大專畢業(yè)論文3000字

大專畢業(yè)論文3000字 【核心摘要】改革開放以來，特別是中小企業(yè)促進(jìn)法和 _關(guān)于鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)個(gè)體私營等非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展若干意見頒布以來，中小企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展。最新統(tǒng)計(jì)資料表明，中小企業(yè)數(shù)量已占全國企業(yè)總數(shù)的99.6%，創(chuàng)造的產(chǎn)品和服務(wù)價(jià)值占國民生產(chǎn)總值的58.5%，吸納了75%以上的城鎮(zhèn)就業(yè)人員，社會(huì)銷售額占58.9%，進(jìn)出口額占68%左右，上繳稅收占48%左右。 中小企業(yè)發(fā)明的專利和研發(fā)的新產(chǎn)品分別占66%和82%。中小企業(yè)已經(jīng)成為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、市場繁榮和擴(kuò)大就業(yè)的生力軍。然而，一些中小企業(yè)的信用缺失，造成中小企業(yè)與金融機(jī)構(gòu)的信息不對(duì)稱而存在市場失效問題，成為中小企業(yè)融資難的主要原因。構(gòu)建我國中小企業(yè)信用體系，特別是解決中小企業(yè)的財(cái)務(wù)信用缺失問題，已經(jīng)成為中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。 在融資活動(dòng)中，資金的供給方需要對(duì)資金的需求方的資信狀況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查了解、核實(shí)，為此要求存在一個(gè)規(guī)范的中小企業(yè)資信評(píng)估市場。縱觀中小企業(yè)財(cái)務(wù)信息狀況，大量的中小企業(yè)都曾提供過虛假的財(cái)務(wù)報(bào)告，企業(yè)為了逃稅避稅，與審計(jì)機(jī)構(gòu)串通一氣，制造虛假的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。虛假財(cái)務(wù)信息也欺騙戰(zhàn)略投資者和銀行，造成大量資本金的誤投和流失。由此看來，要解決中小企業(yè)財(cái)務(wù)信用缺失問題，首要的基礎(chǔ)性工作是提高財(cái)務(wù)信息的披露質(zhì)量，從根本上解決銀行與企業(yè)信息不對(duì)稱的問題。這種信息不對(duì)稱問題既與企業(yè)有關(guān)，也與整個(gè)會(huì)計(jì)師行業(yè)有關(guān)。所以，提供中小企業(yè)的會(huì)計(jì)服務(wù)，解決財(cái)務(wù)信息不真實(shí)、不準(zhǔn)確、不及時(shí)的問題，才能促進(jìn)中小企業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。 一、中小企業(yè)會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀 (一)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱 在被調(diào)查的20家中小企業(yè)中，有70%的調(diào)查對(duì)象會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)與會(huì)計(jì)人員不符合會(huì)計(jì)規(guī)范的要求。在會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置上，有的獨(dú)資小企業(yè)干脆不設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，有的企業(yè)即使設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，一般也是層次不清、分工不明確。 在會(huì)計(jì)人員的任用上，小企業(yè)最常見的做法是任用自己的親屬當(dāng)出納，外聘“高手”作兼職會(huì)計(jì)，一般定期來做賬。有些企業(yè)管理者也愿意聘請(qǐng)能力強(qiáng)的會(huì)計(jì)人員，但是，中小企業(yè)由于其發(fā)展前景不好、社會(huì)認(rèn)可程度較低以及較差的工作保障等原因，對(duì)優(yōu)秀會(huì)計(jì)人員的吸引力較弱。在中小企業(yè)中，會(huì)計(jì)從業(yè)人員資格認(rèn)定及規(guī)范考核方面存在很多問題，不具備專業(yè)技術(shù)資格的人較多，會(huì)計(jì)人員的后續(xù)教育培養(yǎng)工作幾乎沒有進(jìn)行。 (二)不依法規(guī)范建賬會(huì)計(jì)核算違規(guī)操作 有些中小企業(yè)賬目設(shè)置混亂，有相當(dāng)一部分中小企業(yè)設(shè)兩套賬或多套賬。有關(guān)人士問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中小企業(yè)存在兩套賬的比率高達(dá)78.36%，這表明我國中小企業(yè)會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真。 (三)知識(shí)老化難以適應(yīng)新的業(yè)務(wù)工作 本次調(diào)查結(jié)果表明，中小企業(yè)管理者在起用會(huì)計(jì)人才時(shí)，有85%的企業(yè)傾向于聘用有經(jīng)驗(yàn)的老會(huì)計(jì)，有些會(huì)計(jì)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)知識(shí)水平較低，使得許多理論上完善的會(huì)計(jì)方法與復(fù)雜的會(huì)計(jì)技術(shù)無法應(yīng)用。 (四)沒有履行內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督職責(zé) 會(huì)計(jì)的基本職責(zé)之一就是實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)準(zhǔn)確，保證會(huì)計(jì)行為的合理、規(guī)范。內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督要求會(huì)計(jì)人員對(duì)本企業(yè)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督，但是，中小企業(yè)的管理者常干預(yù)會(huì)計(jì)工作，會(huì)計(jì)人員受制于管理者或受利益驅(qū)使，往往按管理者的意圖行事，使會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能形同虛設(shè)。 (五)制度缺失 中小企業(yè)內(nèi)部牽制、稽核、定額管理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)務(wù)清查、成本核算、財(cái)務(wù)收支審批等基本制度，總的來說殘缺不全，或者雖有其中幾項(xiàng)制度，在實(shí)際工作中也不能認(rèn)真執(zhí)行。部分中小企業(yè)管理者也認(rèn)識(shí)到這些問題，但是依靠現(xiàn)有的管理水平和人員素質(zhì)無法建立健全這些制度。 (六)現(xiàn)行會(huì)計(jì)法規(guī)體系容易造成會(huì)計(jì)信息混亂 我國為了加入世界貿(mào)易組織，已經(jīng)修改了部分會(huì)計(jì)法規(guī)。目前，我國會(huì)計(jì)法規(guī)體系主要包括憲法、稅法、證券法、公司法、中小企業(yè)促進(jìn)法、會(huì)計(jì)法、企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則等現(xiàn)行的13個(gè)行業(yè)會(huì)計(jì)制度。我國現(xiàn)行的13個(gè)行業(yè)會(huì)計(jì)制度規(guī)定，不同行業(yè)的企業(yè)，可按不同的制度來提供會(huì)計(jì)信息，這使得會(huì)計(jì)信息出現(xiàn)混亂，中小企業(yè)也不例外。由上述中小企業(yè)會(huì)計(jì)管理的現(xiàn)狀，我們不難看出，為了增強(qiáng)中小企業(yè)提供會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，完全依賴其內(nèi)部管理越來越難以應(yīng)對(duì)外部市場環(huán)境和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的變化，所以，筆者提出會(huì)計(jì)工作的業(yè)務(wù)外包，借助于會(huì)計(jì)服務(wù)提供方來加強(qiáng)監(jiān)督，提高信息透明度，完善中小企業(yè)的信用體系建設(shè)。 二、中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)現(xiàn)狀 目前，我國的會(huì)計(jì)服務(wù)提供者，主要是會(huì)計(jì)師事務(wù)所。會(huì)計(jì)服務(wù)的審計(jì)市場，呈現(xiàn)出三個(gè)市場的競爭格局。三個(gè)市場分為高端、中端和低端，高端市場是指到美國、香港和新加坡上市的公司，這些公司的審計(jì)費(fèi)用較高，審計(jì)成本較低，這個(gè)市場為“四大”壟斷(即德勤、安永、畢馬威和普華永道);中端市場指國內(nèi)大型企業(yè)、滬深上市公司和優(yōu)質(zhì)高科技企業(yè);低端市場是指中小企業(yè)，這種市場被國內(nèi)中小事務(wù)所把持?？梢姡行?huì)計(jì)師事務(wù)所是中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)的主要提供方。 中小會(huì)計(jì)師事務(wù)所的現(xiàn)狀。1)市場化發(fā)展步伐緩慢。由于我國中小會(huì)計(jì)師事務(wù)所多數(shù)原來的掛靠單位，有其歷史淵源，其生存和發(fā)展的關(guān)鍵依賴于業(yè)務(wù)量的大小，而業(yè)務(wù)量受當(dāng)?shù)刎?cái)政、稅務(wù)、工商等行政部門的控制，如此形成的由行政部門壟斷的會(huì)計(jì)服務(wù)市場本身是與會(huì)計(jì)師事務(wù)所整體市場化發(fā)展相違背的。2)規(guī)模小，人才匱乏。中小會(huì)計(jì)師事務(wù)所普遍存在執(zhí)業(yè)人員素質(zhì)不高和后續(xù)人力資源匱乏的問題。在與大事務(wù)所進(jìn)行人才選拔的爭奪中，中小事務(wù)所存在著明顯的劣勢。3)業(yè)務(wù)范圍。中小企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)，不同于上市公司的信息披露目的，一般是為了報(bào)稅或者籌資需要。中小事務(wù)所的廉價(jià)收費(fèi)，更容易滿足中小企業(yè)實(shí)力不足、節(jié)約資金的服務(wù)需求。 另外，中小事務(wù)所以相對(duì)低廉的勞動(dòng)力成本提供的代理記賬服務(wù)填補(bǔ)了大事務(wù)所不能為或不屑為的業(yè)務(wù)空白，是其另外一個(gè)利潤。4)執(zhí)業(yè)質(zhì)量。目前，中小事務(wù)所的整體審計(jì)質(zhì)量不高。