兒童體格生長及評(píng)價(jià)(課堂PPT）

體格生長發(fā)育及評(píng)價(jià),PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT,哈醫(yī)大二院兒科任立紅,1,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評(píng)價(jià),2,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長的評(píng)價(jià),生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,3,生長Growth,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。,4,發(fā)育Development,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,5,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長的評(píng)價(jià),生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,6,青春期前體格生長規(guī)律,7,生長發(fā)育規(guī)律,（一）生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程各年齡生長發(fā)育并非等速，年齡越小，增長越快.（二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，遵循一定的規(guī)律并有各自的特點(diǎn).,8,（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜（四）生長發(fā)育的個(gè)體差異如受遺傳、性別、營養(yǎng)、環(huán)境、教養(yǎng)等因素的影響較大,9,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重(Weight，W),10,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,11,1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長的規(guī)律,2、非勻速增長過程:前3個(gè)月體重增長后9個(gè)月體重增長,12,體格生長常用的指標(biāo)：1.體重（公式粗略估計(jì)）12月體重（kg):10（kg)2歲12歲體重（kg)：年齡2（kg)+8（kg),13,注意,生理性體重下降,14,關(guān)于體重公式：生后312月體重（kg）=（月齡+9）/2,公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。,15,312月體重（kg）=（月齡+9）/2,計(jì)算體重應(yīng)均為7.5kg,例:A、B兩個(gè)6個(gè)月齡嬰兒體重如按公式,16,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身材的增長Growthonstature,-身高,-身長,2歲至青春前期57cm/y,6162cm,1112cm/(03月),85cm,10cm/(12歲),1213cm/(312月),75cm,12月,18,1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；,身高（長）增長規(guī)律,19,2.身長生長為非勻速增長過程:生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長后9個(gè)月身長增長,2歲-12歲身高估計(jì)公式:age7cm+75cm,20,青春期的體格生長規(guī)律,第一生長高峰,第二生長高峰,第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,22,PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大女孩911歲乳房發(fā)育后約12年，月經(jīng)初潮之前,8cm/y；男孩1113歲睪丸增大后,9cm/y；,23,性早熟：青春期提前出現(xiàn)女孩14歲，男孩16歲,24,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評(píng)價(jià),25,坐高（頂臀長）Sittingheight,-頂臀長,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,-坐高,（年齡-1）,33,胸圍*出生時(shí)比頭圍小1-2cm*1歲左右頭、胸圍相等，以后則胸圍超過頭圍,34,頭胸圍生長曲線,cm,35,腹圍*平臍水平繞腹一周其長度為腹圍.*2歲前腹圍與胸圍約相等*2歲后則腹圍較小,36,指距兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離，略小于身高值上臂圍(5歲)營養(yǎng)良好：13.5cm營養(yǎng)中等：12.513.5cm營養(yǎng)不良：12.5cm,37,顱骨Craniums,(between2frontalbonesand2parietalbones),(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone),骨縫cranialsuture(betweenbones),前囟,后囟,38,錯(cuò)！,對(duì)角連線判斷不準(zhǔn)確,39,錯(cuò)！,2.5cm2.5cm,正確表示：前囟2.5cm,40,前囟發(fā)育,41,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,42,ANOMALYOFANTERIORFONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉,張力高,Raiseintracranialpressure,HydrocephalusMeningitis,顱內(nèi)壓增高,44,Dehydration,45,Hypothyroidism,Cleidocranialdysostosis,擴(kuò)大、晚閉,Hydrocephalus,46,microcephaly,47,面骨：額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育,下頜骨前凸,角傾斜度變小,48,2.