臨床路徑管理方法與實現策略PPT課件

.,1,1,華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心陶紅兵E-mail:hhbtao,臨床路徑管理方法與實現策略,.,2,匯報提綱一、臨床路徑管理的效果二、臨床路徑管理的關鍵環(huán)節(jié)和方法三、臨床路徑管理的實現策略,.,3,醫(yī)療服務質量現狀診療項目的選擇、使用方式不夠科學；過多強調硬件設施改善和高新技術的應用，基本診療服務不受關注，醫(yī)患溝通和人文關懷不足；醫(yī)療不良事件的預防機制尚未建立；醫(yī)療費用控制存在盲點（抗生素的使用、進口材料和藥品、手術室藥品與材料費用）,.,4,醫(yī)療行為不規(guī)范的結果,由于缺少規(guī)范的約束與“按項目付費”的醫(yī)療支付方式，醫(yī)院醫(yī)生開大處方，做大檢查的現象普遍存在，不僅加重了患者負擔和身體傷害，更是導致了醫(yī)療資源的浪費。去年一年，整個中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。國家發(fā)改委副主任朱之鑫,.,5,醫(yī)院和政府需要探索,如何保證控制不合理醫(yī)療費用增長的同時促進醫(yī)療質量持續(xù)改進,5,如何解決？,.,7,宏觀背景,績效,.,8,2015年廢除“以藥補醫(yī)”是醫(yī)改的階段性目標之一。,.,9,用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等預付方式取代按項目的后付方式。,把臨床路徑與支付制度改革結合，支付制度改革與取消以藥補醫(yī)相輔相成。,改革的路徑,.,10,.,11,按病種支付模式對醫(yī)療服務利益攸關方的影響,政府,醫(yī)院,醫(yī)生,患者,-控制醫(yī)療服務的合并與并發(fā)癥，避免因此產生的醫(yī)患糾紛加大對患者進行教育與引導,-在費用控制層面上承擔壓力治療方式和用藥水平上均受到限制,-擔心價格限制導致醫(yī)療服務質量下降,-控制醫(yī)療費用上漲從臨床路徑著手，逐步向全國推行按病種支付。,.,12,熱點：二級醫(yī)院的病種支付,醫(yī)院：成本、競爭,患者：分層醫(yī)療,醫(yī)保：風險分擔,廠商：盈利模式轉變,.,13,臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點工作的重要任務，是兼顧醫(yī)療質量管理和效率管理的質量效益型醫(yī)療管理手段，是醫(yī)院由粗放式管理向專業(yè)化、精細化的全面質量管理發(fā)展的主要抓手，是推進公立醫(yī)院改革的重要突破口。,公立醫(yī)院改革,臨床路徑,.,14,臨床路徑,臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是一種全新的臨床服務模式，是由各相關部門或科室的醫(yī)務人員以循證醫(yī)學為基礎，共同制定的醫(yī)療護理服務程序，該程序針對特定的疾病或手術制定出有順序的、有時間性的和最恰當的臨床服務計劃，以加快患者康復，減少資源的浪費，使服務對象獲得最佳的、持續(xù)改進的醫(yī)療照顧。,14,.,15,基本原理,.,16,診療模式和管理方法的革新,醫(yī)院質控,醫(yī)生甲,醫(yī)生乙,醫(yī)生丙,病人,臨床路徑實施,診療服務全程的控制,臨床路徑方案,規(guī)范醫(yī)療服務提高醫(yī)療質量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費促進溝通與合作獲得最佳效果,.,17,臨床路徑的應用推廣：世界范圍內開展臨床路徑管理經歷了4個階段：第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的運用；第三波涉及的國家主要有比利時、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。,17,.,18,歐洲路徑協會(TheEuropeanPathwayAssociation，EPH)調查，評估了在2004-2005年間應用CP的住院患者占總患者比例：在美國、新加坡、愛沙尼亞為21一40；澳大利亞、加拿大、英格蘭為11一15；在奧地利、沙特阿拉伯、蘇格蘭、威爾士為6一10。