慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方案

慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方案,應城市人民醫(yī)院呼吸科,慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期是指：在疾病的過程中，短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。此病患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。,慢性阻塞性肺病（COPD）,AECOPD住院治療指征：癥狀顯著加劇，如突然出現的靜息狀態(tài)下呼吸困難原有重度的COPD基礎出現新體征：發(fā)紺，外周水腫原有治療方案失敗，院外治療不力，或條件欠佳有嚴重的伴隨疾病新近發(fā)生的心律失常(8)高齡患者的急性發(fā)作,AECOPD住院治療,2AECOPD治療方法,控制性氧療氧療是AECOPD的基礎治療可鼻導管給氧，面罩吸氧。吸入氧濃度28-30%，但要避免吸高濃度氧，以免引起二氧化碳潴留。,(2)保持氣道通暢：體位引流排痰機輔助排痰人工吸痰纖支鏡吸痰。,多頻振動排痰儀,2AECOPD治療方法,（3）支氣管舒張劑,2受體激動劑短效定量吸入沙丁胺醇特布他林長效定量吸入沙美特羅福莫特羅,2AECOPD治療方法,（3）支氣管舒張劑,抗膽堿藥異丙托溴銨（ipratropium）噻托溴銨（tiotropium）茶堿類藥物緩釋型或控釋型,2AECOPD治療方法,(4)抗生素大多數AECOPD有細菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療AECOPD患者至關重要。首先行經驗性用藥，待痰培養(yǎng)結果再相應調整抗生素。AECOPD者經驗用藥：內酰胺類+喹諾酮類或氨基甙類。如金黃色葡萄球菌感染者予萬古霉素或去甲萬古霉素。感染嚴重時，應不失時機盡快給予有效的，足量，廣譜抗生素經驗治療如碳青霉烯類（亞胺培南西司他?。⑺拇^孢等，以減輕病死率及降低耐藥性(降階梯治療)。,4AECOPD治療方法,2AECOPD治療方法,（5）糖皮質激素AECOPD住院患者宜在應用支氣管舒張劑上加糖皮質激素。靜脈注射激素：予以甲基強的松龍40mg,qd-bid連續(xù)5-7天，延長給藥時間不能增加療效。氧氣驅動霧化吸入激素：普米克令舒（布地奈德）吸入激素：舒利迭(沙美特羅替卡松),4AECOPD治療方法,2AECOPD治療方法,（6）抗凝治療：COPD合并血栓栓塞，必要時給予皮下注射低分子肝素鈣進行預防。對臥床、紅細胞增多癥或脫水者無論是否有血栓栓塞性疾病史均需考慮應用肝素或低分子肝素。,4AECOPD治療方法,2AECOPD治療方法,（7）其他治療措施:積極糾正水電解質失衡，注意補充營養(yǎng)注意識別和處理可能發(fā)生的合并癥（如心衰，心律失常）識別、治療伴隨疾?。ㄈ绻谛牟?，糖尿病）及合并癥（休克，DIC，上消化道出血，腎功能不全等）。,2AECOPD治療方法,（1）無創(chuàng)正壓通氣NIPPV：急性加重患者在經過最佳的藥物治療和氧療后，仍有嚴重呼吸困難持續(xù)存在，應使用NIPPV。,3.AECOPD輔助通氣,（2）有創(chuàng)機械通氣：在積極藥物治療及積極NIP