新版AIS評估方法

脊髓損傷分類的國際標準-感覺和運動檢查指南，殘疾程度，文盲：損傷程度為四肢癱瘓或截癱，損傷程度為部分損傷或部分損傷完全損傷，脊髓損傷程度評估，完整性：脊髓休克結(jié)束后，骶骨感覺和運動功能仍完全消失。不完全：骶段保留部分感覺或/和運動功能(肛門粘膜或肛門深部皮膚連接處的感覺，或肛門外括約肌的自發(fā)收縮)、脊髓休克、脊髓休克：脊髓受到外力后短時間內(nèi)在損傷平面以下脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：肌肉張力增加或病理體征出現(xiàn)在骶遠端反射或損傷平面以下，一般基于陽性球肛門反射，但馬尾神經(jīng)損傷者除外。球形反射：由于摩擦病人的龜頭或陰蒂而引起的肛門括約肌收縮。脊髓損傷平面評估，神經(jīng)平面：身體兩側(cè)感覺運動功能正常的最低脊髓段。(總損傷平面)感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段的運動平面：該節(jié)段上方肌肉強度等級為3且肌肉強度4的神經(jīng)節(jié)節(jié)段。感覺和運動平面可能不一致，左側(cè)和右側(cè)也可能不同。在脊髓損傷平面評估中，運動平面是神經(jīng)平面綜合判斷的主要依據(jù)。T2-L1損傷不能評估運動平面，所以它主要由感覺平面決定。膈肌可以作為C4損傷的主要參考。感覺關(guān)鍵點關(guān)鍵肌肉，脊髓損傷程度分類，A:完全損傷：骶段S4和5不保留任何運動和感覺功能。不完全損傷：骶段S4和骶5脊髓功能損傷水平以下無運動功能和感覺殘留。c:不完全損傷：在脊髓損傷水平以下，運動功能保持不變，但不到一半的關(guān)鍵肌肉的肌力低于3級。d:不完全損傷：在脊髓損傷水平以下，運動功能保持不變，半數(shù)以上關(guān)鍵肌肉力量大于或等于3級。正常：正常的運動和感覺功能。感官檢查，感官檢查必須檢查的項目：感官檢查包括身體兩側(cè)的28個皮膚關(guān)鍵點。每個關(guān)鍵點應(yīng)檢查2種感覺，即針刺感和輕觸感，并按3個等級進行評估和評分。即： 0=缺失；1=障礙(部分障礙或感覺變化，包括超敏反應(yīng))；2=正常； NT=無法檢查。一次性安全針常用于針刺感覺檢查。用于輕度觸覺檢查的棉花。在針刺感覺檢查中，不能區(qū)分鈍器刺激和銳器刺激的感覺應(yīng)為0級。兩側(cè)關(guān)鍵點的檢查位置如下(見圖)。除了檢查兩側(cè)的這些關(guān)鍵點之外，檢查者還需要進行肛門手指測試來測試肛門外括約肌。感覺分級是存在或不存在(即記錄在患者病歷上的存在或不存在)。該檢查用于確定損壞是完整的還是不完整的。感覺關(guān)鍵點，身體兩側(cè)28對皮膚區(qū)域關(guān)鍵點：針刺感和輕觸0=缺失；1=障礙(部分障礙或感覺變化，包括超敏反應(yīng)；2=正常；正常人兩側(cè)的總感覺得分為112分。選擇項目-位置感和深度壓痛感，檢查左右食指和拇指，脊髓損傷平面，感覺關(guān)鍵點，感覺關(guān)鍵點，C2枕結(jié)節(jié)C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂C5肘前窩外側(cè)C6拇指C7中指C8小指，感覺關(guān)鍵點，尺骨側(cè)T2，腋窩T3，第三肋間T4，第四肋間(胸線)T5，第五肋間(T4與T6之間)T6，第六肋間(劍突水平)T1肘前窩，感覺關(guān)鍵點。T7第7肋間(T6和T8之間)T8第8肋間(T7和T9之間)T9第9肋間(T8和T10之間)T10第10肋間(臍平面)T11第11肋間(T10和T12之間)T12腹股溝韌帶中部，感覺關(guān)鍵點，L2前大腿中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5第三跖趾背關(guān)節(jié)，L1T112和L2之間上部1/3，感覺關(guān)鍵點， S1足跟外側(cè)S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4 5肛周(作為一個平面)，運動損傷平面，最低正常運動平面，多塊肌肉可由身體兩側(cè)各節(jié)段的神經(jīng)根支配，大部分肌肉由多節(jié)段神經(jīng)節(jié)支配，該平面以上關(guān)鍵肌肉的肌肉力量被確定為正常， 平面上方關(guān)鍵肌肉的肌肉力量必須正常，神經(jīng)定位可以檢查仰臥位置的運動平面分數(shù)：將評估可比肌肉力量增加0-5分，然后將獲得的分數(shù)加到正常人兩側(cè)的總分數(shù)中，為100分。 