產(chǎn)后出血個案查房PPT參考幻燈片

一例產(chǎn)后大出血病人的急救與護(hù)理急診科：徐婷婷,1,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的23因估計失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高,產(chǎn)后出血,2,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,3,子宮收縮乏力,是產(chǎn)后出血最常見的原因,產(chǎn)后出血,4,胎盤因素,胎盤滯留膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連或胎盤植入胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血,產(chǎn)后出血,5,胎盤因素,胎盤植入（完全型）,胎盤粘連,胎盤植入（不完全型）,產(chǎn)后出血,6,軟產(chǎn)道裂傷,產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng),產(chǎn)后出血,7,凝血功能障礙,原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血,產(chǎn)后出血,8,臨床表現(xiàn),胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷,產(chǎn)后出血,9,臨床表現(xiàn),休克癥狀出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期,產(chǎn)后出血,10,產(chǎn)后出血原因的診斷,子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留,產(chǎn)后出血,11,出血的診斷,軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據(jù)病史、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷,I度,II度,III度,IV度,產(chǎn)后出血,12,處理原則,針對出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染,產(chǎn)后出血,13,處理（子宮收縮乏力）,按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法,結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮,產(chǎn)后出血,14,應(yīng)用宮縮劑,縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇,產(chǎn)后出血,15,宮腔紗布填塞,產(chǎn)后出血,16,處理（胎盤因素）,胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù),產(chǎn)后出血,17,處理（軟產(chǎn)道損傷）,應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫清除積血止血、縫合必要時可置橡皮引流,產(chǎn)后出血,18,處理（凝血功能障礙）,盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理,產(chǎn)后出血,19,處理（出血性休克處理）,估計出血量判斷休克程度針對病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染,產(chǎn)后出血,20,預(yù)防,重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察,產(chǎn)后出血,21,病例,患者陳秀梅女33歲入院日期2013-10-07，14:10。入院診斷產(chǎn)后出血，失血性貧血（重度），剖宮產(chǎn)術(shù)后主要病情主訴：剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道出現(xiàn)多4小時該患者于2013-10-0710:00在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因孕37W+5，雙胎臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。于11:00陰道出血量多，伴暗紅色血塊，約800ml，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以輸血、輸液治療后于2013-10-07，14:10由120送入急診。入急診科情況：T37.1C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平穩(wěn)，重度貧血貌，無頭痛、頭暈。產(chǎn)科情況：宮底臍平，收縮欠佳，輪廓尚情晰。搶救：立即予以休克臥位，吸氧4L/分，開放兩路靜脈通路，快速擴(kuò)容輸液，心電監(jiān)護(hù)，SPO2監(jiān)測，予以保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑用藥，抽血標(biāo)本送檢，完善相關(guān)檢查。完善術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送如手術(shù)室。,22,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：血紅蛋白80g/L紅細(xì)胞：3.01012g/L,23,護(hù)理計劃姓名陳秀