心內(nèi)科常用藥座PPT課件

.,1,心血管疾病常用藥的用藥指導(dǎo),心血管內(nèi)科：孫文悅2012年12月7日,.,2,一.降壓藥:常用降壓藥五大類1.鈣離子拮抗劑常用藥物注意事項(xiàng)（1）休克、低血壓狀態(tài)時（2）BP：110/60mmHg以下（3）老年人血壓150/90mmHg以下，腦血流少，腦供血不足,.,3,1）.硝苯地平（心痛定）短效降壓藥，五分鐘即可發(fā)揮降壓作用。用法;一次510mg，每日三次，急用時可舌下含服。副反應(yīng)：反射性引起心律加快、顏面發(fā)紅、頭昏,.,4,2）長效降壓藥硝苯地平控釋片（拜新同）用法：起始劑量30mg，可根據(jù)情況增至60mg。晨服不能掰開。副作用：頭暈、頭痛,.,5,3）.氨氯地平（終活喜）長效降壓藥，半衰期長，降壓平穩(wěn)，對心律影響小，降壓作用持續(xù)24小時。心衰允許可用用法：口服5mg1日一次可增至10mg副反應(yīng)：頭痛、失眠、腹痛一般較輕，能為患者耐受,.,6,4）.施慧達(dá)（通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片）長效降壓藥，對輕、中度高血壓效果好用法;2.5mg一日一次最大5mg副反應(yīng)：能耐受，偶有頭痛、心悸,.,7,5）.波依定（非洛地平）用于治療各種高血壓用法：2.5mg一日一次最大10mg早晨用水吞服副作用：心悸、頭昏、面部潮紅,.,8,2.血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑副作用：（1）咳嗽以干咳為主（多在夜間發(fā)生）（2）低血壓應(yīng)小量開始使用（3）血管神經(jīng)性水腫,.,9,常用藥：1）.卡托普利長效降壓藥用法：12.5mg每日23次注意事項(xiàng)：胃中食物可使本品吸收減少30-40，宜在餐前一小時服用,.,10,2）.依那普利（依蘇）用法：510mg分12次口服注意事項(xiàng)：干咳停藥后消失,.,11,3）.貝那普利（洛丁新）用法：510mg分12次口服不良反應(yīng)：頭昏、口干、惡心（本品與食物同服，不影響藥效）,.,12,4）.雷米普利（瑞泰）用法;2.5mg晨服最大10mg不受食物影響不良反應(yīng);頭昏、頭重腳輕、心悸禁忌癥;高血壓90mmHg、嚴(yán)重心衰,.,13,5）.培哚普利（雅施達(dá)）用法：4mg早餐前服最大8mg。培哚普利片必須飯前服用，因?yàn)槭澄锔淖兤浠钚源x產(chǎn)物培哚普利的生物利用度。培哚普利每天服用一次。不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳嗽（持續(xù)性干咳）。禁忌癥：兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。,.,14,3.血管緊張素II氨體拮抗劑副作用：咳嗽少于轉(zhuǎn)化酶抑制劑用法;50mg/日不引起咳嗽血管N性水腫、引起低血壓、高血鉀等癥,.,15,常用藥：1）.代文(纈沙坦膠囊)用法：80mg一日一次可在進(jìn)餐時或空腹服用建議每天同一時間用藥副作用：頭痛、腹痛、惡心,.,16,2）.安博維（厄貝沙坦片）用法：150mg一日一次飲食對藥物無影響最大300mg副作用：眩暈、心動過速、咳嗽,.,17,3）.科素亞（氯沙坦）用法：50mg一日一次不引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫，引起低血壓、高血鉀，影響胎兒。,.,18,4）.坎地沙坦西脂（必洛斯）用法：8mg，1次/日；必要時可增至12mg，可與與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。不良反應(yīng)：血管性水腫，嚴(yán)重者可暈厥。,.,19,4.受體阻滯劑1）倍他樂克：降低心室率,降低心肌耗氧量,抗心絞痛,降低心輸出量,降低血壓/提高心肌受體密度,治療心功能不全,用法:23.25mg每日一次，最大47.5mg，最好早晨服用注意事項(xiàng)：不可突然停藥，逐步撤減副作用：（1）心動過緩，心率不低于60次（2）II度房室傳導(dǎo)阻滯（3）急性左心衰（4）心功能V級水鈉潴留,.,20,2)、富馬酸比索洛爾（康忻）用法：通常每日一次，每次5mg富馬酸比索洛爾；最大推薦劑量為10mg，每日1次。