感染性腹瀉ppt課件

感染性腹瀉,InfectiousDiarrhea,引言,感染性腹瀉(infectiousdiarrhea)指由病原生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病腹瀉每日3次或以上的稀便或水樣便急性腹瀉急性起病，病程2周以內(nèi)遷延性腹瀉超過2周但未超過2個(gè)月慢性腹瀉反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個(gè)月以上,第一節(jié)病原學(xué)第二節(jié)流行病學(xué)特征第三節(jié)防治策略與措施第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉,目錄,第一節(jié)病原學(xué),病原體的種類病原體特征,細(xì)菌病毒寄生蟲,第一節(jié)病原學(xué),一、病原體的種類,表25-1感染性腹瀉的主要病原體種類,種類主要病原體所致疾病細(xì)菌弧菌屬O1群和O139群霍亂弧菌霍亂其他致瀉性弧菌（如其他非O1群霍亂弧菌，副溶血性弧菌弧菌性腸炎擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志賀菌屬痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾沙門菌屬鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等沙門菌腸炎埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)痢疾樣腹瀉腸致病性大腸桿菌(EPEC)嬰兒腹瀉腸出血性大腸桿菌(EHEC)出血性腸炎彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌)急性胃腸炎、假膜炎腸炎厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等)腹瀉、偽膜性腸炎等耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等)小腸結(jié)腸炎芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌感染性腹瀉類志賀毗鄰單胞菌等)病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒寄生蟲溶組織阿米巴原蟲阿米巴痢疾隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等感染性腹瀉,第一節(jié)病原學(xué),霍亂弧菌(Viobriocholerae)志賀菌(Shigella)或痢疾桿菌(dysenterybacteria)沙門菌(Salmonella)埃希菌(Escherichia)彎曲菌(Campylobacter)人類輪狀病毒(Humanrotavirus,HRV),二、主要病原體特征,第一節(jié)病原學(xué),15噬菌體型，且為af生物型的菌株稱為流行株按霍亂病原菌,第一節(jié)病原學(xué),霍亂弧菌,霍亂的病原菌,139血清群,1血清群,古典生物型,埃爾托生物型,小川型稻葉型彥島型,小川型稻葉型彥島型,血清學(xué)分型,生物學(xué)分型,1群菌株,32個(gè)噬菌體型(132),12個(gè)生物型(al),噬菌體-生物分型,細(xì)菌性痢疾的病原菌依抗原可以將志賀菌分類A群：痢疾志賀菌(S.dysenteriae)B群：福氏志賀菌(S.flexneri)C群：鮑氏志賀菌(S.boydii)D群：宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei),第一節(jié)病原學(xué),志賀菌,是一大群寄生于人類和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌有診斷意義的抗原有三類：、；傷寒沙門菌(S.typhi)傷寒副傷寒沙門菌(S.paratyphi)副傷寒其他沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）一般腹瀉,第一節(jié)病原學(xué),沙門菌,包括5個(gè)種，其中大腸埃希菌(E.coli)通稱大腸桿菌埃希菌屬的模式種(typespecies)最為重要大腸桿菌主要有菌體抗原()、鞭毛抗原(H)和莢膜抗原(K)大腸桿菌分型按:K:H排列，如111:K58:H2致瀉的大腸桿菌腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)腸致病性大腸桿菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagicE.coli,EHEC),第一節(jié)病原學(xué),埃希菌,A組輪狀病毒也稱嬰兒腹瀉輪狀病毒B組輪狀病毒也稱成人輪狀病毒C組輪狀病毒引起的腹瀉也有報(bào)道,空腸彎曲菌(C.jejuni)結(jié)腸彎曲菌(C.coli),第一節(jié)病原學(xué),彎曲菌,人類輪狀病毒(humanrotavirus,HRV),第二節(jié)流行病學(xué)特征,傳染源傳播途徑人群易感性流行特征流行因素,病人病原攜帶者受感染的動(dòng)物,一、傳染源,第二節(jié)流行病學(xué)特征,病人腹瀉病人、亞臨床病人病原攜帶者潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者流行病學(xué)意義活動(dòng)是否受限、帶菌和排菌時(shí)間長(zhǎng)短、從事職業(yè)等有關(guān)受感染的動(dòng)物動(dòng)物傳染源引起的感染性腹瀉彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、耶氏菌腸炎、食物中毒等,第二節(jié)流行病學(xué)特征,糞-口傳播方式,第二節(jié)流行病學(xué)特征,二、傳播途徑,經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播,普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時(shí)間不同病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與易感性有一定關(guān)系,第二節(jié)流行病學(xué)特征,三、人群易感性,地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布流行形式,第二節(jié)流行病學(xué)特征,四、流行特征,地區(qū)分布全世界廣泛發(fā)生，但發(fā)展中國(guó)家高發(fā)在熱帶發(fā)展中國(guó)家貧困地區(qū)，兒童平均每人每年5-18次腹瀉發(fā)展中國(guó)家水型和食物型暴發(fā)常見發(fā)達(dá)國(guó)家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見時(shí)間分布常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，以冬春季節(jié)發(fā)病較多,第二節(jié)流行病學(xué)特征,人群分布以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡發(fā)病率不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)人群之間發(fā)病率有明顯差異流行形式可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主霍亂、痢疾、沙門菌感染致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染,第二節(jié)流行病學(xué)特征,自然因素、社會(huì)因素自然因素氣溫、降雨等社會(huì)因素飲生水、飲用水污染和食品衛(wèi)生差等病原體特點(diǎn)與腹瀉流行病原體變異耐藥性、毒力、抗原變異新病原體出現(xiàn)易造成流行或較嚴(yán)重的暴發(fā),第二節(jié)流行病學(xué)特征,五、流行因素,第三節(jié)防治策略