使用呼吸機患者護理常規(guī)(1)(1)PPT課件

.,使用呼吸機患者護理,.,什么是機械通氣？,機械通氣：指借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。,.,呼吸機的分類：有創(chuàng)和無創(chuàng),有創(chuàng)機械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道的情況下進行機械通氣。無創(chuàng)機械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的方式，而是使用面罩進行機械通氣。,.,呼吸機的基本結構,主機:是呼吸機的核心，起控制呼吸作用連接管道:連接呼吸機和患者的管道動力和氣源:提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體,.,機械通氣的目的：,改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功耗,.,誼安shangrila520呼吸機,適用對象：成人及10kg以上兒童（但本科沒有兒童呼吸管路）,.,適應癥：各種原因引起的嚴重呼吸功能障礙，出現缺氧或二氧化碳潴留。,各種原因所致呼吸、心跳停止需行心肺復蘇。COPD急性發(fā)作期、重癥哮喘、淹溺等所致的嚴重通氣不足。ARDS、嚴重肺部感染所致的換氣功能障礙。腦外傷、腦出血、中毒等所致的中樞性呼吸功能障礙。重癥肌無力、高位截癱、多發(fā)性神經根炎等所致呼吸功能障礙。,.,禁忌癥：,機械通氣沒有絕對禁忌癥，其相對禁忌癥為：1、氣胸與縱膈氣胸未行引流者2.大量胸腔積液3、巨大肺大泡4、低血容量休克未糾正者5、急性心梗伴右心功能不全者但氣胸、支氣管胸膜炎、急性心肌梗塞、心功能不全者必要時可使用高頻通氣。,.,機器的檢查,.,病情觀察,觀察神志、瞳孔、心率、血壓、SpO2變化；評估患者的面色，肢體活動，自主呼吸的力量；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況。觀察呼吸機工作是否正常，了解呼吸機報警原因，及時通知醫(yī)生處理。每日行動脈血氣分析，了解pH、PaO2、PaCO2的變化，根據變化調整呼吸機參數。發(fā)現酸、堿中毒時，及時對癥處理。根據患者表現及呼吸機參數，及時發(fā)現并排除痰阻現象，以保持呼吸道通暢，觀察痰量及性狀，了解有無肺部感染等。,.,插管護理,保持氣道通暢。適時吸痰，以免時間過長使痰液結痂造成堵塞。吸痰深度以吸痰管到達導管內口為宜，過深易損傷氣管粘膜，過淺而達不到吸痰目的。導管全長32cm，插管深度2226cm，導管外露長度610cm.若導管外露過長提示導管脫出。呼吸機的監(jiān)護。保持呼吸機各管道通暢，觀察潮氣量及氣道壓力顯示，若潮氣量下降，表示氣道密閉不嚴，應調整體位；若氣道壓力上升，提示有痰液堵塞氣道，應立即吸痰。注意保持濕化器中蒸餾水量，并及時清理呼吸機管道中的積水。,.,保持管道通暢，各種導線、傳感線無松脫，確認呼吸機工作狀態(tài)。向清醒患者及家屬解釋使用呼吸機的目的，取得合作，消除恐懼心理。保持氣道通暢，及時吸痰，吸痰前后要予以3min純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥；并妥善固定氣管內插管或氣管套管；嚴格無菌操作。,基礎護理,.,呼吸機通氣過度可導致血壓下降，未經醫(yī)生同意護士不可任意調節(jié)呼吸機參數。保持濕化罐內無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?。保持吸入氣體溫度在3234。保持呼吸機管路中的集水杯方向向下，且處于最低點，以免集水阻塞管路或流入患者氣道內或返流入濕化罐。勤倒集水杯內集水。,.,呼吸機管道一人一換，長期帶機患者應每周更換。呼吸機管道和人工氣道加接螺紋管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣管成角，避免人工氣道扭曲、折迭、滑出或接頭松脫。有心血管功能不良、血容量不足、高齡、原有低血壓、，易導致低血壓，應采取相應措施，維持循環(huán)穩(wěn)定。,.,胸部物理治療每4小時一次。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并在護理記錄上準確記錄用法用量及患者用藥后狀況。呼吸機旁備簡易人工呼吸器，如遇呼吸機功能喪失或停電，先將氧氣管與簡易人工呼吸器相連，按操作程序先用氣囊通氣，直至問題解決。,.,心理護理呼吸機通氣支持的患者，由于本身病情危重，加上環(huán)境的陌生及呼吸機帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現焦慮、恐懼及不合作等心理問題；部分患者在呼吸機治療過程中會出現呼吸機心理依賴問題。重視患者的心理問題，理解與疏導，讓患者熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機治療的目的及配合方法，建立護患之間有效的溝通交流方式，可備紙筆或寫字板等非語言交流形式，鼓勵患者主動加強自主呼吸，爭取早日脫機。,.,要點,患者發(fā)生缺氧