加護(hù)病房病患不予急救同意書簽署之相關(guān)探討.ppt

加護(hù)病房病患不予急救同意書簽署之相關(guān)探討,急護(hù)組張明利、蘇芳玉、林富美黃玉純、黃錦鳳、徐玉玫、何雲(yún)仙,報(bào)告大綱,前言研究目的文獻(xiàn)探討名詞界定研究方法及步驟研究結(jié)果討論未來護(hù)理方向,前言-1,民國八十九年六月七日由立法院制定總統(tǒng)頒布安寧緩和醫(yī)療條例醫(yī)療院所之實(shí)際執(zhí)行情形,前言-2,心肺復(fù)甦術(shù)心肺復(fù)甦術(shù)(Cardiac-PulmonaryResuscitate)是1960年由Koawenhoven醫(yī)師所發(fā)明，即一般人所稱的急救術(shù)(CPR)。1966年後在美國廣泛使用於所有緊急情況的患者，包括瀕死病患的急救過程中(Blackhall，1987)。,前言-3,我國醫(yī)師法第四十三條規(guī)定醫(yī)院診所預(yù)有危急病人，應(yīng)依其設(shè)備予以救治或採取一切必要措施，不得無故延遲護(hù)理人員法第二十六條規(guī)定護(hù)理人員執(zhí)行業(yè)務(wù)，遇有病患危急，應(yīng)立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，但必要時(shí)，得先行給予緊急救護(hù)處理。,前言-4,不予急救歷史沿革自然死法案1976年起，美國各醫(yī)院陸續(xù)發(fā)表有關(guān)DNR(Do-Not-Resuscitate，即不予急救)之政策說明1976年8月加州通過自然死法案指瀕死病人可依其意願(yuàn)及選擇，拒絕侵入性治療，選擇死亡的自然來臨。,前言-5,不予急救歷史沿革1986年美國國會(huì)頒定病人自決法案，明定病人得自由決定治療方針，包括拒絕必要之醫(yī)療維生設(shè)備。1987年紐約州最先正式監(jiān)督不予急救之措施(McLungCPCR;witholdtreatment;withdrawtreatment系統(tǒng)性檢索中英文研究資料庫問題範(fàn)圍可以更縮小focus在五年內(nèi)的文獻(xiàn)有820篇,STEP3Criticalappraisaltheevidences,主題：緩和醫(yī)療教育：1983到1994年英國醫(yī)學(xué)院有關(guān)死亡、瀕死和哀慟的正式教育作者：姚建安出處：醫(yī)學(xué)教育(1998),2(4):79-81內(nèi)容重點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)照顧瀕死病患這個(gè)主題為醫(yī)學(xué)生核心課程的重要性,STEP3Criticalappraisaltheevidences,主題：非緩和醫(yī)療病房住院醫(yī)師對(duì)緩和醫(yī)療態(tài)度之調(diào)查作者：林幸玟等出處：中華民國家庭醫(yī)學(xué)雜誌(1998),8(4):203-209,STEP3Criticalappraisaltheevidences,內(nèi)容重點(diǎn)：本研究重點(diǎn)即是探討非緩和醫(yī)療病房的住院醫(yī)師對(duì)(1)癌末病患醫(yī)療需求(2)照顧癌末病患所遭遇的困難(3)緩和醫(yī)療提供服務(wù)內(nèi)容的態(tài)度比較醫(yī)師不同專業(yè)背景時(shí)可發(fā)現(xiàn)：內(nèi)外科系醫(yī)師對(duì)心理問題的處理、家庭社會(huì)問題的處理及靈性照顧在困難度上結(jié)果有顯著差異未來在推廣緩和醫(yī)療癌末照顧時(shí)，全人照顧的觀念應(yīng)再被強(qiáng)調(diào),STEP3Criticalappraisaltheevidences,主題：Thephysiciansresponsibslitytowardhopelesslyillpatients.作者：Wanzer,S.H.et.al出處：TheNewEnglandJournalMedicine(1984),310(15):955-959,STEP3Criticalappraisaltheevidences,內(nèi)容重點(diǎn)：將病人的照顧分為四大類：一、緊急急救二、加強(qiáng)照顧三、一般醫(yī)療照顧四、一般護(hù)理照顧對(duì)於要AAD之病人則提供第四類之照顧。一般不再給於侵入性與積極性的治療，指維持基本維生治療如：靜脈補(bǔ)充液體、鼻胃管、尿管等。