急診-慢性病外科-內科住院-門診醫(yī)院-社區(qū)（健康教育、心理干預）,18,.,19,.,20,陳竺、曉偉部長重要批示陳竺部長：制定規(guī)范化的臨床診療路徑是非常重要的，我國制定臨床路徑規(guī)范框架的條件和時機已經成熟。曉偉副部長：臨床路徑“提出了我們醫(yī)改的核心問題，切中要害，事關成敗，事關大局。”公立醫(yī)院改革五項重點工作安排2009年公立醫(yī)院改革工作安排明確提出：制定100種常見疾病臨床路徑并在全國102家醫(yī)院開展試點工作全國臨床路徑管理試點工作會議曉偉副部長：醫(yī)院管理的第三次浪潮,我國形勢：領導高度重視,.,21,試點工作目標16個?。ㄊ校?02家醫(yī)院，112個病種試點醫(yī)院遴選原則：東中西部，三級和二級醫(yī)院，工作基礎，有較高的積極性16個公立醫(yī)院改革國家重點聯系城市組織管理衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門臨床路徑技術審核專家組各試點醫(yī)院及試點科室實施步驟啟動、實施、中期評估、總結,工作部署情況管理試點工作,成立衛(wèi)生部臨床路徑技術審核專家委員會,10位中國工程院及科學院院士22個臨床專家組1個綜合組護理專業(yè)組,臨床路徑管理在公立醫(yī)院改革中的安排,公立醫(yī)院改革的重點任務之一,2010年規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動臨床路徑管理試點工作。,2011年以公立醫(yī)院改革試點城市為重點開展臨床路徑管理，研究制定適應基本醫(yī)療需求的臨床路徑，累計達到300種，覆蓋絕大多數常見病、多發(fā)病。,2009年制定100種常見疾病臨床路徑并在全國102家醫(yī)院開展試點工作,.,24,臨床路徑管理指導原則（衛(wèi)生部已經發(fā)布）臨床路徑管理試點工作方案（在全國102家醫(yī)院試點）臨床路徑管理評價方案（作為試點醫(yī)院的評估方案）臨床路徑管理基線調查分析（作為評估的基線數據）,基于我們的前期研究基礎，衛(wèi)生部委托我們中心制定開展了相關課題調研和臨床路徑管理相關試點方案的研究，包括：,.,25,臨床路徑醫(yī)療質量管理指南研討會,.,26,.,27,衛(wèi)生部舉辦第二期臨床路徑管理試點工作培訓班,.,28,.,29,臨床路徑管理在中國有效嗎？,我們于2004-2008年承擔衛(wèi)生部的兩項課題對這個問題進行了回答：基于臨床路徑的醫(yī)療質量目標管理的研究臨床路徑質量管理在醫(yī)療成本控制中的應用合作單位：武漢亞洲心臟病醫(yī)院濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院深圳市第四人民醫(yī)院,.,30,針對某醫(yī)院心外科病人較多，手術差異小，醫(yī)療費用較高的現狀，確定開發(fā)單純型室間隔缺損、房間隔缺損患者實施臨床路徑，并對實施臨床路徑管理前后相關結果進行比較分析。研究者根據研究需要隨機抽取2004.3-2007.3年實施室間隔缺損修補術患者429人，429名患者均符合病人選擇標準，其中,臨床路徑實施前170人，實施后259人，且都在全麻低溫體外循環(huán)施行室間隔缺損修補術。通過對臨床路徑實施前后病歷資料的回顧性調查，對每位患者住院天數、術前、術后天數、ICU住院時間、抗生素的使用數量以及聯用情況、檢查項目次數等可變項目進行統(tǒng)計比較分析。,.,31,對急性闌尾炎、剖宮產、腹腔鏡膽囊手術、成人社區(qū)獲得性肺炎和小兒肺炎實施臨床路徑前后的住院費用變化進行研究。剔除不符合要求的病例：住院日不足3天或大于15天的病例(從病種的臨床角度考慮)；醫(yī)療或費用記錄不全或不準確的病例(如主要診斷、年齡、入院病情、出院結果、住院天數和住院醫(yī)療費用等有缺失項)；住院醫(yī)療費用合計小于300元或大于1.2萬元的病例(目的是排除變異或合并癥)；未愈或死亡病例；費用被減免的病例。,.,32,經Mann-WhitneyU檢驗，急性闌尾炎CP前后診療費、藥費和手術費均有顯著性差異(P0.05)，藥費、診療費和手術費下降，檢查費沒有顯著性差異(P=0.94)。剖宮產各項費用CP前后均有顯著性差異(P0.05)。成人社區(qū)獲得性肺炎CP前后的藥費、檢查費和診療費均有顯著性差異(P0.05)，小兒肺炎的診療費和其它費用CP前后有顯著性差異。