禁忌癥：1、心源性休克者2、心動過緩者，治療開始時心率少于60次/分鐘3、血壓過低者（收縮壓低于100mmHg4、嚴(yán)重支氣管哮喘或嚴(yán)重慢性肺梗阻的患者。,.,21,5.利尿藥速尿片：排鉀，注意低血鉀，強(qiáng)效利尿劑安體舒通（螺內(nèi)脂）：保鉀利尿藥，慢性腎功能不全時注意高血鉀雙氫克尿塞：排鉀利尿藥，中效利尿藥，注意低血鉀,.,22,利尿藥的不良反應(yīng)：1、血電解質(zhì)紊亂低鉀或高鉀、低鎂、低鈉血癥。2、血脂代謝紊亂3、體位性低血壓或血壓下降。,.,23,二.硝酸酯類藥擴(kuò)血管藥物，主要用于冠心病、心絞痛、心功能不全的治療主要副作用：（1）耐藥，應(yīng)有8小時間歇期（2）低血壓，收縮壓100mmHg慎用（3）頭昏、潮紅常用藥物：異舒吉、愛倍、硝酸甘油、欣康,.,24,硝酸酯類藥1、欣康：用法：口服一次10-20mg，嚴(yán)重病例可用40mg，一日1次。不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張性頭痛，面部潮紅、眩暈、直立性低血壓、反射性心動過速。偶見血壓明顯降低、心動過緩、心絞痛加重和暈厥。,.,25,硝酸酯類藥2、長效異樂定（單硝酸異山梨酯）用法：晨起20mg。不良反應(yīng)：血壓降低，頭暈、心律加快、惡心、嘔吐、面紅,.,26,硝酸酯類藥3、消心痛（硝酸異山梨醇酯）用法：口服：日次，次。含服：每次.。不良反應(yīng)：1.可有頭痛反應(yīng)，應(yīng)由小劑量開始，以后逐漸增量，此外尚可見面部潮紅、灼熱感、惡心、眩暈、出汗甚至虛脫等反應(yīng)。2.偶發(fā)生皮疹，甚至剝脫性皮炎。酒精?？稍黾悠洳涣挤磻?yīng)。,.,27,硝酸酯類藥4、單硝酸異山梨酯緩釋片.依姆多.30mg*7片用法：每日清晨服1片，病情嚴(yán)重者，可在每日清晨服2片，若出現(xiàn)頭疼，最初劑量可減至每日半片。整片或半片服用前應(yīng)保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。不良反應(yīng)：治療初期可能頭疼，持續(xù)用藥后癥狀消失，偶爾有低血壓、嗜睡、惡心等癥狀，這些癥狀一般在持續(xù)用藥后消失。,.,28,三.硝普鈉主要用于急性高血壓，心功能不全的治療，降壓作用明顯，應(yīng)注意滴速，防止血壓驟降，引起休克，見光分解強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐用法：5GS稀釋避光持續(xù)靜滴根據(jù)血壓調(diào)藥量注意事項(xiàng)：（1）不可與其他藥物配伍，4小時內(nèi)使用變色停藥（2）用藥不宜超過72小時避光原因：可迅速代謝為氰化物和硫氰酸鹽引起中毒。中毒表現(xiàn)：神志不清，反射亢進(jìn)和驚厥，一旦中毒，立即停藥。,.,29,四.降脂藥常用藥：立普妥、舒降之、之樂等作用：主要降低膽固醇，尚用于冠心病及支架術(shù)后患者主要作用：動脈硬化作用、穩(wěn)定斑塊力平之：主要降低甘油三酯用法：睡前口服，因肝臟合成膽固醇主要在夜間進(jìn)行，而他丁類可抑制膽固醇在體內(nèi)生成。,.,30,1、立普妥（阿托伐他?。┯梅ǎ嚎诜?020mg，每日1次，晚餐時服用。適應(yīng)癥：總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。不良反應(yīng)：1)本品最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。2)偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測肝功能,.,31,降脂藥：2、舒降之（辛伐他汀）適應(yīng)癥：對于原發(fā)性高膽固醇血癥用法：10mg，日一次口服，如需要可掰服，日最大劑量為40mg。不良反應(yīng)：腹痛、便秘、胃腸脹氣。,.,32,可定（瑞舒伐他汀鈣片）適應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥用法用量：10mg一日一次，每日最大劑量為20mg，本品可在一天中任何時候給藥。