盤點(diǎn)、函證、現(xiàn)場勘察、分析性復(fù)核等諸多重要而最有效的審計(jì)程序常常被省略了。大部分中小事務(wù)所都有提高審計(jì)質(zhì)量的愿望，但這種愿望受到市場、收費(fèi)和市場環(huán)境的諸多限制。首先，受市場和收入狀況的影響，中小事務(wù)所的人、財(cái)、物有限，審計(jì)的方案設(shè)計(jì)、程序設(shè)計(jì)、證據(jù)搜集就免不了會(huì)簡化。而人力資源數(shù)量、質(zhì)量的欠缺，往往又使它所承擔(dān)的審計(jì)方案實(shí)施效益大打折扣。同時(shí)，審計(jì)人員面對(duì)低廉的審計(jì)收費(fèi)，心理上已缺乏專業(yè)信心和熱情。 其次，對(duì)于中小事務(wù)所的審計(jì)，社會(huì)各界的關(guān)注度相對(duì)較弱。因此，執(zhí)業(yè)質(zhì)量自然不會(huì)很理想。中小事務(wù)所想提高質(zhì)量，缺少內(nèi)外部的驅(qū)動(dòng)力，缺乏實(shí)力。5)內(nèi)部無序競爭。在中小事務(wù)所之間，普遍存在無序競爭的問題，在客戶選擇時(shí)，容易急功近利，使審計(jì)意見會(huì)有不同程度的偏差，且沒有其擅長服務(wù)的領(lǐng)域，因此，它們之間的競爭往往演化為服務(wù)價(jià)格的競爭。另外，為了爭奪客戶資源，許多事務(wù)所違規(guī)操作，遷就被審計(jì)單位，出具與被審計(jì)單位真實(shí)情況不符的審計(jì)意見。 三、中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)市場存在的問題 1)政策法律上的扶持力度不夠。目前，從法律體系上來說，中小企業(yè)促進(jìn)法規(guī)定“國家鼓勵(lì)社會(huì)各方面力量，建立健全中小企業(yè)服務(wù)體系，為中小企業(yè)提供服務(wù)”。但實(shí)際操作中卻沒有具體的實(shí)施細(xì)則，使得社會(huì)力量很難將中小企業(yè)納入其服務(wù)范圍。由于缺乏利益的驅(qū)動(dòng)作用，社會(huì)各方力量很難積極介入中小企業(yè)的服務(wù)體系。2)市場供需存在較大矛盾。整體的會(huì)計(jì)服務(wù)需求量大，而社會(huì)供給不足。3)服務(wù)品種單一。外部經(jīng)營環(huán)境劇烈變動(dòng)，而中小企業(yè)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)較差，除了傳統(tǒng)的記賬、審計(jì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)外，中小企業(yè)在管理咨詢、代理理財(cái)、資產(chǎn)評(píng)估、稅收籌劃、經(jīng)營診斷以及進(jìn)行市場調(diào)查、情報(bào)搜集、信息處理等方面的需求量越來越大。 但目前社會(huì)所提供的中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)品種單一。4)服務(wù)質(zhì)量存在較大差距。中小企業(yè)貸款有急、頻、少、缺、高的特點(diǎn)，即時(shí)間急、頻率高、金額少、缺抵押、費(fèi)用高。與貸款相關(guān)的會(huì)計(jì)服務(wù)也要求快、頻、全、準(zhǔn)、低，即速度快、頻率高、信息全面、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、成本低。目前，由于中小會(huì)計(jì)師事務(wù)所的收入與質(zhì)量問題相關(guān)，因此，很難擺脫這個(gè)怪圈。5)社會(huì)參與度不夠。社會(huì)缺乏對(duì)中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)體系的充分認(rèn)識(shí)，缺乏信息協(xié)調(diào)共享平臺(tái)。各自為政導(dǎo)致的是信息透明度低，信息成本居高不下，因此，很難實(shí)現(xiàn)中小企業(yè)信用信息查詢、交流和共享的社會(huì)化。作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，該由各個(gè)職能部門包括經(jīng)貿(mào)、財(cái)政、金融、稅務(wù)、工商、民政、公安、外匯管理、海關(guān)等部門緊密配合，而目前尚不能實(shí)現(xiàn)這種部門聯(lián)動(dòng)，信息共享平臺(tái)的搭建亦需時(shí)日。 四、現(xiàn)階段發(fā)展中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)的措施 應(yīng)努力構(gòu)建以中小企業(yè)社會(huì)信用建設(shè)為核心、政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的會(huì)計(jì)服務(wù)體系，推動(dòng)中小企業(yè)社會(huì)化服務(wù)體系建設(shè)，以增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息的透明度為突破口，解決中小企業(yè)發(fā)展過程中的基礎(chǔ)性信用問題，為中小企業(yè)提供及時(shí)有效的服務(wù)。 (一)政府在建立健全會(huì)計(jì)服務(wù)體系中應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用。會(huì)計(jì)服務(wù)體系的建設(shè)是社會(huì)信用體系建設(shè)的一部分，政府應(yīng)將中小企業(yè)信用評(píng)價(jià)職能賦予中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)中小企業(yè)財(cái)務(wù)信息的透明度，降低信息成本，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，解決信息不對(duì)稱問題。 (二)社會(huì)力量參與。根據(jù)實(shí)際，不搞重復(fù)建設(shè)，建立健全符合市場經(jīng)濟(jì)制度要求的中小企業(yè)信用等級(jí)制度。建立適合中小企業(yè)的信用信息歸集體系，現(xiàn)階段的做法可以分為兩種。其一是政府部門牽頭，聯(lián)合各行政單位、銀行等金融機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大建立中小企業(yè)信用信息歸集檔案。其二是發(fā)揮工商行政管理部門的職能優(yōu)勢，建立中小企業(yè)信用 _絡(luò)和信用監(jiān)督體系。兩種做法都可以在條件成熟后逐步推向商業(yè)化。企業(yè)信用信息數(shù)據(jù)庫要有先進(jìn)的技術(shù)平臺(tái)，具有動(dòng)態(tài)錄入、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)查詢等功能，相關(guān)主管部門要重視信用交易的鼓勵(lì)和監(jiān)管工作。 (三)規(guī)范中小會(huì)計(jì)師事務(wù)所的服務(wù)行為。加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督和管理，規(guī)范會(huì)計(jì)市場主體的行為，可以通過行業(yè)協(xié)會(huì)的自律和監(jiān)管，加大行業(yè)監(jiān)督處罰力度，建立健全嚴(yán)密、系統(tǒng)、高效的監(jiān)督、管理體制。制定合理的中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，防止亂收費(fèi)和高收費(fèi)。對(duì)中小會(huì)計(jì)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收益保護(hù)，各地政府可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)貼或是減免稅，保證中小會(huì)計(jì)服務(wù)機(jī)構(gòu)得到一定的收益。 (四)針對(duì)中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)供需矛盾，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，引導(dǎo)各社會(huì)力量參與，增加供給。由政府牽頭解決該問題已初見成效，xx年底，河南省首個(gè)中小企業(yè)民營企業(yè)管理咨詢團(tuán)在鄭州市成立。由河南省中小企業(yè)服務(wù)局、省中小企業(yè)民營企業(yè)協(xié)會(huì)牽頭組建的這個(gè)組織，吸收管理咨詢公司、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)作為成員，旨在為全省中小企業(yè)、民營企業(yè)提供管理培訓(xùn)、企業(yè)管理診斷及其相關(guān)服務(wù)，引導(dǎo)企業(yè)利用“外腦”。 目前，已有成員單位l4家。除此之外，還可以嘗試以下做法：1)中小企業(yè)管理局下設(shè)中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)部門，具體負(fù)責(zé)中小企業(yè)的會(huì)計(jì)服務(wù)工作;2)以民間協(xié)會(huì)的形式，嘗試對(duì)會(huì)員中小企業(yè)實(shí)行會(huì)計(jì)委派制;3)按照現(xiàn)代企業(yè)制度形成的會(huì)計(jì)師事務(wù)所或會(huì)計(jì)服務(wù)公司，考慮采用股份制。成員可以由政府部門、金融機(jī)構(gòu)、服務(wù)中介機(jī)構(gòu)、高校、科研機(jī)構(gòu)等組成，將社會(huì)力量納入服務(wù)體系中，實(shí)現(xiàn)資源信息的共享，降低信息成本。 (五)提高會(huì)計(jì)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)中小事務(wù)所實(shí)行準(zhǔn)人制度，進(jìn)行資格認(rèn)定。促進(jìn)中小事務(wù)所的整合，扶持中小事務(wù)所的發(fā)展，并吸引外資所和國內(nèi)大型所的業(yè)務(wù)向中小企業(yè)傾斜來擴(kuò)大供給，提高服務(wù)質(zhì)量。另外，針對(duì)中小事務(wù)所以及中小企業(yè)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高的現(xiàn)狀，可以進(jìn)行不定期低收費(fèi)或培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。 (六)中小會(huì)計(jì)師事務(wù)所適應(yīng)市場需要，靈活轉(zhuǎn)變經(jīng)營戰(zhàn)略。根據(jù)自身規(guī)模小、底子薄的特點(diǎn)，將業(yè)務(wù)重點(diǎn)集中在“小而精”上，走特色化經(jīng)營之路，辦出專門化特色。 會(huì)計(jì)師事務(wù)所專門化方式有兩類：一類是服務(wù)業(yè)務(wù)專門化。根據(jù)自身優(yōu)勢可以在審計(jì)、驗(yàn)資、評(píng)估、會(huì)計(jì)咨詢、稅務(wù)代理等方面選擇一種或幾種作為業(yè)務(wù)重點(diǎn)。另一類是服務(wù)對(duì)象專門化。根據(jù)客戶行業(yè)不同，經(jīng)營方式、業(yè)務(wù)范圍不同，可以考慮在一個(gè)或幾個(gè)相關(guān)行業(yè)內(nèi)發(fā)展，以提高在行業(yè)內(nèi)的知名度，取得相對(duì)其他事務(wù)所的特色優(yōu)勢。 