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姓名( )性別( )年齡( )檢查日期( )ID號( )匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)下面一些問題是關于您最近1個月的睡眠情況,請選擇回填寫最符合您近1個月實際情況的答案。請回答下列問題:1. 近1個月,晚上上床睡覺通常( )點鐘。 2. 近1個月,從上床到入睡通常需要( )分鐘。 3. 近1個月,通常早上( )點起床 4. 近1個月,每夜通常實際睡眠( )小時(不等于臥床時間)。對下列問題請選擇1個最適合您的答案。 5. 近1個月 ,因下列情況影響睡眠而煩惱: a. 入睡困難(30分鐘內不能入睡)(1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 b. 夜間易醒或早醒 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 c. 夜間去廁所 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 d. 呼吸不暢 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 e. 咳嗽或鼾聲高 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4)3次/周 f. 感覺冷 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4)3次/周 g. 感覺熱 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4)3次/周 h. 做惡夢 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 i. 疼痛不適 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 j. 其它影響睡眠的事情 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 如有,請說明: 6. 近1個月,總的來說,您認為己的睡眠質量(1)很好 (2)較好 (3)較差 (4)很差 7. 近1個月,您用藥物催眠的情況(1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 8. 近1個月,您常感到困倦嗎 (1)無 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4) 3次/周 9. 近1個月,您做事情的精力不足嗎(1)沒有 (2)偶爾有 (3)有時有 (4)經常有-睡眠質量得分( ),入睡時間得分( ),睡眠時間得分( ),睡眠效率得分( ),睡眠障礙得分( ),催眠藥物得分( ),日間功能障礙得分( )PSQI總分( )檢查者:匹茲堡睡眠質量指數(shù)使用和統(tǒng)計方法PSQI用于評定被試最近1個月的睡眠質量由19個評和5個他評條目構成,其中第19個評條目和5個他評條目不參與計分,在此僅介紹參與計分的18個評條目(詳見附問卷)18個條目組成7個成份,每個成份按03等級計分,累積各成份得分為PSQI總分,總分范圍為02l,得分越高,表示睡眠質量越差。被試者完成試問需要510分鐘。 各成份含意及計分方法如下: A睡眠質量:根據(jù)條目6的應答計分較好計1分,較差計2分,很差計3分。 B入睡時間 1. 條目2的計分為15分計0分,1630分計1分,3160計2分, 60分計3分。 2. 條目5a的計分為無計0分,7小時計0分,67計1分,56計2分, 85%計0分,7584% 計1分,6574%計2分, 65% 計3分。 E睡眠障礙 根據(jù)條目5b至5j的計分為無計0分,1周/次計1分,12周/次計2分,3周/次計3分。累加條目5b至5j的計分,若累加分為0則成分E計0分,19計1分,1018計2分,1927計3分。 F催眠藥物 根據(jù)條目7的應答計分,無計0分,1周/次計1分,12周/次計2分,3周/次計3分。 G日間功能障礙: 1. 根據(jù)條目7的應答計分,無計0分,1周/次計1分,12周/次計2分,3周/次計3分。 2. 根據(jù)條目7的應答計分,沒有計0分,偶爾有計1分,有時有計2分,經常有計3分。 3. 累加條目8和9的得分,若累加分為0則成分G計0分,12計1分,34計2分,56計3分 PSQI 總分 = 成分A + 成分B
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