麻醉藥與麻醉藥品ppt課件

.,麻醉藥與麻醉藥品,.,許多人對(duì)麻醉藥和麻醉藥品的區(qū)別不是很清楚，常常將兩者混淆，給工作帶來不便。別看兩者之間僅一字之差，但卻是兩種截然不同的概念，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。,.,1、概念不同,指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺及痛覺的藥物，臨床常見麻醉藥有麻醉乙醚（現(xiàn)已少用）、恩氟烷及異氟烷、氧化亞氮（笑氣）、硫噴妥鈉、氯胺酮、利多卡因、普魯卡因、丁卡因等。這些藥品雖然具有麻醉作用，但不會(huì)成癮，其中氯胺酮屬于第一類精神藥品，具有一定的精神依賴性。,.,1、概念不同,麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴性和精神成癮性，能導(dǎo)致癮癖的藥物，如嗎啡、哌替啶（度冷?。?、可待因、芬太尼、美沙酮、二氫埃托啡等。這些藥品主要是從罌粟、大麻、可可豆等植物中提取出來的生物堿或由人工合成。兩者有著本質(zhì)的區(qū)別，麻醉藥產(chǎn)生的是“神經(jīng)麻醉”，是意識(shí)和感覺反射的暫時(shí)性麻醉，一般多次使用不會(huì)成癮；而麻醉藥品產(chǎn)生的是“精神麻醉”，使用后可出現(xiàn)愉快感，易成癮，且一旦成癮，停藥后就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，如精神萎靡、頭昏乏力、流淚流涕、失眠焦慮、渾身不適等，故產(chǎn)生強(qiáng)烈的繼續(xù)用藥欲望。,.,2、功能不同,麻醉藥具有使整個(gè)機(jī)體或局部暫時(shí)、可逆性失去知覺和感覺功能的藥物。而麻醉藥品則沒有這個(gè)功能。,.,3、作用不同,麻醉藥主要用于麻醉。麻醉藥品主要用于鎮(zhèn)痛。,.,4、用途不同,麻醉藥在臨床上主要用于手術(shù)的麻醉，使肌肉松弛、疼痛消失或減輕，利于手術(shù)的順利進(jìn)行；麻醉藥品在臨床上主要用于創(chuàng)傷性疼痛、內(nèi)臟絞痛、手術(shù)后疼痛、晚期癌癥劇痛等，作用于疼痛感覺的中樞部位，使疼痛感覺減輕，并具有鎮(zhèn)靜安撫作用，常用于手術(shù)前用藥，以增強(qiáng)麻醉效果。麻醉藥品是一把“雙刃劍”，具有藥品與毒品的雙重身份，合理用于醫(yī)療就是藥品，濫用就是毒品。例如度冷丁，臨床上使用有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果，但久用成癮即成毒品。,.,5、管理不同,麻醉藥屬于一般藥品，在管理上無特別要求（氯胺酮因?qū)儆诘谝活惥袼幤范猓?，但在使用上要求?jǐn)慎一些；麻醉藥品屬國(guó)家重點(diǎn)管制藥，麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例對(duì)其種植、生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售、使用、儲(chǔ)存、銷毀等各個(gè)環(huán)節(jié)都有詳細(xì)規(guī)定，并明確了相關(guān)單位相應(yīng)的法律責(zé)任，違規(guī)者將受到嚴(yán)肅查處。,.,麻醉藥品（27種）,可卡因；可待因；蒂巴因；雙氫可待因；氫可酮；美沙酮；羥考酮；氫嗎啡酮；芬太尼；瑞芬太尼；舒芬太尼；嗎啡（包括嗎啡阿托品注射液）；乙基嗎啡；二氫埃托啡；阿片（包括復(fù)方樟腦酊、阿桔片）；哌替啶；罌粟殼；罌粟稈濃縮物（包括罌粟果提取物、罌粟果提取物粉）；右丙氧芬；地芬諾酯；布桂嗪；福爾可定。,.,.,.,.,麻醉藥,局麻藥,全身麻醉藥,酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等,吸入性全麻藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚等靜脈全麻藥：硫噴托納、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚-羥丁酸鈉等,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,丙泊酚（異丙酚）：具有鎮(zhèn)靜、催眠和輕微的鎮(zhèn)痛作用，起效快，靜脈注射1.5-2.0mg/kg體重后30-40秒病人即入睡，維持時(shí)間僅為3-10分鐘，停藥后蘇醒快而完全。作用：可降低腦血流量、顱內(nèi)壓和腦代謝率，對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的擬制作用。主要表現(xiàn)為對(duì)心肌的直接擬制作用及血管舒張作用，結(jié)果導(dǎo)致明顯的血壓下降、心率減慢、外周阻力和心排出量降低。當(dāng)大劑量快速注射或用于低血容量及老年人時(shí)，有引起嚴(yán)重低血壓的危險(xiǎn)。對(duì)呼吸有明顯的擬制作用。表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸頻率減慢，甚至呼吸暫停。擬制程度與劑量有關(guān)，經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物無生物活性，反復(fù)注射或靜脈持續(xù)點(diǎn)滴時(shí)體內(nèi)有蓄積，但對(duì)肝腎功能無明顯影響。,.,丙泊酚（異丙酚）：【臨床應(yīng)用】用于全麻誘導(dǎo)及維持【用量】全麻誘導(dǎo)1.5-2.5mg/kg體重，維持4-12mg/kg體重，每10秒鐘約給藥40mg，年老體弱者、ASA三級(jí)、四級(jí)的病人，給藥速度應(yīng)更慢，每10秒鐘約20mg。維持時(shí)只能用5%葡萄糖稀釋，稀釋度不超過1:5（2mg/ml）一般用原液泵入。【禁忌】對(duì)已知丙泊酚或其中乳劑成分過敏者禁忌。【注意事項(xiàng)】1、必須受過訓(xùn)練的麻醉師才能使用本2、3歲以下小兒不建議使用。3、注意監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓。【總結(jié)】1、本品可控性強(qiáng)，于瑞芬合用稱為目前全麻的金搭檔。2、起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快且完全。3、對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸有明顯的擬制。4、不可用于3歲以下小兒。,.,全麻輔助藥,1、鎮(zhèn)痛藥：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮等。2、肌松藥：分去極化和非去極化,（1）去極化肌松藥：如琥珀膽堿，特點(diǎn)是作用快，