五、結(jié)束語 綜上所述，完善中小企業(yè)會(huì)計(jì)服務(wù)體系、解決信息不對(duì)稱所帶來的市場失效問題是一個(gè)系統(tǒng)工程。應(yīng)加強(qiáng)政府的政策主導(dǎo)、引入社會(huì)力量參與嘗試產(chǎn)權(quán)制度變革，從而發(fā)揮市場調(diào)節(jié)機(jī)制，引導(dǎo)、規(guī)范會(huì)計(jì)師行業(yè)競爭，加大對(duì)中小會(huì)計(jì)師事務(wù)所的整合與激勵(lì)力度，確保會(huì)計(jì)服務(wù)質(zhì)量。 篇二 摘要 目的 分析甘精胰島素在2型糖尿病患者中應(yīng)用效果及其安全性。方法 研究對(duì)象浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科xx年1月xx年1月收治的120例2型糖尿病患者，隨機(jī)其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組采用低精蛋白重組人胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組采用甘精胰島素治療，比較兩組患者臨床療效和安全性。 結(jié)果14 d后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白均優(yōu)于治療前，但是，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)平均費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(P 關(guān)鍵詞 甘精胰島素;低精蛋白重組人胰島素;2型糖尿病 近年來，隨著人們健康意識(shí)的增加，糖尿病的早發(fā)現(xiàn)率和早治療率明顯上升1，2。糖尿病是內(nèi)分泌科常見病和多發(fā)病之一，該病為慢性終身性疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康3，4。治療上，除糖尿病的健康教育、飲食控制、自我監(jiān)測和運(yùn)動(dòng)鍛煉外，藥物治療是糖尿病管理五大要素中最主要的組成部分之一，其在糖尿病血糖控制中起著舉足輕重的作用5，6。在臨床上，藥物治療糖尿病方案眾多，療效間尚存在一定差異7，8。本文分別采用低精蛋白重組人胰島素和甘精胰島素治療120例2型糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 研究對(duì)象浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院 xx年1月xx年1月收治的120例2型糖尿病患者。入選條件：患者具有糖尿病典型癥狀和體征;患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病;患者有胰島素使用指征; 患者無聽力、智力、言語交流溝通障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的交流和溝通;患者自愿參加本研究，在開展本研究前簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者使用影響血糖的其他藥物;患者合并精神分裂癥、雙相障礙和分裂樣精神病等重型精神疾病，無完全民事行為能力;患者不愿意參加本次研究或無法堅(jiān)持為期3個(gè)月的隨訪。隨機(jī)將本研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組男32例，女28例;年齡 4075歲，平均(61.7215.85)歲;病程 6個(gè)月20年，平均(10.729.16)年。實(shí)驗(yàn)組男30例，女30例;年齡4076歲，平均(62.3116.22)歲;病程121年，平均(11.2710.02)年。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P0.05)。 1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行飲食控制、健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉和自我監(jiān)測。對(duì)照組采用通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，低精蛋白重組人胰島素(通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S200xx1)治療，早晚餐前15 min皮下注射，給藥初始劑量為12 U/d，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整早晚胰島素用量，實(shí)驗(yàn)組采用甘精胰島素(甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字Sxx0051)治療，給藥初始劑量為12 U/d，早或晚給藥1次，格列喹酮30 mg(吉林制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970310)。根據(jù)監(jiān)測患者空腹血糖和餐前餐后血糖結(jié)果，調(diào)整胰島素使用劑量和使用方法。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)平均費(fèi)用。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)量資料以(xs)表示，分別采用2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。