膠質(zhì)瘤護理查房ppt課件

2009.5.19,膠質(zhì)瘤的臨床護理,2,.,定義與特點,定義：神經(jīng)上皮組織來源的腫瘤主要指神經(jīng)膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元細胞在不同分化期中所發(fā)生是腫瘤，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤.絕大多數(shù)為惡性.膠質(zhì)瘤特點:浸潤性生長,與正常腦組織無明顯界限.良性:生長緩慢，病程較長，自出現(xiàn)癥狀至就診時間平均兩年.惡性:瘤體生長快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時多數(shù)在3個月之內(nèi)，70-80%多在半年之內(nèi)。,3,.,膠質(zhì)瘤的分類,星形細胞瘤,少枝膠質(zhì)細胞腫瘤,室管膜細胞腫瘤(級),混合性膠質(zhì)瘤,按WHO分類,4,.,臨床表現(xiàn),膠質(zhì)瘤以男性多見,膠質(zhì)母細胞瘤多見于中老年,室管膜瘤多見于兒童及青年,髓母細胞瘤幾乎都發(fā)生在兒童,大腦星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤多見于成人,小腦膠質(zhì)瘤多見于兒童,5,.,臨床表現(xiàn),膠質(zhì)瘤發(fā)病緩慢,一般為數(shù)周至數(shù)月,少數(shù)可達數(shù)年,顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等,腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀,臨床表現(xiàn),早期:刺激癥狀如局限性癲癇,后期:神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓,6,.,臨床表現(xiàn),額葉:隨意運動,語言表達及精神活動障礙,如性格改變、淡漠,言語及活動減少,意力不集中,記憶力減退,對事物不關(guān)心，不知整潔等,頂葉:中樞性感覺障礙,顳葉:癲癇,視幻覺,視野缺損,主側(cè)半球者出現(xiàn)感覺性失語,癲癇可為早期癥狀,枕葉:視覺障礙,島葉:內(nèi)臟方面的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,7,.,診斷及治療現(xiàn)狀,診斷:放射學(xué)及核磁共振等輔助檢查治療：手術(shù)、放療、化療、刀等,8,.,9,.,10,.,11,.,病例,主訴:右額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后5年.現(xiàn)病史:入院前5年,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù),術(shù)后病理回報膠質(zhì)瘤（-級）,術(shù)后恢復(fù)良好,近期隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā).無明顯頭痛,頭昏,惡心,嘔吐,四肢抽搐.,12,.,星形細胞瘤(級),臨床表現(xiàn)主要位于大腦半球，以額葉多見生長緩慢，呈緩慢進行性發(fā)展以癲癇為首發(fā)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)檢查有視乳頭水腫與顱神經(jīng)障礙,13,.,CompanyLogo,MRI,14,.,CompanyLogo,5月18號手術(shù).全麻.,15,.,CompanyLogo,16,.,術(shù)后觀察和護理:,入ICU,術(shù)中未輸血,帶入負壓球一個,予吸氧,雙手約束保護.觀察生命體征1.心電監(jiān)護.觀察意識,瞳孔,GCS評分,SPO2,R,Q1h*6Q2h2.患者意識清醒昏迷,雙瞳不等大,對側(cè)肢體偏癱,血壓,脈搏呼吸,有水腫或血腫的危險,立即通知醫(yī)生.,17,.,3.癲癇的觀察及護理.保持環(huán)境安靜,禁用口表測體溫.注意癲癇發(fā)作,密切觀察先兆癥狀,.發(fā)作時,注意安全,解開衣領(lǐng),頭偏一側(cè),防止舌咬傷,可用口咽通氣道,保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧,記錄發(fā)作時間,持續(xù)時間,發(fā)作次數(shù),及時用藥.,18,.,術(shù)后觀察和護理:,藥物治療按時輸入脫水劑,合理應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染.如果顱內(nèi)有感染,要進行腰穿檢查,確診后合理用藥.傷口護理.術(shù)后密切觀察傷口滲血.滲液情況.若為鮮紅,粘稠要懷疑活動性出血,應(yīng)及時通知醫(yī)生.若引流液為粉紅色呈水樣,及時通知醫(yī)生,負壓球予自然引流.保持敷料整潔干燥,頭部導(dǎo)管妥善固定,無折疊,扭曲,受壓,每日記錄色質(zhì)量.,19,.,術(shù)后觀察和護理:,臥位全麻未清醒前平臥,頭偏向健側(cè),清醒后血壓平穩(wěn)可頭部抬高30度(以利顱內(nèi)靜脈回流,減輕顱內(nèi)壓),躁動者給予約束性保護.體溫若T37.5,及時降溫處理.如術(shù)后3-5天發(fā)熱,注意切口,肺部及泌尿系統(tǒng)有無感染,以區(qū)別中樞性和感染性高熱.飲食手術(shù)當(dāng)日禁食,術(shù)后第一日給流質(zhì),后漸改為半流.普食.加強營養(yǎng),給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食.若昏迷及吞咽困難者可予鼻飼.,20,.,并發(fā)癥的預(yù)防和護理.預(yù)防肺部感染.保持呼吸道通暢,對昏迷,咳嗽吞咽反射減弱或消失者,頭偏向一側(cè),定時翻身拍背,霧化吸入.加強口腔護理及皮膚護理,可預(yù)防口腔感染,避免壓瘡.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染.保持導(dǎo)尿管通暢,觀察尿量及性質(zhì)