脊柱發(fā)育*三個(gè)自然彎曲的形成，有利于身體平衡3個(gè)月：頸椎前凸6個(gè)月：胸椎后凸1歲：腰椎前凸6-7歲：韌帶固定,49,脊柱發(fā)育,50,51,長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,52,3.長骨發(fā)育*長骨骨化中心的發(fā)育（腕部）：頭、鉤（3月）、下橈（1歲）三角（2-2.5歲）、月（3歲）大小多角（3.5-5歲）、舟（5-6歲）下尺（6-7歲）、豆（9-10歲）1-9歲骨化中心=歲數(shù)+1,53,次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用),54,骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。,55,測(cè)骨齡常用部位：,1歲1歲,左手腕、,左手腕,膝,56,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,57,8yrs7ms,17yrs,Greulich-PyleMethod,58,測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。,骨齡落后：,59,牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT),人一生有兩副牙齒:乳牙(共20個(gè)）恒牙(共32個(gè)）,60,乳牙（共20個(gè)）*4-10個(gè)月出牙，2.5歲出齊*2歲以內(nèi)數(shù)目約為月齡減4-6，*6歲左右開始出恒牙（第一磨牙）*7-8歲乳牙逐個(gè)脫落，恒牙取而代之恒牙（共32個(gè)）*12歲左右出第二磨牙，18歲以后出現(xiàn)智齒（第三磨牙），20-30歲時(shí)出齊,61,62,乳牙萌出：410個(gè)月通常2.5歲3歲出齊個(gè)體差異較大,63,恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）2030歲：出齊,64,萌出延遲（12月）正常延遲甲狀腺功能減低癥,EruptionSheddingNumbers,牙釉質(zhì)異常外胚層發(fā)育不良,缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙齙）,排列紊亂甲狀腺功能減低癥腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,脂肪組織和肌肉發(fā)育,*脂肪組織：細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大*脂肪組織與體重比出生16%1歲22%5歲12-15%青春期女孩：24.6%*肌肉組織：與營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切*肌肉組織與體重比9-10歲男孩45.9%女孩44.2%；青春期后男孩50%,66,生殖系統(tǒng)發(fā)育下丘腦-垂體-性腺軸控制，青春期開始發(fā)育青春期：前期-性發(fā)育分期中期-生長第二高峰，第二性征全部出現(xiàn)后期-性發(fā)育分期（生殖系統(tǒng)發(fā)育完成、成熟，體格生長停止）,67,68,69,神經(jīng)、心理發(fā)育*神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓*感知（視、聽、味、皮膚）和運(yùn)動(dòng)（平衡和大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作）*語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段*心理活動(dòng)的發(fā)展：感覺、記憶、思維、想象、意志、情緒、性格等,70,臨床意義（包括落后及超前）出生時(shí)就存在且終生不變角膜反射；結(jié)膜反射；瞳孔反射咽反射；吞咽反射*若減弱或消失N.S有病變,神經(jīng)反射,71,出生時(shí)就存在但以后逐漸消失覓食反射（34m)；吸吮反射（4m)握持反射（3m)；擁抱反射（34m)*未消失或消失后再現(xiàn)N.S有病變出生時(shí)不存在而以后出現(xiàn)且終生不變腹壁反射（新生兒期出現(xiàn)）提睪反射（新生兒期出現(xiàn)）各種肌腱反射（肱二頭肌、膝、跟腱反射）,72,suckingreflexgraspreflex,73,stepreflex,74,Reflexesinvoluntaryphysicalresponsestostimuli,握持反射,爬行反射,踏步反射,擁抱反射,75,頭尾規(guī)律由近到遠(yuǎn)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中由粗動(dòng)作到精細(xì)動(dòng)作先有正面動(dòng)作，后會(huì)反面動(dòng)作粗動(dòng)作發(fā)育過程歸納為：“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”,運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）,二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周歲走walksalone六坐sits二歲跑runswell八爬creeps三歲獨(dú)足跳hops,90,91,HeadControl,Newborn,Age6months,92,liftinghead,93,rollingover,94,SittingUp,Age6months,Age8months,95,sitting,sitswithsupport,sitswithoutsupportforamoment,96,1-2m,3-4m,7-8m,12m,creeps,97,Ambulation,13monthold,Nineto12-months,98,1.5-2yrunning,99,jumping,hoping,bounceholdingon,jumping,100,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣),三握holdsobject一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對(duì)指thumb-fingersgrasps,101,holdsandgraspsobject,2-4月握物,102,5-6月伸手抓物(reachandgrabs),103,物體換手transfersobject,6-8月,104,拇食指鉗小丸thumb-fingersgrasps(pincergrasp),8-12月,105,亂畫scribbles,1-1.5歲,106,疊紙foldspaper,2歲,107,個(gè)人-社會(huì)能力（口訣）,二笑smilesresponsively六認(rèn)生actsshywithstrangers九月做再見wavesbye-bye一歲示需要indicateswants二歲做游戲playsinteractivegames三歲會(huì)穿衣putsonT-shirt,108,應(yīng)物能,即對(duì)周圍物品反應(yīng)的能力。如玩具，在新生兒時(shí)不易引起注意；2m在眼前能抓到，放入手中能握持；4m會(huì)伸手抓??；6m立即注意，抓住后喜送入口中；8m會(huì)兩手傳遞和尋找失落的玩具；10m注意周圍細(xì)小物品如小丸，試用拇指、食指摘??；1y能找到藏起來的玩具；2y能擺簡單的積木，已能認(rèn)識(shí)物品的簡單形狀、大小，以及對(duì)物品的觀察能力越來越強(qiáng)，不僅認(rèn)識(shí)物品的外部形狀，并深入了解其內(nèi)在性能，如軟硬、輕重、質(zhì)量等。,109,應(yīng)人能,即對(duì)周圍人與社會(huì)環(huán)境的反應(yīng)能力。受外界環(huán)境的影響，也與家庭、學(xué)校、社會(huì)對(duì)小兒的教育密切關(guān)系。2m注視母親臉，逗引會(huì)微笑，有面部表情；4m認(rèn)出母親與熟悉的人；6m能辨認(rèn)陌生人，開始怕羞，玩具被別人拿走時(shí)會(huì)表示反對(duì)；8m會(huì)注意周圍人的表情；10m與人交往感興趣，會(huì)模仿別人的動(dòng)作，呼名會(huì)轉(zhuǎn)頭；1y獨(dú)立性增強(qiáng)，能正確表示喜、怒、同情、害怕等；2y愛表現(xiàn)自己，聽故事、看畫片、能執(zhí)行簡單命令；3y人際交往更熟練，與人同玩游戲，隨著接觸面的不斷擴(kuò)大，應(yīng)人能力更趨完善。,110,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評(píng)價(jià),111,非勻速性發(fā)展,連續(xù)性、,、階段性,112,生長發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育,113,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,114,個(gè)體差異因不同的遺傳潛力，每個(gè)個(gè)體的生長“軌道”不會(huì)完全相同。,115,遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢(shì)。,體格生長的影響因素,116,環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）,營養(yǎng)：疾病：其它：,117,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評(píng)價(jià),118,評(píng)價(jià)的基本原則評(píng)價(jià)結(jié)果的表示方法評(píng)價(jià)的內(nèi)容,119,可靠的測(cè)量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察,120,基本要求,數(shù)據(jù)可靠：測(cè)量用具測(cè)量方法,121,測(cè)量錯(cuò)誤measurementerror,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,0123456789101112131415161718192021222324,P97thP50thP3rd,cm,身長,女,122,樣本沒有選擇，來源于整個(gè)人群。故reference的產(chǎn)生是一個(gè)描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。,參數(shù)Reference,標(biāo)準(zhǔn)Standard,產(chǎn)生于預(yù)測(cè)性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。,WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000CDC資料作為國際standard。,我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)(localreferenceornationalreference)。,125,常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,126,均值離差法：2SD百分位法：P3rdP97th,界值點(diǎn)的選擇（cut-offpoint）,X,127,參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）,128,-2SD-1SD+1SD+2SD1歲7.188.219.2410.2711.3