正常分娩期及護(hù)理PPT課件

.,1,第四章正常分娩期及護(hù)理,.,2,第一節(jié)影響分娩的因素,.,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握影響分娩的因素熟悉枕先露的分娩機(jī)制掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,.,4,分娩：,是指妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物由母體娩出的過程。,.,5,早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間分娩。足月產(chǎn)：妊娠滿37周末至不滿42周間分娩。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩,.,6,早產(chǎn)兒,.,7,足月兒,.,8,過期產(chǎn)兒,.,9,決定分娩的因素：,1.產(chǎn)力2.產(chǎn)道3.胎兒4.精神心理因素,.,10,（一）產(chǎn)力,定義：是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力(主力,貫穿于整個分娩過程）腹肌、膈以及肛提肌收縮力（輔力，僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程）。,.,11,子宮收縮力,它貫穿整個分娩過程，它具有四大特點(diǎn)：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用,.,12,宮縮節(jié)律性,.,13,時機(jī)：宮口開全后，宮縮時2.腹肌和膈收縮力（腹壓）如何應(yīng)用腹壓3肛提肌收縮力：可協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭仰伸和胎盤娩出,.,14,二、產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,.,15,1.子宮下段的形成,子宮峽部被拉長形成子宮下段生理縮復(fù)環(huán),.,16,2.宮頸的變化,直徑達(dá)10cm時即宮口開全,宮頸管消失：,宮口擴(kuò)張：,初產(chǎn)婦：宮頸管先縮短消失，宮口才開始擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸管縮短與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行,.,17,子宮頸口擴(kuò)張,.,18,胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，以利胎兒通過。,3.骨盆底、陰道及會陰的變化,.,19,（三）胎兒,取決于:胎兒大小胎方位胎兒有無畸形,.,20,1.胎頭結(jié)構(gòu),組成：由7塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。,顱縫：矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫,.,21,囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。后（?。┴堕T：三角形，位于胎頭后方。,.,22,2.胎頭徑線：雙頂徑（9.3cm）枕下前囟徑（9.5cm）枕額徑(11.3cm)枕頦徑（13.3cm）,.,23,胎方位,正常胎位（LOA、ROA）異常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、橫位，易造成難產(chǎn)。,.,24,胎兒畸形,如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大造成難產(chǎn),.,25,（四）精神心理因素,產(chǎn)婦害怕、恐懼分娩等心理因素能夠影響機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促等影響到胎先露下降，產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等。所以在分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰產(chǎn)婦，以便順利度過分娩全過程,.,26,妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。,分娩,早產(chǎn),妊娠滿28周至不滿37周間分娩。,足月產(chǎn),妊娠滿37周末至不滿42周間分娩。,過期產(chǎn),妊娠滿42周末及以后分娩,小結(jié)：,.,27,影響分娩的因素,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,產(chǎn)力,子宮收縮力：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力,正常且相互適應(yīng)-正常分娩,胎位胎兒畸形,胎兒,胎兒大小,精神心理狀態(tài),.,28,第二節(jié)枕左前位的分娩機(jī)制,(一)分娩機(jī)制是指胎兒先露部通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)和大小，被動地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。,.,29,1銜接。2下降3俯屈4內(nèi)旋轉(zhuǎn)5仰伸6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎肩及胎體娩出,.,30,1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。,.,31,初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2-3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后才銜接。,此時矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。,.,32,2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志,下降,.,33,3.,.,34,4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。,o,.,35,5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行,在宮縮壓力向下壓盆底肌收縮力向上推,二力合作,.,36,6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（1）頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。（2）胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45=90。,o,復(fù)位外旋轉(zhuǎn),.,37,7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。,.,38,臨床實(shí)景,.,39,一、分娩先兆1.宮底下降上腹部較前舒服、進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，出現(xiàn)尿頻癥狀,第三節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程分期,.,40,2.假陣縮（不規(guī)律子宮收縮）,四不特點(diǎn)：宮縮持續(xù)時間和間歇時間不恒定，持續(xù)時間不足30妙宮縮強(qiáng)度不增加宮頸管不縮短宮口擴(kuò)張不明顯,.,41,3、見紅,常發(fā)生于臨產(chǎn)前2448小時，是分娩即將開始比較可靠的征象。,.,42,二、臨產(chǎn)的診斷,規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)，宮縮持續(xù)時間30-40秒以上，間歇56分鐘；伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。,.,43,三產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程,即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。初產(chǎn)婦總產(chǎn)程約需1318小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需69小時。,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,宮頸擴(kuò)張期：從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦約68小時。,胎兒娩出期：宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約1小時或數(shù)分鐘。,胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。約需515分鐘，一般不超過30分鐘。,.,44,復(fù)習(xí)思考題,1.下列哪項(xiàng)不屬于軟產(chǎn)道？A子宮體B子宮下段C陰道D子宮頸E盆底組織,.,45,2.子宮下段是子宮的哪一部位形成的？A子宮底B子宮角C子宮體D子宮峽部E子宮頸外口,.,46,真題解析1,臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)不包括（）,A、對稱性B、極性C、節(jié)律性D、宮縮是從子宮底部開始E、縮復(fù)作用,D,.,47,真題解析2,A、關(guān)于臨產(chǎn)后正常子宮收縮特點(diǎn)的描述，錯誤的是（）,A、子宮收縮由弱到強(qiáng)、由強(qiáng)到弱，直至進(jìn)入間歇期B、在分娩過程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)C、正常宮縮每次開始于宮底D、子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱E、宮縮后子宮肌纖維不能完全恢復(fù)到原來長度,C,.,48,真題解析3,第二產(chǎn)程中可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸的產(chǎn)力是（）,A、腹肌收縮力B、肛提肌收縮力C、子宮收縮力D、膈肌收縮力E、盆底肌收縮力,B,.,49,真題解析5,關(guān)于正常枕先露分娩機(jī)制下列哪項(xiàng)是正確的A、下降，銜接，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)B、銜接，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)C、下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，銜接，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)D、銜接，下降，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)E、銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn),E,.,50,真題解析4,判斷胎先露下降程度的骨性標(biāo)志是A、骶岬B、坐骨棘C、坐骨結(jié)節(jié)D、恥骨弓E、坐骨切跡,B,.,51,真題解析4,某孕婦，第一胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告之臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是A、宮縮強(qiáng)度增加B、胎兒下降感C、見紅D、上腹部舒適感E、尿頻,C,.,52,3.下列哪項(xiàng)診斷臨產(chǎn)最可靠？A假陣縮B胎先露下降C見紅D規(guī)律宮縮E胎膜破裂,.,53,初產(chǎn)婦，28歲，孕38周。昨晚出現(xiàn)宮縮，每次持續(xù)時間約5s，間歇時間為20min,同時產(chǎn)婦自覺有輕微腰酸、下腹酸脹。上述情況屬于A、規(guī)律宮縮B、進(jìn)入第一