床單位， 安慰患者家屬，做好心里護(hù)理。 7、 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施， 盡可能的防止以后再發(fā)生類似情況。 輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)預(yù)案 1、 2、 3、 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)， 立即減慢輸液速度， 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并進(jìn)行緊急處理。 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 吸氧，濕化瓶內(nèi)加入 20%30%的乙醇，減低肺泡表面張力，改善肺部氣體交換， 緩解缺