新生兒早產(chǎn)兒的護(hù)理

新生兒的觀察與護(hù)理,王俊卿,概述,新生兒：從出生到足28天的嬰兒；,新生兒分類(lèi)：,（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)1.足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周(260-293天)的新生兒。2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。,早早產(chǎn)兒:胎齡=4000g者，包括正常和有疾病者。,正常足月新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理,正常足月新生兒：胎齡滿37-42W，體重2500G，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。新生兒期特點(diǎn)：逐漸適應(yīng)宮外環(huán)境，各器官系統(tǒng)功能形態(tài)發(fā)生著有利于生存的變化，但又容易發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象。,正常足月新生兒特點(diǎn),外觀：皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，有胎脂，頭發(fā)可多可少，耳廓軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，有乳房結(jié)節(jié)，肌肉有一定張力，四肢屈曲，指（趾）甲長(zhǎng)到或超過(guò)指（趾）尖，足跖紋理遍及足底，男嬰睪丸下降，女?huà)氪箨幋酵耆采w小陰唇。,耳廓軟骨發(fā)育良好,足跖紋遍及足底,雙側(cè)睪丸降入陰囊,女?huà)氪箨幋酵耆采w小陰唇,新生兒特點(diǎn),呼吸：較淺快，頻率為40-45次分左右。呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，以腹式呼吸為主。循環(huán):由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為生后循環(huán)；血流分布軀干、內(nèi)臟多，四肢少；心率快，心率波動(dòng)較大，平均120140次分，可有心臟雜音。BP：70/50mmHg。,新生兒特點(diǎn),消化：消化道面積相對(duì)大；腸壁較薄,通透性高,易發(fā)生溢乳和嘔吐；消化能力較完善。胃容積小，排空快，蠕動(dòng)快。胎糞：12H內(nèi)排出.呈墨綠色過(guò)渡便（1-2D）：黃綠色奶便：母乳：較稀，金黃，酸，次數(shù)多人工：硬，淡黃，臭，次數(shù)少,新生兒特點(diǎn),血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高,以胎兒血紅蛋白（HbF）為主。泌尿：一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如超過(guò)48小時(shí)不排尿，應(yīng)查找原因。濃縮、排鈉能力較差，酸堿平衡能力有限。,神經(jīng)：腦相對(duì)較大。易出現(xiàn)泛化反應(yīng)；具有先天反射(圖）：擁抱、握持、覓食、吸吮、吞咽、踏步靈敏的皮膚觸覺(jué)、溫度覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué),握持反射,覓食反射,擁抱反射,踏步,吸吮反射,新生兒特點(diǎn),免疫：皮膚、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力也較低，血清補(bǔ)體少，對(duì)真菌的殺滅能力低，細(xì)胞免疫功能不完善。胎兒可從母體獲得免疫球蛋白IgG，因此新生兒對(duì)一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染。,新生兒特點(diǎn),體溫：正常36.4-37.2.體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪較薄，容易散熱。室溫過(guò)高時(shí)足月兒能通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，如體內(nèi)水分不足，血液濃縮可發(fā)生“脫水熱”；室溫過(guò)低則可引起體溫不升。,.適中溫度：系指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜的溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。新生兒生后第一天的適中溫度為33-35C。,新生兒的特殊生理狀態(tài),（1）生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食少，水分丟失，胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10%，10天左右恢復(fù)到出生體重。（2）生理性黃疸：黃疸一般在生后23天開(kāi)始出現(xiàn)，45天最明顯，1014天消退?；純阂话闱闆r良好，無(wú)其他臨床癥狀，肝功能正常。,（3）乳腺腫大：男女均可發(fā)生，生后35天出現(xiàn)，23周內(nèi)消退。切勿用力擠壓，以防感染。（4）假月經(jīng)；有些女?huà)肷?7天可見(jiàn)陰道少量流血，持續(xù)23天，稱假月經(jīng)。一般不必處理。,口腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線和齒齦上常有黃白色小斑點(diǎn)，系上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，分別俗稱“上皮珠”和“板牙（或馬牙）”，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失，切勿挑破，以防感染。