胸部損傷病人的護(hù)理常規(guī)VIP

胸部損傷病人的護(hù)理 胸部損傷時(shí)，根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，將其分為閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所致，輕者只有胸壁軟組織挫傷或（和）單純肋骨骨折；重者多伴有胸腔內(nèi)臟器或血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸或多根肋骨多處骨折，甚至還造成心臟損傷而產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。開放性損傷，平時(shí)以各種銳器傷為主，戰(zhàn)時(shí)以火器傷居多，彈片穿透胸壁導(dǎo)致胸膜腔與外界相通，形成開放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能。閉合性或開放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，都可能傷及腹部臟器，這類損傷稱胸腹聯(lián)合傷。胸部損傷危險(xiǎn)性大，因此，應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致觀察病情，不可疏漏，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理損傷。一、肋骨骨折病人的護(hù)理肋骨骨折是最常見胸部損傷，當(dāng)暴力或鈍器撞擊胸部，直接施壓于肋骨，使該處肋骨向內(nèi)彎曲而折斷；胸部前后受擠壓的間接暴力使肋骨向外彎曲而折斷。損傷為單根或多根肋骨骨端骨折，亦可為同一肋骨在1處或多處折斷，第47對肋骨較長且固定，最易折斷。骨折斷刺破壁胸膜和肺組織，發(fā)生血胸和氣胸。兒童的肋骨富有彈性、承受暴力的能力強(qiáng)，不易折斷；成人和老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折?！咀o(hù)理診斷】1.低效性呼吸型態(tài)與胸廓活動(dòng)受限有關(guān)2.疼痛：胸痛與肋骨骨折有關(guān)【計(jì)劃與實(shí)施】通過實(shí)施護(hù)理，病人疼痛緩解或減輕，呼吸平穩(wěn)；損傷部位處理得當(dāng)，無并發(fā)癥發(fā)生。1急救護(hù)理多根多處閉合性肋骨骨折時(shí)，先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓固定，以制止局部的反常呼吸運(yùn)動(dòng)。2減輕疼痛與不適閉合性單處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁用棉墊壓迫加胸帶包扎制動(dòng)具有明顯止痛效果。另外還可在病人呼吸氣末，用寬68cm、長度超過病人胸圍半周的膠布數(shù)條，自后向前、自下而上似疊瓦樣將膠布貼于胸壁以達(dá)到膠布固定制動(dòng)作用。對連枷胸病人協(xié)助醫(yī)師采用體外牽引固定或手術(shù)內(nèi)固定。當(dāng)病人咳嗽或咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，減輕疼痛。3病情觀察對連枷胸病人，觀察生命體征，注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥。下胸部損傷的病人除了要注意胸部情況外，還要注意觀察腹部情況，疑有聯(lián)合傷時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師。二、氣胸病人的護(hù)理胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜之間不含氣體的密閉腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔于外界相通，外界空氣進(jìn)入所致。根據(jù)胸膜破口的情況及發(fā)生氣胸后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響，一般分為閉合性、開放性和張力性氣胸三類。1.癥狀：（1）胸痛。（2）呼吸困難：為氣胸的典型癥狀，呼吸困難的程度與氣胸類型、肺萎陷程度，以及氣胸發(fā)生前基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系。張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮、縱隔移位，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、煩躁不安，發(fā)紺、冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、心律不齊，甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。（3）刺激性干咳：由氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多數(shù)不嚴(yán)重。2.體征取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的速度和量，少量氣胸的體征不明顯，主要表現(xiàn)為氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低；觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失；聽診呼吸音減弱或消失，并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音。張力性氣胸病人呈端坐呼吸、發(fā)紺；外傷性氣胸病人的胸壁可見有傷?！咀o(hù)理診斷】1.低效性呼吸型態(tài)與肺損傷、肺萎陷及胸廓活動(dòng)受限有關(guān)2.心輸出量減少與損傷性氣胸、血胸肌縱隔移位等有關(guān)3.疼痛：胸痛與肺損傷、胸膜摩擦有關(guān)4.體液不足與出血、失液有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與胸部開放性損傷、胸腔積血、疼痛病人不敢做深呼吸，以及咳嗽、呼吸道分泌物積聚等有關(guān)。【計(jì)劃與實(shí)施】通過實(shí)施急救護(hù)理等措施，病人呼吸道通暢，縱隔撲動(dòng)逐漸消除，缺氧癥狀得到緩解，呼吸功能恢復(fù)正常；未發(fā)生感染等并發(fā)癥，病人能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。（一）急救護(hù)理1發(fā)現(xiàn)開放性氣胸，立刻用大塊凡林紗布、加厚紗布墊在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定；張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓，用大號針頭在傷側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。病人如需轉(zhuǎn)送，可在穿刺針尾端縛橡膠指套，其頂端剪1cm開口，制成活瓣排氣針，呼氣時(shí)能排出胸膜腔內(nèi)氣體，吸氣時(shí)指套塌陷防止氣體進(jìn)入；或?qū)⑨橆^用止血鉗固定后，在其尾端接上乳膠管，連接水封瓶；若未備水封瓶，將乳膠管末端置入100200ml生理鹽水的輸液瓶內(nèi)底部，并用膠布固定瓶口以防滑出，做成臨時(shí)胸腔閉式引流。2給予鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，必要時(shí)面罩吸氧，氧流量控制在25L/min；迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，有開放性傷口者，注射破傷風(fēng)抗毒素；病人疼痛劇烈時(shí)，給予止痛藥。