,.,33,某醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除增長情況,.,34,科室收入,.,35,腹腔鏡膽囊手術路徑管理后質量指標,藥占比：6.8%抗菌藥物用藥時間24小時術前平均住院日1日，平均住院日3天術后并發(fā)癥0；院內感染0；非計劃重返手術室病例0；切口甲級愈合率100%；治愈率100%平均醫(yī)療費用5514元,.,36,腹腔鏡膽囊手術路徑管理后的費用變化,.,37,病種不同，其住院費用的影響因素也不同，比如剖宮產的費用與年齡無關，而急性闌尾炎的費用與年齡密切相關。還發(fā)現病種CP前后住院費用構成上有差異，構成變化情況也有差異。這就要求醫(yī)療機構在制定、實施臨床路徑時，要針對病種的特性，控制點和評價效果等要有側重點，不能千篇一律。在成本控制研究中發(fā)現住院天數和抗菌素的規(guī)范使用是影響研究病種住院費用的重要因素。并且住院天數越少，住院費用越低。所以可以把住院天數作為臨床路徑實施效果的評價指標以及臨床路徑實施過程中一個控制點。優(yōu)化服務流程和醫(yī)療資源配置，特別是輔助檢查項目的預約管理和手術室的服務流程優(yōu)化縮短住院日，從而降低住院醫(yī)療費用的目的。應用臨床路徑質量管理來控制不合理醫(yī)療費用是有效的、可行的。,研究中還發(fā)現不同的病種臨床路徑管理的控制點和效果存在差異,.,38,另外：A、實施臨床路徑的病種費用下降，在醫(yī)療保險部門給付的人均費用不變的情況下，獲得的利潤空間明顯增加，同時減輕了自費病人的經濟負擔；B、實施臨床路徑的病種的平均住院日呈下降趨勢，從而提高了床位周轉率，有效地解決了病人住院難的問題；C、實施臨床路徑的病種的藥品費用占總費用的比例下降，診療的技術含量增加。,.,39,通過實施臨床路徑管理，醫(yī)院在規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本的同時，有力推動服務品質的提升。凡是納入臨床路徑管理的住院患者，在治療前通過醫(yī)生的“講病”，獲得三個信息：一是預期住院天數，二是預期醫(yī)療費用，三是要采取的治療措施。,醫(yī)患溝通,醫(yī)生的“講病”,住院患者,預期住院天數,預期醫(yī)療費用,治療措施,醫(yī)患溝通,.,40,.,41,一、臨床路徑管理的效果二、臨床路徑管理的關鍵環(huán)節(jié)和管理方法三、臨床路徑管理的實現策略,.,42,醫(yī)療機構臨床路徑工作的組織管理、臨床路徑文本的制定、臨床路徑實施過程以及臨床路徑的評價。標準適用于中華人民共和國境內開展臨床路徑的醫(yī)療機構。標準起草單位包括：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院、山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、北京大學公共衛(wèi)生學院。標準主要起草人：陶紅兵、梁銘會、閻贏、馬謝民、武廣華、胡文杰、班博、靳峰、葉紅、沈群山、鄭萍、聶林、胡銀環(huán)。,通過全國42家相關醫(yī)院專家的研討，對影響CP實施效果的關鍵因素進行了分析，確定了CP管理的關鍵環(huán)節(jié)，并且制定了衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床路徑的制定與實施標準,.,43,醫(yī)院臨床路徑標準研究項目啟動會,衛(wèi)生部臨床路徑標準研討會,.,45,.,46,臨床路徑管理的關鍵環(huán)節(jié),1.可行性分析2.組織管理3.病種選擇4.文本制定5.培訓計劃6.評估方案,變異分析與控制,1.評估主體2.評估內容3.反饋與改進,.,47,47,時間(3個月總結一次）,品質,.,48,關鍵環(huán)節(jié)：1、組織體系的建立2、總體目標3、工作要求4、實施范圍5、全院推進6、文本修訂7、臨床路徑指南8、培訓9、實施過程管理10、評估與反饋,.,49,病歷資料收集整理與循證研究,循證研究,臨床路徑實施流程圖,.,50,1、組織體系的建立,臨床路徑管理委員會實施小組評價與指導小組,50,.,51,LOGO,臨床路徑管理委員會的組成,醫(yī)院院長,分管醫(yī)療和醫(yī)院信息的院長,管理委員會,成員,副主任,主任,各相關專業(yè)科室、醫(yī)務管理、護理管理、藥學管理信息統(tǒng)計、病案管理、院感管理、經濟管理等部門負責人,.,52,臨床路徑管理委員會的職責,制訂本醫(yī)療機構臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度；協調臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；審核實施臨床路徑的病種；審批臨床路徑文本；組織臨床路徑相關的培訓工作；審核臨床路徑的評價結果與改進措施；協調解決臨床路徑工作中出現的其他主要問題。