PDCA-降低住院患者化療期間靜脈炎的發(fā)生率

,降低血液腫瘤患者化療期間靜脈炎的發(fā)生率,主題選定,選題背景,參考文獻(xiàn)：1胡娟.化療藥物致化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士,2016,4(下旬刊):5-8.,血液患者因疾病本身，血液高凝狀態(tài)，而且反復(fù)化療，患者抵抗力弱，需絕對(duì)臥床休息，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成，因此，血液患者化療基本采取外周穿刺留置針化療。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)高濃度的輸注化療藥物可使靜脈內(nèi)皮受損，彈性減弱，加上反復(fù)穿刺，一系列機(jī)械性刺激可使靜脈血管壁受損，化療藥物外滲，引起化學(xué)性靜脈炎。不僅增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響化療順利進(jìn)行，加重護(hù)理人員的工作量1。,計(jì)劃擬定,計(jì)劃,實(shí)際,靜脈炎：由物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管內(nèi)壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱、發(fā)硬的感覺靜脈炎分級(jí)：以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈4級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物2.5cm，有膿液流出,計(jì)算方式=化療期間靜脈炎發(fā)生例數(shù)化療總例數(shù)（20137100%=14.60%）,現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)排序,改善前查檢具體原因統(tǒng)計(jì)分析表,要因分析柏拉圖,改善重點(diǎn),目標(biāo)設(shè)定,美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)編寫的指南上指出，外周靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5%或更低。,參考文獻(xiàn)：IntravenousNursesSocietyIntravenousnursingStardardsofpracticeJ.JIntravenNurs1998,21:S50,改善前及目標(biāo)值對(duì)比分析,解析魚骨圖,輸注速度,藥物性質(zhì),無干預(yù)措施,輸注時(shí)間,藥物濃度,給藥途徑,輸注頻次,固定不規(guī)范,貼膜選擇不合適,未妥善固定,維護(hù)不規(guī)范,穿刺工具選擇不合理,患者,護(hù)士,自身原因,疾病本身,年齡,依從性差,知識(shí)缺乏,對(duì)靜脈炎不了解,操作不當(dāng),未巡視觀察,專業(yè)知識(shí)缺乏,知識(shí)缺乏,穿刺技術(shù)差,反復(fù)穿刺,穿刺部位選擇不當(dāng),為何會(huì)發(fā)生靜脈炎？,備注：重要為5分，一般為3分，不重要為1分，根據(jù)“80/20”原則，選定18中的20%，即排名前4名的為要因。,護(hù)士年資低,不主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),沒有認(rèn)識(shí)到靜脈炎對(duì)血管損害的嚴(yán)重性,制度，標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位,未定期培訓(xùn)考核,護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏,無靜脈炎規(guī)范流程,缺乏腫瘤?？谱o(hù)士,2,1,患者對(duì)靜脈炎相關(guān)知識(shí)不了解,3,護(hù)士年資低,靜療規(guī)范掌握不熟練,未做好血管保護(hù),護(hù)士穿刺部位選擇不當(dāng),未定期培訓(xùn),未認(rèn)真評(píng)估血管,血管彈性差,工作忙碌,4,5,6,無化療相關(guān)規(guī)范,輸注化療藥物無干預(yù)措施,培訓(xùn)不到位,監(jiān)督不到位,管理層思維意識(shí)薄弱,7,8,備注：重要為5分，一般為3分，不重要的為1分，根據(jù)“80/20”原則，選定排名前6位的為要因。,參考文獻(xiàn)：黃露.化療所致靜脈炎的中西醫(yī)防治進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):92-94,對(duì)策擬定,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開討論，針對(duì)每條原因提出相應(yīng)對(duì)策；全體圈員就每一條對(duì)策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分,對(duì)策實(shí)施與檢討一,對(duì)策實(shí)施與檢討一,參考文獻(xiàn)：李靜,王荃,吳利群.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時(shí)機(jī)探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1627.黃露.化療所致靜脈炎的中西醫(yī)防治進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):92-94,對(duì)策實(shí)施與檢討二,對(duì)策實(shí)施與檢討二,培訓(xùn)內(nèi)容靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理化療藥物及藥物外滲的處理如何做好血管保護(hù)？,對(duì)策實(shí)施與檢討二,對(duì)策實(shí)施與檢討三、四、五,邀請(qǐng)專家授課及操作培訓(xùn),科室定期組織培訓(xùn),對(duì)策實(shí)施與檢討六,做好血管保護(hù)，尋找新的血管通路，降低機(jī)械性及化療性靜脈炎發(fā)生,血管保護(hù)常用藥物及敷料,1、根據(jù)藥物性質(zhì)，化療期及發(fā)生靜脈炎給予50%硫酸鎂冷敷或熱敷；2、化療后喜遼妥涂抹血管；3、嚴(yán)重時(shí)給予多愛膚傷口護(hù)理膏聯(lián)合新型泡沫敷料（美皮康）。,參考文獻(xiàn)：黃榕.多愛膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11B):63-64.黃露.化療所致靜脈炎的中西醫(yī)防治進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):92-94王翠娥,曾惠珠,陳掌珠.超薄美皮康在預(yù)防化療性靜脈炎中的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(24):2951-2952.,計(jì)算方式=化療期間靜脈炎發(fā)生例數(shù)化療總例數(shù)（5101100%=4.95%）,改善后查檢原因?qū)Ρ?改善后查檢具體原因分析表,改善前查檢具體原因統(tǒng)計(jì)分析表,改善前后柏拉圖對(duì)比,效果確認(rèn),改善前后效果對(duì)比