不良反應(yīng)：少見肌肉疼痛。,.,33,五.抗血小板聚集藥口服：阿司匹林、乙酰水楊酸（飯后服用）波立維不良反應(yīng)：誘發(fā)消化性潰瘍及消化道出血抗凝藥物：齊征、立邁青、速碧林、注意事項(xiàng)：凝血功能異常，老年人注意出血,.,34,六.溶栓藥常用藥：尿激酶、鏈激酶、重組纖維溶酶原激活劑等用藥注意事項(xiàng)：出血傾向，70歲以上有出血傾向不宜使用用法：0.9的鹽水100ml尿激酶100150萬單位，30min內(nèi)滴注溶栓成功：ST段回降50胸痛2小時內(nèi)基本消失，再灌注心律失常,.,35,七.抗心律失常藥常用藥：心律平、可達(dá)龍適應(yīng)癥：室上性心動過速、心房纖顫、室性心動過速注意事項(xiàng)：靜推速度，在心電監(jiān)護(hù)下推注，防止竇性心動過緩，竇停博，低血壓,.,36,八.心衰常用藥1）擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸脂類2）利尿藥3）正性肌力藥a.洋地黃、西地蘭、地高辛地高辛的中毒癥狀：厭食、惡心，頭痛幻覺。黃綠。最嚴(yán)重心臟毒性反應(yīng)，室上性，室性心率失常。停藥。b.多巴胺多巴酚丁胺（副作用：心悸，血壓升高）c.米力農(nóng)（增強(qiáng)心肌收縮性，擴(kuò)血管）4）新活素：（1）監(jiān)測血壓90mmHg（2）如發(fā)生低血壓應(yīng)降低給藥劑量或停藥，用藥在室溫下不超過24小時配伍：與肝素、胰島素、速尿注射劑相斥。不允許在同一靜脈血管中輸注，必須沖洗。允許單獨(dú)輸注肝素。,.,37,臨床治療心衰最新藥物左西孟旦用法：至少可持續(xù)24小時，停藥后，此效應(yīng)可能持續(xù)9天。治療的初始負(fù)荷劑量為612g/kg，時間應(yīng)大于10分鐘,之后應(yīng)持續(xù)輸注0.1g/kg/min(見表1、2)。對于同時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或/和正性肌力藥物的患者,治療初期的推薦負(fù)荷劑量為6g/kg。治療的監(jiān)測：治療過程中必須對心電圖、血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測，同時測定尿量。對這些參數(shù)的監(jiān)測應(yīng)持續(xù)到輸注結(jié)束后至少3天或直到患者臨床癥狀較為穩(wěn)定。對于輕、中度腎功能損傷或輕、中度肝功能損傷的患者，建議至少監(jiān)測5天。不良反應(yīng)：臨床中最常見的不良反應(yīng)是頭痛、低血壓和室性心動過速，常見的不良反應(yīng)有低鉀血癥、失眠、頭暈、心動過速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、血紅蛋白減少。,.,38,九.心肺復(fù)蘇常用藥1).利多卡因：有利于心臟、保持電的穩(wěn)定性。2）.腎上腺素：恢復(fù)穩(wěn)定的自主心率，起搏心臟。3）.阿托品：恢復(fù)穩(wěn)定的自主心率，起搏心臟。4）.異丙腎上腺素：恢復(fù)穩(wěn)定的自主心率，起搏心臟。5）.多巴胺、阿拉明：升壓作用6）.可拉明、洛貝林：改善呼吸功能7）.重曹：糾正酸中毒8）.胺碘酮：糾正室速，室顫。,.,39,冠心病患者（支架術(shù)后）出院后注意事項(xiàng)1、口服藥物：1）抗血小板:波利維或泰嘉75mg，1/日12-15個月。2）阿司匹林100mg1/日終生。調(diào)脂+穩(wěn)定斑塊：1）立普妥20mg1/日晚。2）普羅布考0.5g2/日其他：1）抗心肌重塑：貝那普利1.25mg1/日根據(jù)血壓口服。2)硝苯地平（拜新同）30mg1/日口服。2、注意事項(xiàng)：1）注意飲食休息，避免勞累及情緒激動；2）遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測血壓，1、3、6個月復(fù)查肝腎功、血脂、血常規(guī)、凝血常規(guī)等，6-9個月后復(fù)查造影；3）病情有變化隨診。