胸痛中心關(guān)鍵步驟和認(rèn)證時(shí)間節(jié)點(diǎn)

.,中國胸痛中心建設(shè)關(guān)鍵步驟解讀及認(rèn)證時(shí)間節(jié)點(diǎn),XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日,.,目錄,關(guān)鍵步驟解讀認(rèn)證時(shí)間節(jié)點(diǎn),.,中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素,.,中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素,.,中國胸痛中心建設(shè)流程,中國胸痛中心總部網(wǎng)站(）注冊(cè)成為機(jī)構(gòu)會(huì)員,.,CPC任命文件,120合作協(xié)議,全院培訓(xùn),質(zhì)量分析會(huì),合作醫(yī)院培訓(xùn),質(zhì)量分析會(huì),聯(lián)合例會(huì),質(zhì)量分析會(huì),支持與承諾函,總部網(wǎng)站注冊(cè),與5家合作醫(yī)院簽署協(xié)議并制定培訓(xùn)計(jì)劃,典型病例討論會(huì),流程圖及標(biāo)識(shí),質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和措施,申請(qǐng)認(rèn)證,本院胸痛中心成立,同時(shí),1個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月,中國胸痛中心建設(shè)流程,.,1.注冊(cè)機(jī)構(gòu)會(huì)員,中國胸痛中心總部官網(wǎng)注冊(cè),機(jī)構(gòu)會(huì)員注冊(cè),完整填寫信息,上傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,.,2.完成醫(yī)院承諾函蓋章,參考建設(shè)工具包中承諾函模板,承諾函掃描件（樣稿）,.,文件上傳至胸痛中心總部網(wǎng)站步驟（其它建設(shè)材料上傳方式相同）,1.登陸網(wǎng)站，點(diǎn)擊“會(huì)員中心”,2.點(diǎn)擊“建設(shè)材料”,3.點(diǎn)擊要素一：基本條件與資質(zhì),4.點(diǎn)擊“上傳材料”,.,3.院內(nèi)成立組織機(jī)構(gòu),參考建設(shè)工具包中承諾函模板,成立胸痛中心及組織架構(gòu)掃描件（樣稿）,成立目的、委員會(huì)成員,組織架構(gòu)圖,.,4.制定各種制度和流程，院內(nèi)外標(biāo)識(shí)制作，完成認(rèn)證要素1準(zhǔn)備,制度文件可參考建設(shè)工具包,時(shí)鐘統(tǒng)一一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室典型病例討論會(huì)質(zhì)量分析會(huì)聯(lián)合例會(huì),.,根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)制定的可施行的流程圖并改進(jìn),工具包內(nèi)包含20個(gè)流程圖模板,.,胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí),急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引交通要道、入口、門急診大廳，各部門均有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)胸痛急救的功能分區(qū)分診臺(tái)、輪椅及擔(dān)架車、床邊心電圖及TNI檢測(cè)、胸痛診室、搶救室,.,5.啟用數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)，開始填報(bào)胸痛病例,.,建立院內(nèi)數(shù)據(jù)質(zhì)控制度啟用院內(nèi)胸痛患者時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表建立數(shù)據(jù)庫核查和管理制度,完善數(shù)據(jù)管理制度,.,數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%；STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫；數(shù)據(jù)資料的溯源性確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。數(shù)據(jù)管理的原則“沒有記錄就沒有發(fā)生”,數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理,.,6.優(yōu)化院內(nèi)綠色通道，優(yōu)化不同來源方式患者院內(nèi)流程，一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室機(jī)制,通過流程圖來體現(xiàn)流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)符合指南精神、且要切實(shí)可行,.,關(guān)鍵指標(biāo),急性胸痛患者先救治后收費(fèi)原則10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，0-10分鐘出心電圖報(bào)告急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果建立了30分鐘導(dǎo)管室一鍵激活機(jī)制,.,7.與區(qū)域內(nèi)急救體系簽署合作協(xié)議和培訓(xùn)工作人員,必須滿足以下全部五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議（模板見工具包）針對(duì)院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件,.,關(guān)鍵指標(biāo),院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實(shí)現(xiàn)）對(duì)于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措施確保在開始建設(shè)后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到,.,8.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作實(shí)施統(tǒng)一的救治方案,要求：與至少5家的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)簽訂合作協(xié)議并實(shí)施相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃合作協(xié)議聯(lián)絡(luò)機(jī)制及轉(zhuǎn)診方案統(tǒng)一的再灌注流程圖培訓(xùn)機(jī)制考核機(jī)制,工具包模板,.,9.培訓(xùn)與教育,院內(nèi),院前,院外,培訓(xùn)的對(duì)象和范圍,.,培訓(xùn)內(nèi)容因?qū)ο蠖?主題圍繞胸痛救治理念,全院,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,社區(qū)民眾,媒體,.,注意事項(xiàng),培訓(xùn)要早：在成立胸痛中心之初完成培訓(xùn)記錄要詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃講稿培訓(xùn)記錄簽到表能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料沒有記錄就沒有發(fā)生,.,突擊準(zhǔn)備：認(rèn)證前匆忙組織培訓(xùn)“一支筆”現(xiàn)象：全部一個(gè)人簽到培訓(xùn)內(nèi)容與條款不符用其他不相關(guān)的照片及記錄代替簽到表不規(guī)范不理解培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、培訓(xùn)記錄,應(yīng)避免,.,10.持續(xù)改進(jìn),*參加人員：總監(jiān)主持、CPC相關(guān)（心內(nèi)科、急救科、120、協(xié)作醫(yī)院）、管理層,.,D2B時(shí)間：154分鐘,手段：時(shí)間節(jié)點(diǎn)分析、責(zé)任到人目標(biāo)：明確延誤原因、尋求解決辦法,通過典型病例分析會(huì)延誤環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)方案,.,目錄,關(guān)鍵步驟解讀認(rèn)證時(shí)間節(jié)點(diǎn),.,中國胸痛中心認(rèn)證流程,2.申請(qǐng)認(rèn)證單位報(bào)名資格審核,3.區(qū)域認(rèn)證辦公室同步指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)單位建設(shè)材料上傳和修改,4.區(qū)域認(rèn)證辦公室初步作材料審核,5.申請(qǐng)認(rèn)證單位根據(jù)區(qū)域認(rèn)證辦公室反饋意見，完善建設(shè)材料,6.辦公室對(duì)申請(qǐng)認(rèn)證單位建設(shè)