靜脈血栓栓塞癥風險評估量表的研究進展與臨床評價PPT課件

.,1,靜脈血栓栓塞癥風險評估量表的研究進展與臨床評價,四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科易群yiqun1102,.,2,背景,發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高世界性的醫(yī)療健康保健問題！,1.LilienfeldDE.IntJEpidemiol.2000Jun;29(3):465-9.,VTE=DVTPTE,.,3,在靜脈血栓栓塞預(yù)防方面的共識,NIH(US):NationalInstitutesofHealthACCP(US):AmericanCollegeofChestPhysiciansAAOS(US):AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons“THRiFT”-Thrombo-embolicRiskFactorsconsensusgroupInternationalUnionofAngiology(IUA)靜脈血栓栓塞預(yù)防和治療的專家共識中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南,.,4,術(shù)后VTE預(yù)防被我國衛(wèi)生部列為骨科大手術(shù)質(zhì)量控制指標,1.,.,5,國家對醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理已于充分重視,降低PTE、DVT發(fā)生率，病死率,建立VTE預(yù)防常規(guī)措施,Text,Text,2011.12衛(wèi)生部三級醫(yī)院綜合評審標準,評估大型手術(shù)，高危手術(shù)VTE風險,.,6,.,7,靜脈血栓栓塞癥風險評估量表通過評估和篩選VTE發(fā)生的高?；颊?，指導(dǎo)VTE預(yù)防措施的使用。,.,8,靜脈血栓栓塞癥風險評估量表,.,9,Wells量表,是目前臨床上運用最為廣泛的臨床靜脈血栓風險評估方法包括WellsDVT評分和WellsPTE評分兩個獨立的量表。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會和美國家庭醫(yī)師學(xué)會將Wells量表作為VTE診斷指南中預(yù)測VTE可能性的評估方法1,1.QaseemA,etal.AnnInternMed.2007Mar20;146(6):454-8.,.,10,WellsDVT量表,低危：0分；3%中危：1-2；16.6%高危：3分74.6%評分2分+D二聚體（-）可安全地排除DVT診斷,而其他患者則應(yīng)結(jié)合評分、D二聚體及血管超聲綜合考慮，必要時行靜脈造影2,*若雙下肢均有癥狀，以癥狀多者為準,WellsPS,etal.Lancet.1997Dec20-27;350(9094):1795-8.WellsPS,etal.NEnglJMed.2003Sep25;349(13):1227-35.,.,11,Wells建立了兩種解讀結(jié)果標準：一種標準便于根據(jù)不同的風險程度使用預(yù)防措施和PTE的早期診斷、治療2為低度可能，3.4%26為中度可能,27.8%6為高度可能，78.4%1另一種與D二聚體檢測結(jié)合使用，易于PTE的排除診斷，避免不必要的影像學(xué)檢查（低度可疑且D二聚體陰性患者）低度可疑（4分）高度可疑（4分）,WellsPTE量表,WellsPS,etal.AnnInternMed.1998;129:997-1005.WellsPS,etal.ThrombHaemost.2000;83:416-20.,.,12,Wells量表臨床應(yīng)用評價,適用對象：疑似DVT或PTE患者，主要用于VTE的早期診斷和排除診斷優(yōu)點：僅需要病史和體征，不用輔助檢查即可分層不足：1其中一個變量對“深靜脈血栓/肺栓塞較其他診斷可能性大”的估計具有很大的主觀性，2Wells量表可能更適合經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生結(jié)合D二聚體等輔助檢查資料應(yīng)用,.,13,Geneva量表及修正Geneva量表,Geneva量表是一個評估肺栓塞臨床可能性的評分量表2001年Wicki等通過對急診科1090個連續(xù)病例的研究，篩選出相關(guān)項目作為評分因素制定了一個評分方法即Geneva量表1修正的Geneva量表是LeGal等通過對3個中心急癥患者的研究，在Geneva量表基礎(chǔ)上對評分變量進行了添加和刪減后形成的2,WickiJ,etal.ArchInternMed.2001;161:92-7.LeGalG,etal.AnnInternMed.2006;144:165-71.,.,14,04，低度可能；58