,STEP3Criticalappraisaltheevidences,主題：探討加護(hù)護(hù)理人員其倫理困境與相關(guān)因素作者：林小玲、蔡欣玲出處：榮總護(hù)理(1998),15(4):363-373內(nèi)容重點(diǎn)：探討及分析加護(hù)護(hù)理人員，其倫理困境與靈性觀之間的關(guān)係。,STEP3Criticalappraisaltheevidences,內(nèi)容重點(diǎn)：研究結(jié)果如下倫理困境量表可萃?。翰磺轭?yuàn)反應(yīng)、不誠實(shí)情境、積極拯救死亡等三因素引起加護(hù)護(hù)理人員發(fā)生倫理困境最多的來源為醫(yī)師，其次為家屬、再者才是病患護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)倫理困境之方法，依序?yàn)橄蛑暮糜褍A訴、求助資深同仁、默默承受，而有35.6%的護(hù)理人員則想離職。,STEP3Criticalappraisaltheevidences,Donotattemptresuscitationdecision-making:astudyexploringtheattitudesandexperiencesofnurses.SourceNursinginCriticalCare.9(3):115-22,2004AuthorGilesH.MouleP.exploredandcomparedwithfivevariables(nursesage,nursesgrade,yearsofnursing,areaofnursingpracticeandlengthofnursingexperienceoncurrentward),STEP3Criticalappraisaltheevidences,Therewerenosignificantdifferencesbetweennursesattitudestocurrentdonotattemptresuscitationdecision-makingandthefivevariables.onesignificantdifferenceidentifiedbetweennursesexperiencesandtheareaofnursingpractice.researchfindingshavesuggestedthatchangesneedtooccurtobothnursesattitudestoandnursesexperiencesofcurrentdonotattemptresuscitationdecision-making.,研究方法及步驟,研究方式採回溯性及前瞻性之研究設(shè)計(jì)研究對(duì)象臺(tái)北市某教學(xué)醫(yī)院成人內(nèi)外科加護(hù)病房之所有簽署不予急救同意書之病人研究工具加護(hù)病房病患簽屬不予急救同意書相關(guān)調(diào)查表,實(shí)施步驟,問卷效度檢定十位醫(yī)護(hù)臨床、行政之學(xué)者、專家進(jìn)行內(nèi)容效度之檢定問卷信度之考驗(yàn)90年5月，由某教學(xué)醫(yī)院成人加護(hù)病房中篩選簽署不予急救同意書病患20名，由兩位研究員進(jìn)行研究者間一致性調(diào)查。,實(shí)施步驟,資料收集過程第一組：該院在安寧緩和醫(yī)療條例通過前，簽署不予急救同意書之病患。第二組：該院在安寧緩和醫(yī)療條例通過後，簽署不予急救同意書之病患。,資料處理,篩選有效問卷製作編碼簿後，予以編碼、譯碼後再輸入電腦。以電腦軟體進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及推論性統(tǒng)計(jì)。,資料處理,描述性統(tǒng)計(jì)：研究對(duì)象之基本特性，採百分比、平均值與標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)方法。推論性統(tǒng)計(jì)：以pearsoncorrrelation與t-tests探討病人基本屬性與簽署不予急救同意書之相關(guān)家屬基本屬性與簽署不予急救同意書之相關(guān)簽署不予急救同意書與接受治療之相關(guān),研究結(jié)果,基本資料簽署DNR相關(guān)資料簽署DNR後治療情形,研究結(jié)果,研究結(jié)果,研究結(jié)果,簽署DNR相關(guān)資料,簽署DNR相關(guān)資料,簽署DNR相關(guān)資料,