,新生兒護(hù)理,（一）新生兒室條件提倡母嬰同室，室溫2224、相對(duì)濕度5565。濕式清掃，紫外線消毒，3次/日。（二）保持呼吸道通暢1.保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位。2.避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。,新生兒護(hù)理,（三）維持體溫穩(wěn)定應(yīng)有足夠的保暖措施，使嬰兒處于適中溫度的環(huán)境。（四）預(yù)防感染1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度接觸新生兒前后要洗手，室內(nèi)濕式清掃，按時(shí)空氣消毒，每月對(duì)空氣、物品及醫(yī)務(wù)人員的手等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。,新生兒護(hù)理,2保持臍部清潔干燥尿布應(yīng)在臍部以下，并保持干燥。臍帶脫落前每日用2%碘伏消毒臍部，臍周用75%酒精消毒。3.皮膚的護(hù)理每天沐浴1次，皮膚皺折處撒爽身粉。每次大便后用溫水清洗會(huì)陰及臀部，及時(shí)更換尿布。,新生兒護(hù)理,（五）注意觀察：觀察體溫、呼吸、心跳、四肢活動(dòng)、肌張力、反應(yīng)、哭聲，有無(wú)畸形、產(chǎn)傷、窒息、感染、臍帶出血、皮膚顏色、哺乳、大小便。,新生兒護(hù)理,（六）合理喂養(yǎng)1.早哺乳，按需喂奶。無(wú)法母乳喂養(yǎng)者先試喂510葡萄糖水，如無(wú)消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。2.定時(shí)測(cè)量體重，了解新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。,早產(chǎn)兒護(hù)理,早產(chǎn)兒各種生理機(jī)能不成熟，病死率高。影響存活的因素：出生時(shí)體重、胎齡、醫(yī)護(hù)質(zhì)量,早產(chǎn)兒特點(diǎn),1.外觀：體重大多低于2500g，身長(zhǎng)不到47cm，哭聲低弱，肌張力低下，皮膚薄嫩、色紅，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，頭發(fā)少，耳廓平軟，乳暈不清，乳房結(jié)節(jié)小，指（趾）甲達(dá)不到指（趾）尖，足跖紋理少，男嬰睪丸未降或未全降，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。,耳廓平軟頭發(fā)稀疏,足跖紋理少,男嬰睪丸未降,女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇,早產(chǎn)兒特點(diǎn),2.呼吸：呼吸不規(guī)則，表淺，頻率快，常發(fā)生呼吸暫停和暫時(shí)性青紫。易發(fā)生肺透明膜病、吸入性肺炎3.消化：吸吮、吞咽反射弱，容易嗆奶；胃容量小，易溢乳、嘔吐、反流；易發(fā)生壞死性小腸炎；消化能力差，易導(dǎo)致消化功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)缺乏。,早產(chǎn)兒特點(diǎn),4肝臟功能和造血系統(tǒng)肝臟不成熟，生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸；維生素K依賴凝血因子合成少，易出血；貯存糖不足，易引起低血糖；鐵和脂溶性維生素儲(chǔ)存不足，吸收不良，生長(zhǎng)發(fā)育速度快貧血和佝僂??；,早產(chǎn)兒特點(diǎn),合成蛋白質(zhì)功能差，血漿蛋白低，易致水腫。5.泌尿：尿濃縮力較差，酸鹼調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂。6.體溫：體溫不穩(wěn)定。調(diào)節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，易致體溫過(guò)低。,早產(chǎn)兒特點(diǎn),7.神經(jīng)：反射差，肌張力差；大腦皮層常處于抑制狀態(tài)；易發(fā)生缺氧，顱內(nèi)出血。8免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重，易引起敗血癥。9代謝:糖,蛋白質(zhì)代謝,電解質(zhì)紊亂10.生長(zhǎng)發(fā)育速度快，易發(fā)生佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等。,護(hù)理措施,（一）早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒分開(kāi)，配備保溫箱、藍(lán)光箱、氧氣設(shè)備。（二）維持體溫穩(wěn)定室溫2426，相對(duì)濕度5565，測(cè)體溫q4h。體重小于2000g者，入溫箱。,（三）維持有效呼吸有缺氧癥狀者給氧氣吸入，濃度以30%40%為宜，持續(xù)吸氧不超過(guò)3天,或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停時(shí)給予拍打足底、托背、吸氧處理。必要時(shí)給予呼吸興奮劑或機(jī)械正壓通氣。,護(hù)理措施,（四）合理喂養(yǎng)早期、足量喂養(yǎng)。最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理措施,補(bǔ)充VitA、D、C、E及Fe肌注VitK115mgX3D（五）預(yù)防感染保護(hù)性隔離；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；觀察臍部、