,.,53,臨床路徑指導評價小組的組成,分管醫(yī)療工作的副院長任組長,醫(yī)務部門負責人質量控制部門負責人醫(yī)院各種委員會的醫(yī)療、護理和藥學專家組成,.,54,臨床路徑指導評價小組的職責,臨床路徑指導評價小組的職責,.,55,臨床路徑實施小組的組成,臨床路徑實施小組,組長,實施臨床路徑科室的科主任,年資較高的主治以上醫(yī)師擔任,個案管理員,醫(yī)療和護理的業(yè)務骨干,成員,.,56,臨床路徑實施小組的職責,負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理，負責全科醫(yī)護人員的培訓；負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議其中個案管理員負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯絡；具體負責臨床路徑文本的起草工作；指導科室臨床路徑管理的實施,.,57,2、目標制定,2-3年內在全院多少個臨床科室實施多少個病種臨床路徑，實施臨床路徑的病人數占出院病人數達到的百分比。具體落實:通過科主任年度目標責任制的制定臨床路徑實施的項目管理病種的平均住院時間與平均費用的目標(績效考核指標)(統(tǒng)計時除去復雜病例),.,58,分階段目標,第一年實施的病例預期可覆蓋每病種出院病人總數的百分比。分兩個階段實施：-第一階段：選擇重點病房實施，實施周期約3-5個月；重點內容是臨床路徑實施與變異監(jiān)測；-第二階段：選擇全部病房實施。第二年實施的病例預期可覆蓋該病種出院病人總數的百分比。,.,59,遠期目標之一,提高醫(yī)療質量1、規(guī)范各項臨床診療護理手段，使患者得到最佳方案的治療和護理照顧；2、界定標準住院日，縮短平均住院日；3、減少治療上不必要的差異；有利于宏觀管理；4、通過多中心變異分析，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。,.,60,遠期目標之二,控制醫(yī)療成本1、為醫(yī)療機構醫(yī)療成本核算提供客觀的依據；2、減少不必要的醫(yī)療行為,控制病人就醫(yī)成本；3、減少醫(yī)務人員時間與勞動的浪費,提高工作效率；4、減少住院天數及住院治療費用,降低醫(yī)療成本,促進醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。,.,61,遠期目標之三,提高醫(yī)院管理水平1、促進醫(yī)院內各行政和輔助檢查部門、各臨床專業(yè)人員的溝通合作，培養(yǎng)醫(yī)護人員的自律性；2、加強醫(yī)院對病種質量的管理功能；3、通過總結個案差異時，能及時發(fā)現住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進。,.,62,遠期目標之四,提高患者滿意度1、通過實施臨床路徑管理，加強對患者及其家庭成員的告知與溝通，患者及家屬可以預知所接受的醫(yī)療照顧，主動配合并參與；2、臨床治療與護理，增加住院滿意度；3、降低醫(yī)療成本，減少相關費用，增加臨床療效，提高住院患者的療效滿意度；4、保險機構支持，提高醫(yī)院社會效益和經濟效益。,.,63,終極目標,促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展通過監(jiān)測、評價和總結不同患者的診療差異，及時發(fā)現診療活動和醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善臨床路徑的科學性、規(guī)范性、先進性和可操作性，逐步建立臨床路徑管理制度、質量評估和持續(xù)改進體系及其有效的工作模式和運行機制，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。,.,64,3、工作要求,（1）臨床科室以臨床路徑管理為抓手，提升醫(yī)療質量管理水平。