產(chǎn)后出血個(gè)案查房PPT參考幻燈片

一例產(chǎn)后大出血病人的急救與護(hù)理急診科：徐婷婷,1,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的23因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高,產(chǎn)后出血,2,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,3,子宮收縮乏力,是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因,產(chǎn)后出血,4,胎盤(pán)因素,胎盤(pán)滯留膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤(pán)粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤(pán)植入胎盤(pán)部分殘留部分胎盤(pán)小葉及胎膜或副胎盤(pán)殘留于宮腔引起出血,產(chǎn)后出血,5,胎盤(pán)因素,胎盤(pán)植入（完全型）,胎盤(pán)粘連,胎盤(pán)植入（不完全型）,產(chǎn)后出血,6,軟產(chǎn)道裂傷,產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng),產(chǎn)后出血,7,凝血功能障礙,原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血,產(chǎn)后出血,8,臨床表現(xiàn),胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷,產(chǎn)后出血,9,臨床表現(xiàn),休克癥狀出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期,產(chǎn)后出血,10,產(chǎn)后出血原因的診斷,子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤(pán)因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤(pán)未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整確定有無(wú)殘留,產(chǎn)后出血,11,出血的診斷,軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會(huì)陰裂傷分為4度凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時(shí)：根據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測(cè)可作出診斷,I度,II度,III度,IV度,產(chǎn)后出血,12,處理原則,針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染,產(chǎn)后出血,13,處理（子宮收縮乏力）,按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法,結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮,產(chǎn)后出血,14,應(yīng)用宮縮劑,縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類(lèi)藥物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇,產(chǎn)后出血,15,宮腔紗布填塞,產(chǎn)后出血,16,處理（胎盤(pán)因素）,胎盤(pán)滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查若胎盤(pán)已剝離則應(yīng)立即取出胎盤(pán)若為胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出若疑有胎盤(pán)植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù),產(chǎn)后出血,17,處理（軟產(chǎn)道損傷）,應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流,產(chǎn)后出血,18,處理（凝血功能障礙）,盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理,產(chǎn)后出血,19,處理（出血性休克處理）,估計(jì)出血量判斷休克程度針對(duì)病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染,產(chǎn)后出血,20,預(yù)防,重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀(guān)察,產(chǎn)后出血,21,病例,患者陳秀梅女33歲入院日期2013-10-07，14:10。入院診斷產(chǎn)后出血，失血性貧血（重度），剖宮產(chǎn)術(shù)后主要病情主訴：剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道出現(xiàn)多4小時(shí)該患者于2013-10-0710:00在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因孕37W+5，雙胎臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。于11:00陰道出血量多，伴暗紅色血塊，約800ml，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以輸血、輸液治療后于2013-10-07，14:10由120送入急診。入急診科情況：T37.1C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平穩(wěn)，重度貧血貌，無(wú)頭痛、頭暈。產(chǎn)科情況：宮底臍平，收縮欠佳，輪廓尚情晰。搶救：立即予以休克臥位，吸氧4L/分，開(kāi)放兩路靜脈通路，快速擴(kuò)容輸液，心電監(jiān)護(hù)，SPO2監(jiān)測(cè)，予以保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑用藥，抽血標(biāo)本送檢，完善相關(guān)檢查。完善術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送如手術(shù)室。,22,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：血紅蛋白80g/L紅細(xì)胞：3.01012g/L,23,護(hù)理計(jì)劃姓名陳秀