變應性鼻炎的再認識和進展PPT課件

.,變應性鼻炎的再認識和進展,.,變應性鼻炎（AllergicRhinitis，AR）是指特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質釋放（主要是組胺）為開端，有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。,變應性鼻炎定義,.,AR是全球性健康問題全球有10-40%的人口患病中國:程雷報道6.8%,王秋萍報道兒童現(xiàn)患率5.1%,變應性鼻炎流行病學,.,變應性鼻炎流行率全球性逐年增加。影響患者的生活質量（睡眠、學習工作、社交和文娛等)。,變應性鼻炎影響生活質量,.,變應性鼻炎誘發(fā)多種疾病,過敏性眼結膜炎,變應性鼻炎,鼻竇炎,鼻息肉,哮喘,滲出性中耳炎,.,變應性鼻炎與哮喘-流行病學聯(lián)系,變應性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應性1兒童哮喘患者93%有鼻炎2成人哮喘患者58%有鼻炎3,1顧之燕.中華醫(yī)學信息導報.19(1):52NaspitzCK,etal.TextbookofPediatricAsthma.2001,P223-353SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-80,.,一致性都來源于內胚層都被覆假復層纖毛柱狀上皮結構細胞、炎癥細胞、血管粘液腺和神經(jīng)網(wǎng)絡相似,差異性鼻粘膜上皮下豐富的血管,-鼻塞氣管富含平滑肌,-支氣管收縮,變應性鼻炎與哮喘-鼻與支氣管組織學同源性,參考文獻：2004年中國變應性鼻炎與哮喘專題學術會議(蘭州）,.,相同點:嗜酸性粒細胞、肥大細胞等浸潤,Th2細胞因子、趨化因子、粘附分子、前炎癥介質、轉錄調節(jié)因子表達調控。不同點:支氣管粘膜上皮脫落,支氣管粘膜重塑性。鼻粘膜炎癥上皮細胞一般不脫落,粘膜重塑性有爭議。,變應性鼻炎與哮喘-免疫病理學相似性:大量嗜酸粒細胞浸潤,鼻炎,哮喘,參考文獻：2004年中國變應性鼻炎與哮喘專題學術會議(蘭州）,.,鼻炎的有效治療(抗組胺藥物和/或鼻內激素):使哮喘的癥狀改善運動誘發(fā)支氣管收縮反應減輕,變應性哮喘與鼻炎-治療學聯(lián)系,1SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-802Crystal-PetersJ,etal.JAllergyClinImmunol2002;109:57-62,.,變應性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不潔空氣刺激下氣道,加重哮喘1鼻后流涕（含炎性介質）后流入下氣道，誘發(fā)支氣管炎癥反應1鼻部炎性介質吸收入血，到達肺部，誘發(fā)支氣管炎癥反應1因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支氣管收縮1骨髓反應血循環(huán)也是聯(lián)系上下氣道的一種途徑2,變應性鼻炎58:691-706,.,變應性鼻炎344(1):30-72王德云.變態(tài)反應性鼻炎臨床與實驗研究,.,BousquetJetal.NEnglJMed1990,支氣管粘膜,ChanezPetal.AmJRespirCritCareMed1999,鼻粘膜,變應性鼻炎&哮喘:大量嗜酸粒細胞組織浸潤,.,嗜酸粒細胞:氣道變應性炎癥中起重要作用,嗜酸粒細胞浸潤和活化是遲發(fā)相鼻粘膜最主要的病理學改變。1一些實驗證實，活化的嗜酸粒細胞數(shù)量與哮喘嚴重程度呈相關性。2,1.王德云.變態(tài)反應性鼻炎臨床與實驗研究2.Allery.2000,55:53-61,.,“最輕持續(xù)性炎癥”是非常重要的新概念變應性鼻炎是慢性炎癥性疾病,患者在某一時期過敏原接觸量可能很少,此時沒有癥狀,但鼻粘膜炎癥仍然存在:表現(xiàn)為嗜酸粒細胞數(shù)量及ICAM-1的表達高于正常。,MINIMALPERSISTENTINFLAMMATION(MPI)最輕持續(xù)性炎癥,參考文獻:1.Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.2.RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,.,癥狀炎癥,0,1,1,10,100,0,2,4,6,8,1,0,1,2,癥狀閾值,參考文獻:.Ciprandietal,JAllergyClinImmunol1996,最輕持續(xù)性炎癥,最輕持續(xù)性炎癥存在于螨過敏常年性變應性鼻炎,螨過敏原(g/g灰塵）,癥狀炎癥,.,MinimalpersistentinflammationisalsoPresentinpatientswithseasonalallergicrhinitis,V.Ricca,M.Landi,P.Ferrero,A.Bairo,C.Tazzer,G.W.CanonicaandG.Ciprandi,RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,gw111199,最輕持續(xù)性炎癥存在于花粉過敏季節(jié)性變應性鼻炎,.,最輕持續(xù)性炎癥,花粉季節(jié)中癥狀時輕時重,時有時無粘膜炎癥在整個花粉季節(jié)中持續(xù)存在,.,癥狀是變應性疾病冰山之頂部,易察覺炎癥是冰山之實體,較隱匿,參考文獻:RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,.,治療不能以臨床癥狀作為唯一指標和目的治療還應針對粘膜炎癥反應，有必要對變應性炎癥的各項指標進行監(jiān)測（如：將鼻粘膜刮片和嗜酸粒細胞計數(shù)作為臨床常規(guī)檢測）在患者暴露于過敏原的全過程進行長期抗過敏治療，比對癥治療更合理,最輕持續(xù)性炎癥概念:對治療的指導意義,參考文獻:RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,.,季節(jié)性變應性鼻炎(SeasonalAllergicRhinitis，SAR):由季節(jié)性吸入的室外變應原(花粉為主)導致IgE介導的炎癥反應常年性變應性鼻炎(PerennialAllergicRhinitis，PAR):由常年性吸入的室內變應原(塵螨為主)導致IgE介導的炎癥反應,1.DykewiczMS,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol1998,81:463-82.DemolyP,etal.Allergy2003:58:672-5.,變應性鼻炎的傳統(tǒng)分類：根據(jù)致病因素-變應原,.,提示致病因素有利于防治,傳統(tǒng)分類的意義,參考文獻：2004年中國變應性鼻炎與哮喘專題學術會議(蘭州）,.,一些患者對不同季節(jié)多種花粉過敏,可表現(xiàn)為常年性癥狀某地區(qū)或國家的季節(jié)性花粉過敏原，在其它國家地區(qū)可能是常年性過敏原常年性過敏原如塵螨在某些地區(qū)，也有顯著的季節(jié)差異許多患者對多種變應原過敏，其癥狀常年存在，但呈季節(jié)性加重上述患者較難按傳統(tǒng)法歸類。,傳統(tǒng)分類的不足,參考文獻:1.DemolyP,etal.Allergy2003:58:672-5.,.,ARIA的制定,2001年WHO召開變應性鼻炎的處理和預防工作會議出版ARIA手冊，ARIA指AllergicRhinitisanditsImpactonAsthmaARIA手冊論述變應性鼻炎發(fā)病機理、診斷、治療及其與哮喘關系的進展供醫(yī)護人員使用,.,變應性鼻炎的ARIA分類:根據(jù)癥狀持續(xù)時間和嚴重程度(對生活質量的影響),Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.,間歇性4天/周或病程4周,持續(xù)性4天/周且病程4周,輕度睡眠正常日?；顒?、體育鍛煉和娛樂正常工作學習正常無令人煩惱的癥狀,中-重度下列一項或多項：不能正常睡眠日?；顒?、體育鍛煉、娛樂等受影響不能正常工作和學習有令人煩惱的癥狀,.,輕度間歇性,輕度持續(xù)性,中-重度間歇性,中-重度持續(xù)性,避免過敏原和刺激,免疫療法,鼻內減充血劑(兒童女性71男性持續(xù)性51間歇性70的非變應性鼻炎在成年后（年齡20歲）70的變應性鼻炎在兒童期（年齡20歲）發(fā)病,.,非變應性鼻炎概況,主要表現(xiàn)：臨床：鼻部有流涕和/或鼻塞、全身有疲勞、頭痛、認知損害、生活質量受影響實驗室：IgE介導的相關吸入性抗原檢測陰性（有可能出現(xiàn)假陽性）,.,.,RussellA,etal.AnnalsofAllergy,AsthmaandImmunology.2001,86:494-508,變應性鼻炎,常年性,輕度中重度,鼻炎的分類,季節(jié)性,非變應性鼻炎,原因不明的綜合征如常年性非過敏性鼻炎