護理部門和醫(yī)技科室應以臨床科室臨床路徑實施為中心，提供全力支持。（2）醫(yī)院臨床路徑管理是一把手工程，院長必須親自主抓，科室主任室的第一責任人，按醫(yī)院方案領導制定本科的實施方案，確保工作任務落到實處。（3）醫(yī)院以及臨床科在實施前應對醫(yī)護人員全面培訓，使各級人員明確臨床路徑的病種、要求、方法和相關規(guī)定。,.,65,（4）科室每月匯總臨床路徑實施情況，以書面形式報告指導評價小組。（5）分管職能部門為醫(yī)務處、護理部。由醫(yī)務處負責日常管理，并對臨床路徑實施質量監(jiān)管。（6）臨床路徑的執(zhí)行情況納入對科室醫(yī)療、護理質量的考核范圍。,.,66,4、臨床路徑實施范圍的確定,66,國家,醫(yī)院,科室,宏觀衛(wèi)生政策,1.領導發(fā)展思路2.動態(tài)質量監(jiān)管3.激勵機制信息系統(tǒng),1.科室軟硬件環(huán)境2.科室主任領導力3.科室成員技術水平4.科室部門配合程度,影響因素,.,67,病種選擇的原則是診斷治療方案明確且患者人數較多的病種主要包括：常見病、多發(fā)??；診療方案比較明確，有可供參考的規(guī)范診療標準；患者人數多；診療過程中的變異較少；診療技術相對成熟。,67,病種選擇,.,68,比較成熟的病種有,闌尾炎切除術結節(jié)性甲狀腺腫瘤切除術正常剖腹產手術自然分娩護理路徑髖關節(jié)置換術小兒疝氣手術白內障手術,68,.,69,5、全院推進,在推行臨床路徑之初，由院長主持召開了臨床路徑實施動員大會，并在院周會上強調實施臨床路徑的可行性和必要性，使臨床醫(yī)護人員明確實施路徑的重要意義，讓大家在思想上認同，行動上支持，確保臨床路徑的順利推進。,.,70,護理版臨床路徑,醫(yī)師版臨床路徑,患者版臨床路徑,臨床路徑的文本包含三種類型,6、文本修訂,.,71,人員,醫(yī)院管理專家等根據病歷和質控資料的調查結果，剔除質量不合格的病例和特殊病例，確定預期指標。（實施的病人數量、比例、效果、時間、費用）,臨床醫(yī)學專家,住院醫(yī)師,藥劑師醫(yī)院管理者,護士,文本開發(fā)人員（多學科合作）,.,72,醫(yī)師版臨床路徑表單內容,適用對象；ICD-10編碼和ICD-9CM3編碼；病例一般情況：患者姓名、性別、年齡、入院、門診號、住院號、住院日期、出院日期、標準住院日；臨床評估（入院評估、手術前評估、出院評估）、主要診療工作、重點醫(yī)囑、護理工作；重點醫(yī)囑應包括：護理、飲食、檢查、處置、藥療、活動等項目；變異記錄及原因分析；醫(yī)護人員簽名。,.,73,制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑,.,74,內容,隨著醫(yī)院臨床路徑管理工作的不斷深入，醫(yī)院在醫(yī)師版臨床路徑的基礎上，可以結合醫(yī)院的臨床路徑管理的實際狀況，制定具有自身特色的護理臨床路徑。,護理處置,宣教,結果評價,預期目標,護理版臨床路徑文本,.,75,LOGO,患者文本版臨床路徑,目標二,目標一,目標三,1.患者版臨床路徑文本盡量避免使用專業(yè)術語，用通俗的語言描述診療計劃。2.患者版臨床路徑文本盡量采用文字描述與圖表相結合的形式表達，能體現患者參與診療過程，按照疾病診療階段分別制定相關項目，包括主要醫(yī)囑、醫(yī)師、護士的主要工作和患者的注意事項。,能夠給患者傳遞整體的診療計劃,能夠給患者傳遞通俗易懂的疾病相關信息,能夠給患者傳遞需要做好診療配合的信息,計劃性剖宮產的臨床路徑,.,77,.,78,臨床路徑的信息化管理,使用紙質表單，最大問題就是錄入、核實、統(tǒng)計，管理難度很大，大量的臨床路徑通過紙張根本無法控制，電子版臨床路徑可以解決。對于達到信息化管理系統(tǒng)標準的醫(yī)療機構，建議開展臨床路徑信息化管理。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應具備完善的住院醫(yī)師工作站系統(tǒng)、護士工作站系統(tǒng)或電子病歷系統(tǒng)。