麻疹1ppt課件

精選,麻疹(Measles),長沙醫(yī)學(xué)院B組周明慧,精選,壹、概述,麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎，結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑(Koplikspots）、皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。,精選,貳、流行病學(xué),1.傳染源和傳播途徑傳染源：急性期患者、亞臨床型帶病毒者。傳染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎則延長至出疹后10天。,精選,傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播。（噴嚏、咳嗽、說話）密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播,精選,叁、發(fā)病機制,易感者吸入帶病毒的飛沫局部粘膜短期繁殖血（第一次病毒血癥）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍（潛伏期）血（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期）全身癥狀、皮疹、粘膜病變。,麻疹病毒,少量,大量,遠(yuǎn)處器官,精選,1.全身淋巴系統(tǒng)不同程度增生,肆、病理,2.淋巴結(jié)、扁桃體、呼吸道、腸道等處可見多核巨細(xì)胞“華-佛細(xì)胞”,3.頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑4.麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞性肺炎,精選,5.真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、通透性增加，血漿滲出，紅細(xì)胞相對增多，麻疹淡紅色斑丘疹。6.表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）。7.紅細(xì)胞裂解，皮疹退后棕色色素。,精選,伍、實驗室檢查,1.一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多。若中性粒細(xì)胞增多提示繼發(fā)細(xì)菌感染，如淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，常提示預(yù)后不良,精選,2.病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒均可做出特異性診斷3.血清學(xué)檢查皮疹出現(xiàn)的第1-2天內(nèi)即可用酶免疫檢測法從血中檢出特異性IgM抗體，有早期診斷意義,精選,陸、臨床表現(xiàn),（一）典型表現(xiàn)：分四期1.潛伏期：6-18天，平均10天，潛伏期末可有低熱、全身不適。,精選,2.前驅(qū)期（發(fā)疹前期）：34天，主要表現(xiàn)類似上感癥狀,特點：,發(fā)熱：中度以上發(fā)熱。上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀。結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病特點。,精選,麻疹粘膜斑（Koplik斑)：在發(fā)疹前2448小時出現(xiàn)，下臼齒對應(yīng)的頰黏膜整個黏膜及唇黏膜，皮疹出現(xiàn)后1-2天迅速消退，可留暗紅色小點。,精選,偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失。非特異性癥狀：全身不適、納差，嬰兒消化系癥狀,精選,3.出疹期：發(fā)熱后34天出疹，持續(xù)35天。體溫驟升（40oc-40.5oc），全身毒血癥狀加重，嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐。咳嗽加重,精選,皮疹特點：玫瑰色斑丘疹，繼而暗紅色可融合，疹間皮膚正常，不伴癢感。,精選,出疹順序,耳后發(fā)際頸部額面軀干四肢（上肢下肢及足部）,精選,精選,精選,精選,精選,4.恢復(fù)期出疹3-4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7-10天痊愈。,精選,治療,（一）一般治療（二）對癥治療1、降溫2、鎮(zhèn)靜3、止咳袪痰4、抗感染5、補充維生素A：麻疹患兒對VitA的需要量大，WHO推薦在VitA缺乏地區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補充VitA（三）治療并發(fā)癥,精選,護(hù)理措施,（1）高熱的護(hù)理：絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。（2）皮膚黏膜的護(hù)理（3）飲食護(hù)理（4）觀察病情變化麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。（5）其他,精選,6.預(yù)防和健康教育做好麻疹的預(yù)防宣傳，要大力宣傳預(yù)防接種的重要作用。對麻疹的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3-4周，以便早期進(jìn)行隔離和治療。流行期間易感兒不要去公共場所未患過麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)爭取在5日內(nèi)肌注人血丙種球蛋白做被動免疫,精選,其他注意事項,防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎及時清除鼻痂翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢加強口腔護(hù)理，多喂白開水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。,精選,飲食護(hù)理,發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物,精選,皮膚黏膜護(hù)理,保持床單整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（動作應(yīng)輕柔，防眼損傷），可加服維生素A預(yù)防干眼病。,精選,高熱的護(hù)理,處理麻疹高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷及酒精擦浴如體溫升至40攝氏度時，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴，使體溫稍降以免驚厥,精選,病毒全身癥狀及其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，紅色斑丘疹，自頭發(fā)熱3-4天，出疹期熱發(fā)熱第2-3天口腔粘膜斑面部、頸部、軀干、四肢，更高退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、面部、軀干、四肢，發(fā)熱后半天至1天出疹枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛斑丘疹，退疹后無色素及脫屑幼兒人皰疹病一般情況好，高熱時可有紅色斑丘疹，頸及高熱3-5天，熱退疹出急疹毒6型驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)軀干部多見，1天腫大出齊，次日消退猩紅熱乙型溶血高熱，中毒癥狀重，咽峽皮膚彌漫充血，上有發(fā)熱1-2天出疹，出疹性鏈球菌炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，密集針尖大小丘疹，時高熱扁桃體炎持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮腸道病?？伞⒖掳l(fā)熱，咽痛，流涕，結(jié)膜炎，斑疹或斑丘疹,散在，發(fā)熱時或熱退后出疹毒感染薩基病毒腹瀉,全身或頸、枕后淋巴結(jié)很少融合，1-3天消腫大退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水皰樣皮疹藥物疹原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓發(fā)熱、服藥史部位多，與服藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹,小兒出疹性疾病的鑒別診斷,精選,猩紅熱,精選,水痘,精選,幼兒急疹,精選,復(fù)習(xí)題,1麻疹病人的致病性與免疫性，下列哪項是錯誤的：A通過呼吸道飛沫傳播B易并發(fā)肺炎C病后免疫力不牢固D麻疹疫苗接種能有效預(yù)防感染C全身斑丘疹為其特點2麻疹傳染性消失的時間是：A潛伏期B.出疹后5天C.出疹后1周D.出疹后10天E.出疹后2周,精選,復(fù)習(xí)題,3、麻疹的主要傳播途徑是