密閉式靜脈輸液

密閉式靜脈輸液【目的】1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注。 3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織恢復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。 4.輸入藥物，治療疾病。 【操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目操 作 要 點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值儀表儀表端莊，著裝整潔符合要求2評(píng)估1、核對(duì)醫(yī)囑與輸液卡，確認(rèn)患者床號(hào)、姓名、年齡、輸入的藥物、液量、液體滴速等完整正確52、核對(duì)患者，評(píng)估病情、合作程度，了解藥物性質(zhì)及患者過(guò)敏史完整準(zhǔn)確交流自然53、向病人解釋輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，取得患者合作，囑患者輸液前排便排尿解釋到位交流自然54、評(píng)估局部皮膚及血管情況，穿刺部位有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥，一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選對(duì)側(cè)肢體評(píng)估正確5操作前1、個(gè)人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩正確32、 物品準(zhǔn)備：治療車(chē)上層：治療盤(pán)內(nèi)放輸液卡、輸液袋、一次性墊巾、止血帶、輸液器、棉簽、碘伏、膠布、彎盤(pán)、記號(hào)筆、生理鹽水100毫升1袋，10毫升注射器1支，治療盤(pán)外備：手消毒劑；治療車(chē)下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒物品齊全放置合理5操作中1、攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、藥物等，協(xié)助患者取舒適臥位核對(duì)正確52、拉開(kāi)生理鹽水拉環(huán)，常規(guī)消毒瓶塞，檢查一次性輸液器有效期，查看有無(wú)破損、漏氣等并打開(kāi)，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，再次核對(duì)所用藥液無(wú)誤后將輸液袋掛于輸液架上，打開(kāi)調(diào)節(jié)夾，排氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，針頭掛在茂菲滴管上操作正確熟練53、協(xié)助患者取舒適臥位，在穿刺部位下墊一次性墊巾，放好止血帶，選擇合適靜脈，一手指探明靜脈方向及深淺，消毒皮膚，面積不少于5厘米x5厘米，待干，備膠布，在穿刺上方6厘米處扎止血帶，再次消毒核對(duì)完整正確54、檢查輸液管有無(wú)氣泡，二次排氣，再次核對(duì)操作正確熟練55、靜脈穿刺見(jiàn)回血針頭沿血管再進(jìn)少許，松止血帶、囑患者松拳 操作正確熟練56、打開(kāi)調(diào)節(jié)器，固定針頭，膠布貼妥善固定操作正確熟練57、調(diào)節(jié)滴速適宜(根據(jù)病情、年齡、藥液性質(zhì))，一般成人4060滴/分，兒童2040滴/分滴速適宜58、再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量，給藥時(shí)間、方法正確核對(duì)59、 在輸液卡上簽名，記錄輸液時(shí)間。簽字510、 取出一次性墊巾，止血帶，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，將呼叫器置于患者可及位置，告知患者如出現(xiàn)疼痛、腫脹，及時(shí)通知護(hù)士。對(duì)患者的配合表示感謝操作熟練臥位舒適溝通有效511、整理用物、洗手、記錄記錄完整正確5操作后1、對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將感染性、損傷性廢物分開(kāi)放置，彎盤(pán)放在污染區(qū)待消毒，未污染物品放回原處用物處理正確52、洗手，在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名，在護(hù)理記錄單上記錄穿刺日期、時(shí)間、輸液藥液，患者反應(yīng)等，并簽名操作熟練記錄完整正確5理論提問(wèn)5【指導(dǎo)內(nèi)容】1.告知患者用藥的名稱、主要作用和副作用。2.告知輸液過(guò)程的注意事項(xiàng)。 【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，注意藥物的配伍禁忌。2.對(duì)長(zhǎng)期輸液患者或輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，要注意保護(hù)和合理使用血管，避免靜脈炎的發(fā)生。 3.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。 4.昏迷、小兒等不合作患者，應(yīng)選用易固定部位的靜脈，必要時(shí)夾板固定肢體。 5.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，并及時(shí)處理;發(fā)現(xiàn)輸液故障及時(shí)排除。6.防止空氣進(jìn)入血管形成血?dú)馑ǎ皶r(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。 7.需連續(xù)輸液的患者，應(yīng)每天更換輸液器。 8.老年、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)患者避免選擇下肢淺靜脈進(jìn)行穿刺。 【相關(guān)知識(shí)】1.藥液不滴的原因(1)針頭滑出血管外。(2)針頭斜面緊貼血管壁。 (3)針頭阻塞。 (4)壓力過(guò)低。(5)靜脈痙攣。 2.常見(jiàn)輸液反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、靜脈炎、空氣栓塞。 3.急性肺水腫的原因及臨床表現(xiàn) (1)原因:輸液速度過(guò)快，患者原有心肺功能不良。(2)臨床表現(xiàn):突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、咳嗽、咳粉紅泡沫樣痰；嚴(yán)重時(shí)，痰液可從口、 鼻腔涌出，聽(tīng)診肺部布滿啰音，心率快且節(jié)律不齊。4.發(fā)生藥液外滲的處理方法:一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，亦可采用滲液吸收貼貼于皮膚表面，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。(1)小范圍外滲:外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，可以 用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷， 50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；輸入的藥液如為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。(2)大范圍外滲:一般在藥液外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松:鈣劑外滲可用50%硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷等。(3)化療藥物滲漏時(shí)，只要可疑滲漏，立即停止輸注。回抽靜脈針管內(nèi)的余液，注入510ml 生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷(收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng))。局部普魯卡因+生理鹽水皮下注射，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛；局部冰袋冷敷以局限