與措施,預(yù)防控制策略與措施,治療原則,主要問題與對(duì)策,第三節(jié)防治策略與措施,以落實(shí)感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率以普及7項(xiàng)預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率,一、預(yù)防控制策略與措施,第三節(jié)防治策略與措施,全球腹瀉病控制(controlofdiarrhealdiseases,CDD)規(guī)劃,三管一滅管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅個(gè)人衛(wèi)生飯前便后洗手改善飲食提倡喝開水和使用清潔水提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率,第三節(jié)防治策略與措施,切斷傳播途徑,建立防治門診開展疫情監(jiān)測(cè)人群監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)建立健全疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度措施做到“五早一就”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告早隔離、早治療就地衛(wèi)生處理,第三節(jié)防治策略與措施,對(duì)傳染源的措施,第三節(jié)防治策略與措施,疫苗預(yù)防藥物預(yù)防原則上不提倡使用流行特別嚴(yán)重時(shí)，為控制流行局勢(shì)可考慮對(duì)密切接觸者等小范圍內(nèi)使用,保護(hù)易感人群,開展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育普及衛(wèi)生防病知識(shí)動(dòng)員全社會(huì)參與提高個(gè)體自我保護(hù)能力,其他措施,總原則預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)進(jìn)食合理用藥,第三節(jié)防治策略與措施,二、治療原則,病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水腹瀉引起輕中度脫水腹瀉重度脫水，在靜脈補(bǔ)液之前、同時(shí)或靜脈補(bǔ)液后脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補(bǔ)充繼續(xù)丟失及生理需要的水分,第三節(jié)防治策略與措施,提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水,對(duì)于“重度脫水”患者需要給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水外，同時(shí)還要補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡,及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡,第三節(jié)防治策略與措施,在整個(gè)腹瀉階段，鼓勵(lì)病人繼續(xù)進(jìn)食對(duì)于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ORS）對(duì)于成人要鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等,第三節(jié)防治策略與措施,繼續(xù)進(jìn)食,痢疾（血性腹瀉）多為侵襲性細(xì)菌感染，可給予當(dāng)?shù)匾环N對(duì)該菌敏感的抗生素口服霍亂對(duì)嚴(yán)重者使用抗生素治療，減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎采用滅滴靈口服治療,第三節(jié)防治策略與措施,一般不主張使用，對(duì)于下列幾種可考慮使用抗生素和抗寄生蟲藥物,合理使用抗生素,一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類藥物。當(dāng)腹瀉合并有其他感染（如肺炎等）則需單獨(dú)治療。,第三節(jié)防治策略與措施,發(fā)病率高診斷困難病原體耐藥嚴(yán)重病原體抗原變異新病原體出現(xiàn),第三節(jié)防治策略與措施,三、主要問題與對(duì)策,主要問題,加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況研制高效多價(jià)疫苗建立快速、簡(jiǎn)便的診斷方法加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制建立和完善疾病監(jiān)測(cè)體系,第三節(jié)防治策略與措施,對(duì)策與措施,改善衛(wèi)生條件是基礎(chǔ)提高大眾的衛(wèi)生保健意識(shí)和能力是關(guān)鍵“三管一滅”是防制工作重點(diǎn)按“五早一就”的要求管理傳染源大力推廣口服補(bǔ)液是一般病人治療的首選,第三節(jié)防治策略與措施,感染性腹瀉是可以預(yù)防和控制的,第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉,霍亂,細(xì)菌性和阿米巴性痢疾,腸出血性大腸桿菌腸炎,其他感染性腹瀉,第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉,第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉,定義由1和139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國(guó)甲類傳染病、國(guó)際檢疫傳染病。流行特點(diǎn),一、霍亂,(cholera),發(fā)病急傳播速度快,波及范圍廣危害特別嚴(yán)重,對(duì)傳染源采取“五早一就”對(duì)環(huán)境做到“三管一滅”對(duì)疫點(diǎn)的處理做到“早、小、嚴(yán)、實(shí)”,預(yù)防控制,第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉,定義由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病，是我國(guó)的乙類傳染病,第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉,二、細(xì)菌性和阿米巴痢疾,(dysentery),流行特點(diǎn),多為水型或食物型暴發(fā)志賀菌耐藥成為臨床和流行病學(xué)的重要課題,對(duì)病人采取“五早一就”隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定對(duì)傳播途徑落實(shí)“三管一滅”提高個(gè)體衛(wèi)生防護(hù)水平動(dòng)物宿主如豬、狗、猴等，對(duì)人也有一定的傳播作用,預(yù)防控制,第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉,1982年，美國(guó)兩個(gè)州快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到157:H7大腸桿菌此后世界各地有157:H7腸炎暴發(fā)和散發(fā)報(bào)道1987年，我國(guó)首次分離到157:H7大腸桿菌，不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或散發(fā)的報(bào)道,第四節(jié)幾種重要的感染性腹瀉,三、腸出血性大腸桿菌腸炎,流行概況,EHEC腸炎的治療原則上與其他感染性腹瀉相似，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性對(duì)EHEC腸炎繼發(fā)的HUS除對(duì)癥治療外，尚無有效的治療方法，對(duì)于無尿者可應(yīng)用滲透析療法,治療,預(yù)防控