危急值管理制度

目 錄1、 危急值管理制度及工作流程2、 危急值項目表3、 危急值登記本4、 科室危急值管理培訓記錄5、 科室危急值管理半年總結“危急值”報告制度一、“危急值”是指當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務部聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。 三、“危急值”報告程序（一）門、急診患者“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，檢查（驗）者首先應確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢查（驗）標本是否有錯，檢查項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即電話通知門、急診護士或門診醫(yī)師，并告知患者本人或家屬。門、急診醫(yī)師或值班醫(yī)師結合臨床情況及時采取相應處理措施，并及時記錄在門、急診病歷中。（二）住院患者“危急值”報告程序1.醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結果發(fā)出，并立即電話通知病區(qū)護士 “危急值”結果。2.臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，及時通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對患者進行復查；若該結果與臨床相符，應在15分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。3.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。四、登記制度 “危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收）、誰記錄”原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均應建立“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄（記錄日期、患者姓名、床號、住院號、報告科室、報告人、報告電話、檢查項目、檢查結果、接獲時間、接獲人、告知時間、醫(yī)師確認、處置時間等項目）。五、“危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果，一次扣罰當月質檢分1分；臨床科室未及時處理一次扣罰當月質檢分2分，病歷無記錄一次扣罰當月質檢分1分；危急值報告登記本登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5分。出現(xiàn)糾紛者，按醫(yī)療安全管理有關規(guī)定加重處罰。附：醫(yī)技科室危急值報告范圍醫(yī)技科室危急值報告范圍(一) 檢驗科項目低于此值高于此值單位備注ALT1000U/LK2.56.5mmol/LNa120160mmol/LCa1.53.5mmol/L GLU成人：2.8新生兒：1.7成人：25.8mmol/LUREA35mmol/LCR1000mol/LCO2cp1040mmol/L血AMY600U/L流腮不報尿AMY2000U/L流腮不報cTnT0.1ng/mlWBC2.5血液科2.030109/L 肝硬化不報Hb50200g/LPLT201000109/LPT45sAPTT100sFib18g/LD-D10mg/LINR3.7TbiL307.8mol/L多重耐藥菌MRSA、ESBLs、VRE、MDRAb；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)陽性、(二)功能科1、急性心肌梗死；2、嚴重心律失常；3、癲癇大發(fā)作。(三)放射科1、氣胸、液氣胸，肺壓縮70%以上；張力性氣胸；2、肺透明膜??；3、氣管支氣管異物；4、消化道穿孔（外傷性）、食道破裂；5、（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（四）CT室1、顱腦：(1)顱內血腫出血量在30ml以上并中線結構超過1cm；腦干出血；(2)急性大面積腦梗塞（或腦干大面積梗塞）；(3)腦疝；2、心胸：(1)急性主動脈夾層；(2)肺動脈栓塞；(3)氣管、支氣管異物；(4)氣胸（一側肺受壓70%以上），張力性氣胸；(5)外傷性膈疝；3、腹部：(1)急性消化道穿孔（外傷性）；(2)急性胰腺炎；(3)肝、膽、胰、脾、腎等腹腔臟器破裂；4、脊椎粉碎性骨折（五）核磁共振室1、彌漫性軸索損傷；2、腦疝；3、急性大面積腦梗死（累及兩個及以上腦葉或半腦干）；4、脊柱重度骨折并脊髓損傷；5、大量心包積液、大動脈夾層動脈瘤、肺栓塞；6、肝、胰、脾、腎臟器外傷出血。（六）超聲科1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者；2、大量心包積液，右室前壁處（積液）厚度大于等于3cm；3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快；5、睪丸扭轉；6、主動脈夾層。（七）病理科：術中冰凍發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤者；（八）消化內鏡室1、內鏡下可見的活動性出血；2、內鏡下可見有近期出血風險的病變；3、內鏡下有可疑食管瘺；危急值報告流程醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”檢查設備/操作是否正常有問題沒問題解決存在問題后復檢仍為危急值 門 診 住 院通知病區(qū)醫(yī)護人員檢驗科其他醫(yī)技科室判斷是否與病情相符短信通知病人或家屬及時就診現(xiàn)場通知病人或家屬電話通知門診醫(yī)師不相符相符通知分診護士（有分診護士診區(qū)），并登記危急值現(xiàn)場通知到醫(yī)師并簽字（無分診護士區(qū)）重新檢查