上肢關(guān)鍵肌肉、C5肘屈肌(肱二頭肌、旋前圓肌)、C6腕伸肌(橈側(cè)腕長伸肌和短伸肌)、C7肘伸肌(肱三頭肌)、C8中指屈肌(趾深屈肌)T1小指展肌(小指展肌)和下肢關(guān)鍵肌肉。L2屈髖肌(iliopsoas)，L3伸膝肌(股四頭肌)，L4踝背伸肌(脛前肌)，L5趾長伸肌(趾長伸肌)，S1跖踝屈肌(腓腸肌，比目魚肌)，對應(yīng)于脊髓節(jié)段的腱反射和反射弧，C5:肱二頭肌反射C6:旋后肌反射C7:肱三頭肌反射L3:股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S2 4:球肛門反射，運動除了對下面的這些肌肉進行雙側(cè)檢查之外，還檢查肛門括約肌，并且使用肛門手指來檢測括約肌的收縮，并評估它是否存在(即，在圖上是否被填充)。該檢查僅用于確定是否為完全損傷。C5-肘屈肌(肱二頭肌，肱二頭肌)L2-髖屈肌(髂骨)C6-腕伸肌(橈側(cè)腕長伸肌和短伸肌)L3-膝伸肌(股四頭肌)C7-肘伸肌(肱三頭肌)L4-踝背伸肌(脛前肌)C8-中指屈肌(固有屈肌)L5-趾長伸肌(拇長伸肌)T1-小指伸肌(松伸肌)S1-踝檢查脊髓損傷的感覺和運動功能。左右28個皮膚片段(C2S4-5)的關(guān)鍵點容易定位。每個關(guān)鍵點需要檢查兩種感覺：輕觸感和針刺感(鈍/銳區(qū)別)。面頰的正常感覺被認為是參考0=感覺喪失。1=感覺變化(受損或部分感知，包括超敏反應(yīng))；2=正?；蛲耆?類似于臉頰感覺)；NT=無法檢查，感官檢查，輕觸檢查要求在患者閉眼或視力受阻的情況下，用棉簽末端的細絲接觸皮膚，接觸范圍不超過1厘米；針刺感(銳/鈍的區(qū)別)通常在打開的一次性安全別針的兩端檢查：尖端的銳感和圓端的鈍感。檢查針刺感時，檢查者應(yīng)確?；颊吣軠蚀_區(qū)分每個關(guān)鍵點的銳感和鈍感。如有可疑情況，10次收8次C3:鎖骨上窩(鎖骨后)，鎖骨中線上C4:肩鎖關(guān)節(jié)頂，C6:拇指近端指骨背側(cè)C7:中指近端指骨背側(cè)C8:小指近端指骨背側(cè)，C5:肘橫紋近端肘前窩外側(cè)(橈側(cè))T1:肱骨內(nèi)側(cè)上髁近端肘前窩內(nèi)側(cè)(尺側(cè))T2:腋頂，T3:鎖骨中線第三肋間(胸部觸診，確定第三肋， 下面是相應(yīng)的肋間)T4:鎖骨中線的第四肋間(胸線)T5:第五肋間(T4-T6中點)T6:第六肋間(劍突水平)T7:第七肋間(T6-T8中點)T8:第八肋間(T6-T10中點)T9:第九肋間(T8-T10中點)T10:第十肋間(臍水平)T11:鎖骨中線第十一肋間(T10-T12中點)T12:中間L1:T12和L2L2之間連線的中點：大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點(T12)和股骨內(nèi)側(cè)髁之間連線的中點L3:膝股骨內(nèi)側(cè)髁，L4:內(nèi)踝L5:足背第三跖趾關(guān)節(jié)，S1:外側(cè)跟S2:腘窩中點，S3:坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4-5:在肛周1厘米范圍內(nèi)皮膚-粘膜結(jié)合部外(作為深層肛門壓力(DAP):將食指插入患者肛門后，檢查者輕輕按壓肛門直腸壁(此處由陰部神經(jīng)S4-5的體感部分支配)。 你也可以用拇指和食指向肛門施壓。感知的結(jié)果可以是在場或缺席(在記錄表上填寫是或否)。在檢查的這一部分，如果在肛門處發(fā)現(xiàn)任何可以反復感覺到的壓力感覺，這意味著患者患有不完全的感覺損傷。S4-5對于那些有輕微觸摸或針灸感覺的人，DAP評估不是必要的項目，但仍建議完成。感覺檢查和運動檢查的必要部分是通過檢查10對肌節(jié)(C5-T1和L2-S1)的肌肉功能來完成的。建議使用標準仰臥姿勢和標準肌肉固定方法，從上到下檢查每塊肌肉。姿勢和固定不當會導致其他肌肉的代償，影響肌肉功能檢查的準確性。