-乳腺癌放射治療面臨的挑戰(zhàn)-余子豪.ppt

1,乳腺癌放射治療面臨的挑戰(zhàn),2,部分乳腺的短程治療,3,保乳手術(shù)及全乳照射后乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)部位,4,IBTR克隆源性分子生物學(xué)檢測,McGrathSDetal.IJROBP2007;69(suppl):S76,5,部分乳腺的短程治療,照射范圍：全乳腺1個象限療程：6-7周1周左右短療程優(yōu)點：解決放化療的銜接問題，方便病人減少對肺、心臟、大血管的照射劑量,6,WilliamBeaumontHospital,2000年Vicinietal.,1993年1月2000年1月早期乳腺癌腫塊切除術(shù)后瘤床組織間插植174例（B組）入組標(biāo)準(zhǔn)：浸潤性導(dǎo)管癌，不包括小葉癌，3cm，切緣(-),EIC(-),LN(-),術(shù)后乳腺X片無殘余鈣化靶區(qū)：殘腔+12cm的邊緣LDR54例50Gy/96小時HDR120例32Gy/8次/4天或34Gy/10次/5天,7,乳腺APBI12年結(jié)果,AntonucciJVetal.IJROBP2007;69(suppl):S141,平均隨訪期：WBRT13.7年，APBI9.4年,目前共識：APBI只限于臨床研究用,8,乳腺腫塊切除術(shù)后單獨近距離治療(TBRT)和全乳腺照射(WBRT)的比較（PolgarCetal.2002),期試驗：WBRT:50GyTBRT:75.2Gy或電子線50Gy,期試驗：WBRT:50GyTBRT:75.2Gy或電子線50Gy,9,BudapestIII期試驗4年結(jié)果,10,3D-CRTAPBI,11,3yrResultsofRTOG-0319Vicinietal.IJROBP2008;72(S1):S3,2003年8月2004年4月:53pts,MedianAge61yrs早期乳腺癌腫塊切除術(shù)后3D-CRTAPBI入組標(biāo)準(zhǔn)：浸潤性導(dǎo)管癌，3cm，切緣(-),EIC(-),LN(+)3術(shù)后乳腺X片無殘余鈣化靶區(qū)：CTV:殘腔+11.5cm的邊緣PTV:CTV+1.0cm3.85Gy/f2f/day,38.5Gy或34Gy/10次/5天,12,中位隨訪期:3.5年（1.6-4.2）,13,勾畫瘤床的方法：腫瘤切除術(shù)后的殘腔術(shù)中在瘤床處置放的Clips術(shù)前、術(shù)后CT圖象融合方法,14,15,16,CT及Clips確定瘤床的研究,CT瘤床標(biāo)準(zhǔn)：乳腺組織中密度增加區(qū)，由3位放療醫(yī)師共同商定Clips:中位值6個（4-14）比較指標(biāo)：瘤床最大深度幾何中心距離瘤床范圍,GoldbergH.etal.IJROBP2005,63:209,17,幾何中心：橫軸中位6mm(237mm)長軸中位6mm(1.525mm),18,根據(jù)CT密度改變確定瘤床有很大的可變性（有的有明顯異常，有的則無）CT和Clips確定的瘤床往往不一致CT和Clips定出的幾何中心可有明顯差異CT和Clips定出的瘤床范圍也不一致，Clips的要小于CT單用Clips來確定Boot照射野可能不夠準(zhǔn)確瘤床區(qū)域隨著時間延長會收縮，究竟是任何時候都能用此作加量計劃還是在術(shù)后立即作計劃尚無定論,19,HOWTOBOOSTTHEBREASTTUMORBED?YouliaM.etal.InstituteCurie,Paris,France.IJROBP2008,20,21,22,23,24,25,T1-2N+1-3乳癌改良根治術(shù)及化療后是否還需作PMRT,26,乳腺癌改良根治術(shù)及輔助化療后10年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,*：高分級及LVSI,27,GuidelineorConsensusConsensusStatementonpostmastectomyradiationtherapy.IJROBP1999;44:989.Postmastectomyradiotherapy:clinicalpracticeguidelinesoftheAmericanSocietyofClinicalOncology.JCO2001;19:1539.NationalInstitutesofHealthConsensusDevelopmentConferenceStatement:adjuvanttherapyforbreastcancer.JNCI2001;93:979.EUSOMAWorkingParty.Thecurativeroleofradiotherapyinthetreatmentofoperablebreastcancer.EurJCancer2002;38:1961-74.Meetinghighlights:updatedinternationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer.JCO2003;21:3357-65.Clinicalpracticeguidelinesforthecareandtreatmentofbreastcancer:16,Locoregionalpostmastectomyradiotherapy.CMAT2004;170:1263-73.Meetinghighlights:internationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer2005.AnnOncol2005;16:1569-83.上述文件均不推薦對LN+1-3患者作PMRT,28,DBCG82b82:247,DBCG82b50(2):397,全組(N=913),NR20%LRR10.4%(55/528),NR20%LRR25.2%(97/385),3.5cmLRR17.5%(40/228),3.5LRR36.3%(57/157),5.0cmLRR9.5%(45/472),5.0LRR17.8%(10/56),40,8年LRR低危組：NR20%,T5cm10%中危組：NR20%,T5cm18%NR20%,T9計3分;其它指標(biāo)各計1分。,CHENGSH,etal.IJROBP2006;64(5):1401-09,44,結(jié)論,絕大多數(shù)LN+4者為高危組LN+1-3者，如無其它預(yù)后不良因素者，可不做PMRTLN+1-3者如年輕，ER-，LVI+時也屬高危病人需作PMRT,45,三分子生物學(xué)檢測判定LRR,46,腋窩引流液分子生物學(xué)檢測預(yù)測LN(+)1-3患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)危險性,改良根治術(shù)后第二天，腋窩引流液檢測CEAmRNA和CK-19mRNA（RT-PCR）1996.5-1999.12T1/T2LN+1-3126例乳癌改良根治術(shù)及術(shù)后輔助化療，未作放療中位隨訪