臨床路徑管理系統(tǒng)需要滿足的功能-基于電子病歷系統(tǒng)-實現醫(yī)療處理與醫(yī)療文書數據的交換-完成關鍵點的控制和對醫(yī)生護士的提示-變異的判定、記錄-以科室為單位或以全院為單位，各時間段內的數據統(tǒng)計,.,79,臨床路徑與其它系統(tǒng)之間的關系,ADT,LIS,藥品,費用,.,80,臨床路徑內部組成,路徑模板維護,接口,路徑分析,查詢統(tǒng)計,路徑醫(yī)生站,.,81,路徑執(zhí)行日期可因特殊原因進行中途修改，增強路徑的適應性,.,82,（五）制定說明，加強監(jiān)測,在臨床路徑實施前，制定了臨床路徑的實施說明，說明包括實施臨床路徑的時間、實施的方法、實施過程中的注意事項、遇到可預見特殊問題的解決方法以及不可預見問題的解決途徑，讓臨床路徑的實施有規(guī)范可依。,7、臨床路徑工作指南,.,83,臨床路徑實施總體流程關于新病人入院實施臨床路徑的規(guī)定關于進入臨床路徑的病人執(zhí)行臨床路徑診療計劃的規(guī)定關于病情便宜導致患者退出路徑的規(guī)定關于按照臨床路徑進行診療的病例各項指標進行統(tǒng)計分析的規(guī)定關于修訂病種臨床路徑的規(guī)定路徑執(zhí)行過程中緊急情況處置和報告制度臨床路徑的宣教、知情、滿意度測評制度進入與退出臨床路徑標準科室臨床路徑實施評估與獎勵方案,內容包括,.,84,8、培訓,對全體員工和不同科室針對性培訓培訓內容臨床路徑常見問題臨床路徑文本制定臨床路徑的評價與改進,.,85,變異（Variance）是指任何病人的結果或醫(yī)務人員的醫(yī)療護理行為不符合路徑預期要求的情況。,對變異的管理應該是臨床路徑管理的重點，對變異記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護理計劃以及改進路徑表單等工作提供信息反饋的過程。,9、實施過程管理（變異分析與質量控制）,85,.,86,臨床路徑變異的分析（正、負變異）,圖臨床路徑管理變異因果分析,變異,86,臨床路徑作為一種新的醫(yī)療質量管理辦法，符合醫(yī)療質量管理的一般規(guī)律，并非是僵化刻板、一成不變，而是根據每個病人的具體情況，給出了必要的變異空間，特別是多數病人具有同種差異時，就要考慮臨床路徑的修改，以確保診療質量的提升,持續(xù)改進，不斷完善,根據每個病人的具體情況，給出了必要的變異空間,.,88,1.主管醫(yī)師對臨床路徑實施中的診療過程及其變異進行記錄2.患者出院時病案室對臨床路徑的記錄進行核查3.科室每月對本科室臨床路徑實施的情況進行自我評價并提出改進措施4.每季度醫(yī)院臨床路徑指導評價小組組織對各科室的臨床路徑實施情況進行評價并提出改進措施5.結果上報醫(yī)院臨床路徑領導小組并討論改進方案6.評價結果反饋到各個實施臨床路徑的科室以及相關醫(yī)師,主要流程,10、臨床路徑的評估與反饋,.,89,病種相關非特異性指標平均住院日、手術病人術前平均住院日（手術病人）、死亡率、治愈率好轉率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術病人手術部位感染率（手術病人）、14日非計劃再住院率、31日非計劃再住院率、手術病人非計劃重返手術室率（手術病人）、前三位常見并發(fā)癥的發(fā)生率、進入路徑的患者總人數、完成路徑的人次數、使用三線抗菌藥物的患者比例、單病種次均費用、單病種抗菌藥物費用比例、單病種檢查費用比例等。病種相關特異性指標反映病種診療過程和結果的一些特異性指標。,臨床路徑評價的主要指標,試點臨床路徑入徑數統(tǒng)計,智能指標分析系統(tǒng)（CMS）,臨床指標控制臺,智能指標分析系統(tǒng)（CMS）,單病種臨床指標詳細報告,市六醫(yī)院計算機中心,臨床路徑衛(wèi)生經濟學分析,臨床路徑實施病例統(tǒng)計,.,95,CP實施過程的規(guī)范分析（魚骨圖）,.,96,反饋環(huán)節(jié)是臨床路徑得以不斷完善的關鍵，反饋貫穿于臨床路徑實施的整個過程。臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護工作者的參與度。在評價與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強調各部門人員的互動、溝通，重視提高個人參與臨床路徑管理的意識，調動各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進、醫(yī)院管理的改進以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善提供依據。,96,結果反饋,.,97,一、臨床路徑管理的效果二、臨床路徑管理的關鍵