，中度可能；9，高度可能；肺栓塞發(fā)生率依次為10%，38%，81%,03，低度可能；410，中度可能；11，高度可能；肺栓塞發(fā)生率依次為8%，28%，74%,Geneva量表,修正Geneva量表,增加了惡性腫瘤，不對稱下肢疼痛，下肢深靜脈觸痛和單側(cè)水腫，咯血對心率劃分得更加細致去除了血氣分析和胸片相關(guān)變量,減少了不穩(wěn)定因素對結(jié)果的影響,.,15,Geneva量表的臨床應(yīng)用評價,適用對象：疑似PTE患者優(yōu)點：采用了年齡、手術(shù)及既往栓塞病史、心率等客觀指標作為評分標準，準確性較高，不易受評價者主觀因素影響不足：注重的是對PTE的早期診斷，而非VTE發(fā)生風險的評估，不適合用于指導(dǎo)VTE預(yù)防措施的使用,.,16,Padua預(yù)測量表,2005年Kucher等首次報道了一個“VTE電子預(yù)警程序”在增加VTE預(yù)防措施使用率，減少VTE發(fā)生率中的有效性。在這一電腦程序中，研究者納入了8個VTE風險因子（癌癥，VTE既往史，高凝狀態(tài)，大手術(shù)，老年，肥胖，臥床，激素替代治療或口服避孕藥）作為評分因素1Padua預(yù)測量表是Barbar等于2010年基于Kucher評分改進開發(fā)的一個針對內(nèi)科住院患者的VTE預(yù)防評估工具22012年ACCP9中采用此量表來評估非手術(shù)住院患者發(fā)生VTE的基線風險水平，在此基礎(chǔ)上推薦預(yù)防干預(yù)措施3,KucherN,etal.NEnglJMed.2005;352:969-77.BarbarS,etal.JThrombHaemost.2010;8:2450-7.KahnSR，etal.Chest.2012;141:e195S-226S.,.,17,Padua預(yù)測量表,判定標準：4分，低危；4分，高危,.,18,Padua預(yù)測量表臨床應(yīng)用評價,適用對象：非手術(shù)住院患者優(yōu)點：前瞻性驗證研究證實能有效預(yù)測內(nèi)科住院患者的VTE發(fā)生風險；簡單易操作不足：納入危險因素較少；僅在內(nèi)科住院患者中進行了驗證研究；風險程度二分類不便于根據(jù)風險等級選擇相應(yīng)的預(yù)防措施,.,19,Caprini血栓風險評估模型歷史悠久,*普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、乳腺和甲狀腺手術(shù),BahlV,etal.AnnSurg.2010;251:344-50.GouldMK,etal.Chest.2012;141:e227S-77S.,.,20,Caprini量表納入的VTE危險因素,.,21,Caprini血栓風險評估量表,.,22,研究顯示：Caprini血栓風險評估量表可以有效識別VTE高危人群,術(shù)后30天內(nèi)VTE發(fā)生率（%）,Caprini風險評分,BahlV,etal.AnnSurg.2010;251(2):344-350.,VTE發(fā)生風險隨Caprini評分的增加而增加,納入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手術(shù)患者，患者來自歇根大學(xué)健康系統(tǒng)美國國家外科手術(shù)質(zhì)量改進計劃,.,23,四川大學(xué)華西醫(yī)院關(guān)于Caprini量表的回顧性驗證研究,.,24,四川大學(xué)華西醫(yī)院Caprini量表回顧性驗證研究（1）,Table1NumberofVTEPatientsbyRiskLevelandCumulativeRiskScoreinThreeRAMs,結(jié)論：相比較于Kucher和Padua量表，Caprini量表評估VTE風險的準確性更高,.,25,四川大學(xué)華西醫(yī)院Caprini量表回顧性驗證研究（2）,Table2TheassociationbetweenCaprinirisklevelsandtheriskofVTE,結(jié)論：Caprini血栓風險評估量表在非選擇性住院患者（包括內(nèi)科和外科住院患者）中可以有效識別VTE高危人群，其中極高危組臨床意義最大，有必要進一步分層分析此組患者，以更好地指導(dǎo)預(yù)防措施的使用,.,26,四川大學(xué)華西醫(yī)院Caprini量表前瞻性驗證研究-進行中,納入研究對象,納入人群：2013年5月2014年5月期間，華西醫(yī)院呼吸ICU新入院患者納入標準：年齡18歲，住院時間3天,陸續(xù)將在其他VTE發(fā)生高危科室進行前瞻性驗證研究，期待將結(jié)果與大家分享,.,27,Caprini血栓風險評估模型臨床應(yīng)用評價,適用對象：內(nèi)外科住院患者優(yōu)點：1）危險因素涵蓋全面，根據(jù)目前可得的危險因素評分，并可根