低血糖癥及護(hù)理.ppt

低血糖癥及護(hù)理,CompanyLogo,定義,血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥內(nèi)科學(xué)第四版p739低血糖（Whipple）三聯(lián)征：低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕實用內(nèi)科學(xué)第十版P863,CompanyLogo,糖尿病相關(guān)低血糖癥常見原因,胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭,CompanyLogo,低血糖癥癥狀,發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓,冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn),CompanyLogo,急性低血糖時的生理反應(yīng),增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖,CompanyLogo,低血糖癥注意事項(1)夜間低血糖,可維持?jǐn)?shù)小時，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對患者的監(jiān)測,CompanyLogo,注意事項(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象,胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖,胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明現(xiàn)象,蘇木杰現(xiàn)象,CompanyLogo,注意事項(3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖,多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食45小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重,CompanyLogo,注意事項(4)無意識性低血糖,1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應(yīng)加強監(jiān)測。,CompanyLogo,低血糖癥治療,進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖,患者有意識,靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射,患者意識障礙,每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況,靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素,未見恢復(fù),了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，避免低血糖再次發(fā)生,低血糖恢復(fù),CompanyLogo,低血糖教育及護(hù)理,宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見原因初步處理的方法護(hù)理注意事項及時監(jiān)測血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖,CompanyLogo,CompanyLogo,幾種常見的低血糖,降糖藥物過量,CompanyLogo,幾種常見的低血糖,反應(yīng)性低血糖降糖藥物過量肝源性低血糖胰島素瘤,CompanyLogo,常見護(hù)理問題有,活動無耐力；有受傷的危險；自理缺陷。,CompanyLogo,一、活動無耐力,相關(guān)因素低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。主要表現(xiàn)活動時發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無力、頭昏、心慌等。護(hù)理目標(biāo)能保持最佳活動水平，并在活動時不發(fā)生低血糖。能正確應(yīng)對低血糖癥狀。,CompanyLogo,護(hù)理措施,囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習(xí)慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進(jìn)，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即停止運動，服下隨身攜帶的食物?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素.5h后一定要按時進(jìn)食。平時當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫(yī)生處理。重點評價有無低血糖癥狀?；顒拥哪芰?。,CompanyLogo,二、有受傷的危險,相關(guān)因素腦細(xì)胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。低血糖。主要表現(xiàn)病人頭暈，容易摔跤、碰傷。護(hù)理目標(biāo)不發(fā)生外傷。能掌握應(yīng)對措施。,CompanyLogo,護(hù)理措施囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。對有幻覺躁動的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護(hù)性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵病人規(guī)律地進(jìn)食，預(yù)防低血糖發(fā)生。重點評價病人有無損傷。,CompanyLogo,三、自理缺陷,相關(guān)因素腦功能障礙。主要表現(xiàn)精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。神志不清、肌肉顫動、運動障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。護(hù)理目標(biāo)生活能夠自理。,CompanyLogo,護(hù)理措施囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。對癱瘓的病人要定時予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡?；杳圆∪私墒冢瑧?yīng)行口腔護(hù)理。重點評價病人的意識水平。自理缺陷的程度。,CompanyLogo,CompanyL