行雙側(cè)檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者治療前后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。見表1。 2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)平均費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)平均費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。 3 討論 糖尿病是最常見的內(nèi)分泌科疾病之一，具有病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)9，10。2型糖尿病發(fā)病主要是由于胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功能受損，嚴(yán)重影響患者的身心健康3，4。臨床醫(yī)師一直致力于該病治療方案的臨床研究，但是，關(guān)于該病治療方案尚未達(dá)成共識(shí)，不同治療方案間臨床療效尚存在一定差異 7，8。本研究分別采用低精蛋白重組人胰島素和甘精胰島素治療120例2型糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。 治療14 d后，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白均優(yōu)于治療前，但是兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間、平均費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 究其原因可能與以下因素有關(guān)： 中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物甘精胰島素能夠通過促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖，抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂解、抑制蛋白水解和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。其在體內(nèi)的濃度分布同胰島素的生理分泌曲線大致相同，不會(huì)形成明顯的藥物峰濃度，在本品酸性pH(pH4)注射液中，完全溶解。 注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，藥物有效濃度持久而且作用平穩(wěn)，從而產(chǎn)生得到預(yù)期可預(yù)見的、有長效作用的、平穩(wěn)、無峰值的血藥濃度/時(shí)間特性11;第二代短效磺脲類藥物格列喹酮能夠刺激胰島素迅速雙向釋放，該藥物因半衰期較長故能夠長時(shí)間維持有效藥物濃度，增強(qiáng)分泌糖負(fù)荷后早相胰島素，在患者糖攝入后能夠早期促進(jìn)分泌胰島素，發(fā)揮有效的降糖作用12;格列喹酮能夠增加胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)能夠促進(jìn)分泌內(nèi)源性胰島素，與甘精胰島素形成互補(bǔ)作用，起到事半功倍的降糖效果13，14。 綜上所述，甘精胰島素和低精蛋白重組人胰島素在控制空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白方面效果相當(dāng)，但是，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，應(yīng)優(yōu)先考慮甘精胰島素，尤其是經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。 _ 1 Sartorius N，Cimino L. The co-ourrence of diabetes and depression： an example of the worldwide epidemic of orbidity of mental and physical illnessJ. Ann Acad Med Singapore，xx，41(10)：430-431. 2 Gundtoft PH，Kristensen AK，Gulaksen BA，et al. Prevalence of diabetes mellitus in patients with shoulder symptoms is lowJ. Dan Med J，xx，60(10)：A4705. 3 Petersen AB，Knop FK，Christensen M. Lixisenatide for the treatment of type 2 diabetesJ. Drugs Today (Barc)，xx，49(9)：537-553. 4 Canivell S，Ruano EG，Sis-Almirall A，et al. Gastric inhibitory polypeptide receptor methylation in newly diagnosed， drug-na ve patients with type 2diabetes： A case-control studyJ. PLoS One，xx，8(9)： 75474. 5 Gao D，Ning N，Wang C，et al. Dairy products consumption and risk of type 2 diabetes： systematic review and dose-response meta-analysisJ. PLoS One，xx，8(9)： 73965. 6 Ajala O，English P，Pinkney J. Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 d