泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理短缺兒科護(hù)理學(xué).ppt

第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理,第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),解剖特點(diǎn)1、腎臟年齡越小，相對(duì)越大。2、輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。,3、膀胱位置較高。4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細(xì)菌感染。男嬰常有包莖，積垢時(shí)也可引起細(xì)菌性感染。,生理特點(diǎn),1、腎功能濾過(guò)濾是成人的1/4，12個(gè)月為成人的3/4。新生兒對(duì)尿的濃縮能力較差。腎功能1歲1.5歲達(dá)成人水平，,2、尿常規(guī)：RBC3個(gè)/HP，WBC5個(gè)/HP，無(wú)管型、蛋白陰性。Addis計(jì)數(shù)：蛋白50mg，RBC50萬(wàn)，WBC100萬(wàn)，管型5000個(gè)。,正常尿量：嬰兒400500ml幼兒500600ml學(xué)齡前兒童600800ml學(xué)齡兒童8001400ml,少尿：嬰幼兒200ml/m2學(xué)齡前300ml/m2學(xué)齡兒童400ml/m2無(wú)尿：每日尿量50ml/m2,第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1說(shuō)出急性腎炎的定義2敘述急性腎炎患兒的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷3詳述急性腎炎患兒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施,病因及發(fā)病機(jī)制,本病為A組溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染后的一種免疫反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),1、前驅(qū)癥狀感染后13周發(fā)病，常見(jiàn)疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。,2.典型表現(xiàn),（1）血尿（2）浮腫、少尿（3）高血壓,2、嚴(yán)重表現(xiàn),（1）嚴(yán)重循環(huán)充血（2）高血壓腦病（3）急性腎功能不全,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血常規(guī)RBC及HB輕度下降，2、尿沉渣鏡檢：PRO+，紅細(xì)胞，多種管型。3、血沉：增快,4、ASO：5080升高5、血清補(bǔ)體測(cè)定：CH50C36、腎功能檢查：血肌酐尿素氮內(nèi)生肌酐清除率,（五）治療原則,無(wú)特殊治療，以休息和對(duì)癥治療為主1、一般治療2、對(duì)癥治療利尿劑降壓藥,（3）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療限制水、鈉入量，迅速利尿等（4）高血壓腦病的治療止驚、降壓和脫水。降壓首選硝普鈉。（5）急性功能不全的治療限制水、鈉入量，及時(shí)處理高鉀血癥和酸中毒等,一、護(hù)理評(píng)估,1.健康史2.癥狀和體征3.社會(huì)心理資料4.實(shí)驗(yàn)室檢查,二、護(hù)理診斷,1.體液過(guò)多2.活動(dòng)無(wú)耐力3.潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦??；急性腎功能不全。4.知識(shí)缺乏,三、護(hù)理目標(biāo),1、尿量增加，水腫消失。2、活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯心悸、氣促等不適感3、住院期間并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理4、患兒及家長(zhǎng)能夠配合治療和護(hù)理。,護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià),1.水腫明顯減輕或消退。2.活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯心悸、氣促等不適感。3.住院期間對(duì)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.患兒及家長(zhǎng)能了解本病的護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)，配合治療。,四、護(hù)理措施,1、生活護(hù)理：休息？上學(xué)？正?；顒?dòng)？,指導(dǎo)飲食：限制鈉鹽及水的攝入限制蛋白質(zhì)的入量,2、病情觀察,24小時(shí)的液體出入量水腫的消退情況血壓變化并發(fā)癥,3、治療配合利尿劑降壓藥,4、心理護(hù)理關(guān)心、體貼患兒指導(dǎo)家長(zhǎng)做好護(hù)理工作,5、健康教育預(yù)后良好出院后復(fù)查、隨訪,復(fù)習(xí)題,1、不同年齡小兒的尿量為多少？何謂少尿？無(wú)尿？2、Addis計(jì)數(shù)的正常值、臨床意義。3、急性腎小球腎炎的病因是什么？主要發(fā)病機(jī)理是什么？,4、急性腎炎一般病例的臨床表現(xiàn)是什么？嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)是什么？5、本病的實(shí)驗(yàn)室檢查最有診斷意義的是哪一項(xiàng)？治療原則是什么？,6、本病的護(hù)理診斷是什么？對(duì)休息有何要求？應(yīng)采取什么樣的飲食？7、應(yīng)如何觀察病情變化？,第二節(jié)腎病綜合征患兒的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.說(shuō)出腎病綜合征的定義2.敘述腎病綜合征患兒護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容3.列出腎病綜合征患兒的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)4.描述腎病綜合征患兒的護(hù)理措施,【課時(shí)目標(biāo)】,1、敘說(shuō)腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則；2、運(yùn)用護(hù)理程序的方法，為患兒實(shí)施整體護(hù)理。,分類,一、按病因：1、原發(fā)性最常見(jiàn)2、繼發(fā)性3、先天性,二、臨床分類：1、單純性腎病2、腎炎性腎病病理生理,臨床表現(xiàn),1、單純性腎病：37歲多見(jiàn)。具有三高一低四大特征。2、腎炎性腎?。喊l(fā)病年齡多在學(xué)齡期。三高一低四大特征血尿、高血壓、腎功能不全或低補(bǔ)體血癥。,3、并發(fā)癥：（1）感染（2）電解質(zhì)紊亂（3）低血容量（4）高凝狀態(tài)及血栓形成（5）急性腎功能衰竭（6）生長(zhǎng)延遲,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、尿常規(guī)及輔助檢查：尿蛋白定性多為+，24小時(shí)尿蛋白定量0.05g0.1g/kg。2、血漿總蛋白及清蛋白降低：血清清蛋白濃度30g/L，A/G倒置。3、血膽固醇5.7mmol/L.,【治療原則】,1、一般治療：（1）休息與飲食（同護(hù)理）（2）防治感染：抗生素（3）利尿劑,2、腎上腺皮質(zhì)激素治療：為誘導(dǎo)緩解的首選藥物。潑尼松（強(qiáng)的松）,激素的治療方案,短程812W中程46個(gè)月長(zhǎng)程912個(gè)月目前多采用中長(zhǎng)程療法。,激素療效評(píng)價(jià),激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療8周無(wú)效。頻繁復(fù)發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上。激素依賴：停激素或減量在14日內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)，且重復(fù)2次以上。,一、護(hù)理評(píng)估,1、致病因素2、癥狀、體征3、社會(huì)、心理資料4、實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù)理診斷,1、體液過(guò)多2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、潛在并發(fā)癥4、有感染的危險(xiǎn)5、焦慮,【護(hù)理目標(biāo)】,1、46周內(nèi)水腫消退2、患兒進(jìn)食量滿足生理的需求。3、住院期間不發(fā)生感染或感染后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,4、患兒在住院期間皮膚保持完好，無(wú)損傷。5、住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。6、患兒及家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。,護(hù)理措施,1、生活護(hù)理休息飲食皮膚護(hù)理,2、病情觀察,水腫的消退情況是否有感染有無(wú)電解質(zhì)紊亂是否有血栓形成,3、治療配合,應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理應(yīng)用利尿劑的注意事項(xiàng)應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲基氫化潑尼松治療時(shí)的護(hù)理,4、心理護(hù)理,解釋有關(guān)本病的基本知識(shí)，治療方法及預(yù)后；解釋激素對(duì)控制疾病的重要性。,5、健康教育,要按時(shí)、規(guī)則用藥，定期復(fù)查，逐漸減量，切忌驟然停藥。介