（二）一般護(hù)理1.體位與活動(dòng)保證病人充分休息，協(xié)助病人采取舒適臥位，急性自發(fā)性氣胸、血?dú)庑夭∪私^對臥床休息；避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸膜腔內(nèi)壓的活動(dòng)；血壓平穩(wěn)者取半坐臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥床期間，協(xié)助病人每2h翻身一次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方墊一毛巾，減輕病人的不適，注意病人翻身時(shí)防止引流管滑脫。教會(huì)病人床上活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)用手固定好引流管，避免其移動(dòng)而刺激胸膜引起疼痛。病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以利呼吸。2.飲食向病人講述飲食與營養(yǎng)對康復(fù)的重要性，指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，少食刺激性的食物，保持入適量水分。3保持呼吸道通暢及時(shí)清除口腔、呼吸道的血液、痰液及嘔吐物；鼓勵(lì)和協(xié)助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進(jìn)肺擴(kuò)張；痰稠不易排出時(shí)，用祛痰藥或超生霧化吸入。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸。（三）病情觀察觀察生命體征，注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀；觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀；觀察有無氣管移位，皮下氣腫等。經(jīng)補(bǔ)充血容量及抗休克處理后，病情無明顯好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)下列征象者，提示胸膜腔有活動(dòng)性出血：脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；輸血補(bǔ)液后血壓仍不回升或升高后又迅速下降；血紅蛋白、紅細(xì)胞記數(shù)和紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低；胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；胸腔閉式引流抽出血量200ml/h，并持續(xù)23h以上。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師迅速查明原因，必要時(shí)需迅速做好剖胸止血的術(shù)前準(zhǔn)備工作。（四）胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流常用于胸腔手術(shù)之后，或用于治療張力性氣胸、外傷性中量以上的血胸和藥物治療無效的膿胸。其目的是使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流；重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張；平衡兩側(cè)胸膜腔壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。1胸腔引流管插入位置排氣者，取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙，排液者，在腋中線67肋間隙。2長管始終沒入水中34cm，始終保持直立。為保持一定負(fù)壓，排除胸腔內(nèi)氣體與液體，促使肺膨脹，加用負(fù)壓吸引裝置。將水封瓶與負(fù)壓調(diào)節(jié)瓶連接。3影響引流的因素及護(hù)理（1）引流裝置的位置：胸腔閉式引流主要靠重力引流，水封瓶置于病人胸部水平下60l00cm，防止被踢倒或抬高。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。（2）病人體位：術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。（3）引流管長度與固定：引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣；過短病人翻身或坐起時(shí)易牽拉引流管。固定引流管時(shí)，將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。（4）維持引流系統(tǒng)的密閉：為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶用緊密的橡皮塞，所有接頭應(yīng)連接緊密。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)。如果水封瓶被打破，立即夾閉引流管，更換水封瓶；然后松開止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。（5）維持引流通暢：密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管通暢的方法是，觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動(dòng)。正常的水柱上下波動(dòng)46cm，若波動(dòng)停止，表明系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。（6）帶管病人活動(dòng)：留置胸腔引流管期間，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，促使肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。當(dāng)病人生命體征平穩(wěn)時(shí)，允許病人在床上或床下活動(dòng)。病人早期下床活動(dòng)時(shí)，要妥善攜帶水封瓶，保持系統(tǒng)密閉，不必夾管。（7）預(yù)防感染：各項(xiàng)操作遵守?zé)o菌原則，換瓶時(shí)拔出的接頭要用無菌紗布包裹，水封瓶內(nèi)需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。（8）觀察與記錄引流量：使用水封瓶前，需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶上貼一長膠布注明液面高度、倒入液體量、日期和開始時(shí)間。密切觀察引流量和性質(zhì)。引流量多且為血性時(shí)，提示出血，立即通知醫(yī)生；引流量過少，查看引流管是否通暢。（9）拔管及注意事項(xiàng)：胸腔引流管安置48h后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24h內(nèi)引流量少于50ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時(shí)，病人取半臥位或坐在床沿，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住、在病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫，檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。（五）心理護(hù)理病人由于意外創(chuàng)傷的打擊和對治療的擔(dān)心、對手術(shù)的恐懼等產(chǎn)生各種心理反應(yīng)，加強(qiáng)與病人溝通，對呼吸困難的病人盡量陪伴，或多巡視，增加病人的安全感；在做各項(xiàng)檢查、