運動功能檢查，肌肉分類為6級：0=完全癱瘓1=可觸知或可見的肌肉收縮2=失重狀態(tài)下的全關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)3=重力狀態(tài)下的全關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)4=中等阻力狀態(tài)下的全關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)肌肉特殊位置，運動檢查，5=(正常)最大阻力狀態(tài)下的全關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)肌肉特殊位置。最大阻力是基于患者功能正常的假設(shè)來估計的。5*=(正常)假設(shè)抑制因子(即疼痛和廢用)不存在，在抗重力和足夠抗力的條件下，即正常NT=不能被檢查(即由于制動、不能分級的嚴重疼痛、截肢或關(guān)節(jié)攣縮超過50%的ROM等)。)，肌肉選擇：與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，至少有2個脊髓節(jié)段被神經(jīng)支配，每個肌肉都有其功能重要性，便于仰臥位檢查。檢查4級或5級肌肉力量時，應(yīng)使用特殊的體位。運動檢查，肘關(guān)節(jié)屈曲3級患者體位：肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展旋轉(zhuǎn)中立位，內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸展，前臂完全旋后。腕關(guān)節(jié)屈伸中立位。支撐手腕。說明：“彎曲你的手肘，試著用手摸摸你的鼻子。”動作：病人試圖完成肘部的全范圍彎曲。4級和5級患者的體位：屈肘90，上肢在身體一側(cè)，前臂完全旋后，肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)中立位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。檢查者的身體姿勢：將一只手放在肩關(guān)節(jié)前方以保持穩(wěn)定，用另一只手握住手腕的手掌側(cè)，向肘部伸展的方向施加拉力。說明：“保持你的手臂，不要讓我拉”。動作：病人抵抗檢查者的拉力，并試圖保持肘部彎曲90度。2級患者的體位：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋，前臂在腹部，肚臍以下。彎頭f前臂和手腕處于旋轉(zhuǎn)中立位置。肩關(guān)節(jié)必須彎曲，以確保前臂能在腹部舒適地移動。檢查者的身體姿勢：一只手支撐前臂，另一只手接觸肘窩處的肱二頭肌腱。肱橈肌腹也可以接觸或觀察運動。說明：“彎曲手肘，盡可能用手摸摸鼻子?！眲幼鳎翰∪嗽噲D彎曲他的肘部來完成所有的活動。腕關(guān)節(jié)伸展3級患者體位：肩關(guān)節(jié)屈曲，旋轉(zhuǎn)中立位，肩部內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸展，前臂完全旋前，腕關(guān)節(jié)彎曲。檢查者的姿勢：用一只手支撐前臂遠端，讓腕關(guān)節(jié)提前完全彎曲。說明：“伸展你的手腕，抬起你的手指，指向屋頂”動作：病人試圖伸展他的手腕到最大范圍。腕關(guān)節(jié)伸展度為45度的患者姿勢：與3度相同，但腕關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者的位置：抓住前臂遠端以穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)。在腕掌關(guān)節(jié)處施加向下彎曲和尺骨偏轉(zhuǎn)壓力。這個力應(yīng)該稍微偏向腕關(guān)節(jié)的尺骨側(cè)，而不是直接向下壓，因為橈側(cè)腕伸肌已經(jīng)過測試。說明：“抬起你的手腕，不要讓我失望。”動作：患者抵抗測試者的推力，并試圖將腕關(guān)節(jié)保持在完全伸展的位置。手腕伸展度為0、1和2的患者的姿勢：檢查臺上的上臂。肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的中立位置。肘關(guān)節(jié)完全伸展。前臂處于中立位置，腕關(guān)節(jié)完全彎曲。患者也可以輕微屈曲、旋前和肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，患者的手臂放在腹部。肘部彎曲90度，前臂旋后，手腕彎曲。檢查者的位置：支撐前臂，讓病人向后伸展手腕。為了探測功能，觸摸前臂遠端和腕關(guān)節(jié)近端的橈側(cè)腕伸肌。觀察肌肉腹部是否移動。說明：“向后伸展手腕”動作：病人試圖在整個范圍內(nèi)伸展手腕。C6常見的肌肉補償：手腕伸展是通過前臂旋后和重力來模擬的。檢查員應(yīng)確保前臂固定在適當?shù)奈恢?。C7肘關(guān)節(jié)伸肌3級患者的位置：肩部旋轉(zhuǎn)中立位，肩部內(nèi)收，屈曲90。肘關(guān)節(jié)完全彎曲，手掌放在耳朵旁邊。檢查者的身體姿勢：上臂支撐說明：“手臂伸展”動作：病人試圖將肘部伸展到最大范圍。C7伸肘肌等級為45的患者的位置：與3級相同，但屈肘45。支撐上臂。抓住腕關(guān)節(jié)，在前臂遠端施加屈肘阻力。說明：“保持這個姿勢，不要讓我彎曲你的手肘?！眲幼鳎翰∪说挚箼z查者的壓力，并試圖保持肘關(guān)節(jié)彎曲45。C7伸肘肌2類患者的體位：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，前臂置于腹部。前臂中立位置。肘關(guān)節(jié)完全彎曲。當檢查2級肌肉力量時，肩關(guān)節(jié)應(yīng)該有足夠的屈曲，以允許前臂在胸部和腹部的間隙和運動。檢查者的位置：支撐病人的上臂。說明：“伸直你的手臂。”動作：病人試圖完成肘部的全方位伸展。C7肘伸肌01患者體位：保持2個體位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，前臂置于腹部。前臂處于中立位置，肘關(guān)節(jié)彎曲30度。支撐上臂。為了解其功能，觸摸尺骨鷹嘴肱三頭肌遠端附件。你也可以觸摸三頭肌的腹部，觀察是否有任何運動。說明：“伸直手臂”運動：病人試圖完全伸直肘部。C7普通肌肉補償肘關(guān)節(jié)伸展可能必須通過肩部外展來模擬，肘關(guān)節(jié)伸展可能通過快速屈肘后放松引起的三頭肌痙攣來完成。這些補償可以通過保持正確的檢查位置、使用正確的指令和避免屈肘來減少。必須觸摸三頭肌，以確定患者是否使用了正確的肌肉來完成測試。C8趾長屈肌3級患者的位置：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈曲中立位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位第45類C8趾長屈肌患者的位置：與第3類相同，但遠端指間關(guān)節(jié)彎曲。檢查者身體位置：同一水平面3，手腕、掌指關(guān)節(jié)和近端之間的固定關(guān)節(jié)。在指尖施加壓力，或?qū)⒛粗笁涸诨颊咧兄傅倪h端指節(jié)上。指導方針：“保持手指彎曲，不要讓我動”。動作：患者試圖將遠端指間關(guān)節(jié)保持在完全彎曲的位置，以抵抗檢查者施加的手指伸展阻力。C8指患者屈長肌0級和12級的位置：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈曲中立位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸展。前臂和手腕的中立位置。掌骨和近端指間關(guān)節(jié)固定在直的位置。檢查者體位：將腕關(guān)節(jié)固定在中間位置，手掌的指間關(guān)節(jié)和近端固定在直線位置。為了解其功能，觸摸趾長屈肌腱或觀察肌肉的腹部運動。指導：“彎曲你的中指?！眲幼鳎夯颊咴噲D完全彎曲遠端指間關(guān)節(jié)。C8普通肌肉補償腕關(guān)節(jié)在測試1-3級肌肉力量時必須小心固定。遠端指關(guān)節(jié)的不自主運動伴隨著手腕的主動伸展。肌腱固有長度引起的運動可能被誤認為是長屈肌的隨機收縮。當測試等級4和5時，近端